摘要：手术机器人有利于提升脊柱外科手术的精准度和可靠性。近年,手术机器人在胸腰椎的临床应用已经较为普遍,然而受限于颈椎尺寸小、解剖结构复杂和手术风险高等因素,颈椎手术机器人的应用相对较少。所以,现针对颈椎手术机器人及其关键技术进行综述,梳理颈椎手术机器人的临床应用以及从轨迹生成、术中导航、切削状态监测、智能控制、超声影像、创新设计等方面归纳研究进展,探寻其研究趋势和应用方向。

摘要：目的探讨不同年龄白内障患者房水中淀粉样蛋白(β-amyloid protein,Aβ)含量及其与年龄的相关性。设计实验研究。研究对象行手术治疗的白内障患者210人,平均年龄(72.33±10.35)岁。方法对所有受试者进行全身及眼科检查,在白内障手术开始前前房穿刺抽取房水,运用ELISA法检测样本中Aβ_(1-40)、Aβ1-42含量。将所有受试者按年龄分为A组(<60岁)、B组(60~69岁)、C组(60~79岁)、D组(≥80岁)。比较各组房水Aβ_(1-40)、Aβ1-42含量的差别及其与年龄的关系。主要指标房水Aβ_(1-40)和Aβ1-42含量。结果房水中Aβ_(1-40)蛋白含量在A、B、C、D四个组分别为(80.91±9.33)、(85.81±8.97)、(85.46±11.22)、(82.25±10.41)ng/ml(F=2.399,P=0.069);Aβ42蛋白含量分别为(41.98±7.26)n、(42.46±5.75)、(43.57±5.27)、(42.80±6.04)ng/ml(F=0.719,P=0.543)。Aβ_(1-40)/Aβ1-42在A、B、C、D四个组分别为(1.97±0.34)、(2.04±0.23)、(1.98±0.27)、(1.95±0.33)(F=0.680,P=0.565)。结论不同年龄白内障患者房水中Aβ_(1-40)、Aβ1-42含量以及Aβ_(1-40)/Aβ1-42比值随年龄增长无明显改变。患者房水中上述淀粉样蛋白含量发生明显变化,则提示可能存在与淀粉样蛋白代谢障碍相关疾病。

摘要：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是导致危重患者死亡的重要原因.俯卧位通气是ARDS的有效治疗方式之一,但目前临床实施率不高,主要是由于实施过程中容易发生气管导管和静脉管路脱管、压疮、血流动力学不稳定等严重并发症,且需要一定的人力和配合度,实施难度大.首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科的医护人员设计了一种可以帮助危重患者轻松完成俯卧位通气时体位转换的支架,解决了上述难题,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 201721847759.9).该支架设计简单,由支架、转轴、绷带构成,可靠性强,易于操作,可明显降低俯卧位通气的实施难度,减轻医护人员的劳动负荷,提高患者的救治质量.

摘要：背景目前对儿童颅内生殖细胞肿瘤(ICGCTs)的及时诊断仍面临困难。目的 分析ICGCTs患儿延迟诊断的影响因素。设计病例对照研究。方法 纳入2011年10月至2021年4月在首都医科大学附属北京世纪坛医院就诊的ICGCTs患儿,发病至诊断时间≥6个月为延迟诊断组,反之为无延迟诊断组。根据导致延迟诊断的原因将延迟诊断组进一步分为疾病原因亚组、家庭原因亚组和诊断原因亚组。截取患儿的一般信息、临床表现、辅助检查等临床资料,在两组间单因素有序Logistic回归分析的基础上行多元Logistic回归分析。主要结局指标ICGCTs延迟诊断的影响因素。结果 158例ICGCTs患儿纳入分析,男114例,女44例。无延迟诊断组88例,延迟诊断组70例,其中疾病原因亚组15例,家庭原因亚组23例,诊断原因亚组32例。起病症状:无延迟诊断组以高颅压三主征多见,疾病原因亚组和家庭原因亚组以内分泌症状多见,诊断原因亚组以神经精神症状和内分泌症状多见。诊断原因亚组以肿瘤多病灶为主,其余各组以单病灶为主。无延迟诊断组病理分型为非生殖细胞性的生殖细胞瘤(NGGCTs)、肿瘤最大直径≥3 cm、发生脑积水、需行脑室腹腔分流术/三脑室底造瘘术的患儿较多,β-HCG≥5 mIU·mL^(-1)在发病≥6个月出现的患儿较少。进一步分析导致延迟诊断的危险因素后发现,内分泌症状是家庭原因亚组患儿延迟诊断的危险因素;诊断原因亚组中高颅压三主征、肿瘤最大直径≥3 cm是患儿延迟诊断的保护因素,β-HCG≥5 mIU·mL^(-1)在发病≥6个月出现是延迟诊断的危险因素。结论 ICGCTs的延迟诊断与疾病自身特征、患儿家庭认知和医院诊疗水平相关,需根据患儿具体情况制定个体化诊疗方案。

