摘要：目的阐述抗胆碱能药物暴露、胆碱酯酶活性、炎症与儿童术后谵妄(pediatric delirium,PD)发生的关系。设计单中心前瞻性队列研究。场所德国一家三级医疗学术中心设有22张床位的PICU。对象连续入组大型择期手术后转入PICU的患儿。干预措施连续5 d对患儿进行谵妄检查。术后5 d内,每天两次筛查患儿谵妄状态。在术前和为期5 d的研究期间,每天测定1次乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶的血浆活性水平。计算每例患儿的抗胆碱能药物数量和抗胆碱能药物量表(anticholinergic drug scale,ADS)评分。测量方法与主要结果共纳入93例0~17岁患儿。抗胆碱能药物的数量和ADS评分与PD发生显著相关,而与疾病严重程度无关。基线胆碱酯酶水平在是否发生PD患儿间无差异。术后,丁酰胆碱酯酶(而不是乙酰胆碱酯酶)水平降低了33%,且与PD发生无关。术后丁酰胆碱酯酶水平与抗胆碱能药物数量、ADS评分和C-反应蛋白水平呈负相关。

摘要：目的评估加拿大PICUs内患儿活动情况,面临障碍和相关不良事件。设计全国2天点发生率研究。场所全加拿大13家PICUs。对象在指定研究日时已在PICU住院至少72h的患儿。干预无。测量方法和主要结果关注的预后指标包括运动活动性质和发生率,康复资源,不良事件以及与下床活动和治疗师提供的活动相关的因素。两家PICUs(15%)有早期临床活动指南,1家(8%)PICU报告有让家属参与患儿活动的正式流程。活动发生率为110/137(80%)患者日。最常见形式为下床活动(87/137,64%患者日);46(34%)患者日无主动活动。33%的患者日,治疗师提供了活动。活动最常由护士(74%)和家庭成员(49%)实施。家庭参与与下床活动密切相关(OR 6.4,P=0.001)。插管机械通气患儿在18/50(36%)患者日被动下床活动。但气管插管、血管活性药物输注和年龄≥3岁与未能下床活动独立相关。障碍报告于58/137(42%)患者日,22/387(6%)的活动中发生不良事件。结论活动是常见和安全的,加拿大PICUs中大多数儿童正在下床活动,即使正接受机械通气。家庭参与PICU内康复正在增加。这项研究提供了令人鼓舞的证据,表明可以克服常见障碍以使PICU儿童得以安全活动。

摘要：目的探索儿科住院医师结业考核中的人文沟通考核体系。方法设计人文沟通考核方案及评价表，并对首都医科大学附属北京儿童医院2017年与2016年儿科住院医师考核成绩进行分析，比较接受过和未接受过系统医患沟通情景训练的儿科住院医师的考核成绩，进一步完善考核评分表。应用JMP13．0进行Wilcoxon秩和检验。结果在5个维度中，沟通内容、非语言技巧、沟通效果3个维度以及3个评分条目比较均具有统计学意义，接受过系统医患沟通情景训练的住院医师成绩明显好于未接受系统训练的住院医师。结论本考核体系重在能力的考察，从考题、考核场景设计．到考核项目评判，要求考生只有熟练