摘要：目的探讨回归家庭干预对乳腺癌术后患者康复效果的影响。方法采用非随机分组的类实验研究设计,于2020年9月—2021年1月在北京市某三级甲等医院乳腺外科病房通过目的抽样选取70例乳腺癌患者为研究对象,愿意参与回归家庭干预的患者纳入试验组,在护理门诊进行干预。选择常规护理的患者纳入对照组,在病房进行干预。干预前、后分别用上臂和肩功能自我评定量表、上肢功能障碍评定简表、癌症康复评价简表及家庭亲密度与适应性量表对两组进行测量。结果干预后,试验组的上臂和肩功能自我评定量表得分、家庭亲密度与适应性量表得分均高于干预前和对照组(P<0.05),上肢功能障碍评定简表得分、癌症康复评价简表得分均低于干预前和对照组(P<0.05)。结论回归家庭干预可改善乳腺癌术后患者的上肢功能,提高其生活质量,增进其家庭功能,促进患者顺利回归家庭,有助于实现全面康复。

摘要：目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α在房颤产生和维持机制中的作用。方法使用病例对照研究设计,选择老年心血管科住院病人104例,包括房颤组(持续房颤31例,阵发房颤31例)及对照组(窦性心律组)42例,其年龄、性别、共患心血管疾病等临床特征比例接近。测定hs-CRP、IL-6和TNF-α水平。结果持续房颤组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组显著升高(P<0.01),阵发房颤组IL-6、TNF-α水平较对照组升高(P<0.01),而持续房颤组和阵发房颤组上述炎症标志物水平无显著性差异。持续房颤组左房较阵发房颤组、对照组显著增大(P<0.001)。hs-CRP、TNF-α和左房直径(LAD)存在比较弱的正相关关系(Spearman相关系数分别为0.257、0.212,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:hs-CRP、TNF-α是房颤的独立预测因子(P<0.01)。结论房颤病人存在炎症状态和左房重塑,炎症可能参与左房重塑;hs-CRP、TNF-α是房颤的独立预测因子;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、他汀类等药物可能通过其抗炎机制在房颤的治疗中具有一定的前景。

摘要：目的:探索多中心护理干预随机对照试验课题管理模式,为临床护理科研培训及实践提供经验。方法:严格按照临床试验管理规范,从课题的评估、计划、实施与评价4个阶段详细阐述多中心护理干预随机对照试验课题管理模式。采用患者招募率、留存率、护士参与留存率、培训依从率,评价多中心护理干预随机对照试验课题管理模式的可行性及科研培训效果。结果:患者招募率为73.3%,干预组患者留存率为96.4%,护士参与留存率为89.3%,培训依从率为78.6%。结论:回归家庭干预多中心随机对照试验的课题管理模式具有可行性,为临床护士和护理专业研究生设计和实施多中心随机对照试验提供了经验参考,同时以课题实践为导向的科研培训能够激发护士科研兴趣,提高其科研能力。

摘要：目的评估左侧乳腺癌保留乳房手术后美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)和欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)指南腋窝勾画方法的剂量学特点,比较其优缺点,为临床提供参考。方法选取2020-09-01-2021-10-31首都医科大学附属北京世纪坛医院放疗科收治的16例左侧乳腺癌保留乳房手术后患者,根据ESTRO和RTOG指南分别勾画腋窝淋巴引流区和全乳。ESTRO指南腋窝2组和胸肌间淋巴引流区合并勾画,并命名为腋窝Ⅱ组,腋窝3组命名为腋窝Ⅲ组,第4组淋巴结命名为锁骨上区,分别设计PTV-E(ESTRO指南)和PTV-R(RTOG指南)计划,处方剂量为50 Gy/25 f,记录各计划相关剂量学参数。应用SPSS 23.0软件,两组间比较采用配对t检验。结果ESTRO和RTOG指南的腋窝Ⅱ组体积分别为(46.0±11.1)cm^(3)和(16.6±4.7)cm^(3)(t=12.461,P<0.001),左锁骨上体积分别为(11.5±2.6)cm^(3)和(29.1±7.4)cm^(3),t=-9.465,P<0.001。PTV-E计划的患侧肺D_(mean)、V_(5)、V_(20)和V_(30)分别为(8.9±0.9)Gy、(40.2±3.2)%、(13.9±2.5)%和(8.7±2.0)%,PTV-R计划分别为(8.2±1.0)Gy、(37.6±4.1)%、(12.1±2.4)%和(7.6±2.0)%,均P<0.05;PTV-E和PTV-R计划甲状腺平均剂量分别为(11.4±7.4)Gy和(27.3±4.2)Gy,t=-7.392,P<0.001;臂丛神经最大剂量分别为(54.4±0.7)Gy和(54.3±1.0)Gy(t=0.122,P=0.904),V_(30)分别为(32.1±11.1)%和(73.5±13.2)%(t=-7.964,P<0.001),V_(50)分别为(20.7±8.9)%和(31.0±17.8)%,t=-2.284,P=0.037。结论两种指南勾画方法危及器官受照剂量均满足临床需要,ESTRO指南勾画的锁骨上淋巴引流区更小,临近的甲状腺及臂丛神经受照剂量更低。

摘要：腹膜转移是结直肠癌治疗领域的难点,美国国立综合癌症网络(NCCN)和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南推荐肿瘤细胞减灭术(CRS)加腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗轻中度结直肠癌腹膜转移(CRCPM)。在CRS+HIPEC治疗CRCPM领域,HIPEC在该整合治疗体系中的价值是争议已久的关键问题之一。法国PRODIGE 7研究旨在评估CRS联合HIPEC是否有生存获益。研究发现CRCPM患者行完全CRS,联合或不联合HIPEC,其中位总生存期(41.2 vs 41.7个月,P=0.991)和无复发生存期(11.1 vs 13.1个月,P=0.432)差异均无统计学意义,认为对于此类患者行HIPEC无生存获益。然而,由于该研究设计和实施过程中的系列问题,其结论引起了巨大争议,未得到广泛认可。分析认为尚不能根据PRODIGE 7研究否认HIPEC的价值。CRS+HIPEC为核心的整合技术体系是“以手术为主整合治疗”理念的充分体现,完全CRS是改善预后的关键,HIPEC是必要补充。

摘要：目的探讨抗肿瘤药物的Ⅰ期临床试验中用于保证静脉给药剂量精准的质控设计效果。方法本课题组从人员操作、设备、耗材环节设计进行了严格质量控制设计,尤其是配药给药过程。试验结束后通过以下两种方式评价效果:测量剩余药液推算泵入流量与泵设置的流量之间的误差,药代动力学(PK)分析的结果与文献报道的结果一致性。结果护士的培训合格率均为100.00%,并确定首选流量误差小(2.51%)的1台输液泵与配套输液器,输液器空腔体积为15.00 m L。输液泵给药运行顺利,受试者注射部位均无肿胀和外渗。给药后估计推算的泵入流量与泵设置的总流量误差为2.93%,主要药代动力学参数(t_(max),C_(max),AUC_(0-t),AUC_(0-∞),t_(1/2))的结果与文献报道结果一致性好,这两者均反映剂量准确。结论质量控制设计是保证临床试验顺利实施的关键环节,要达到预期的给药剂量精准的目的,需要从人、机和物等方面进行质量控制设计把关。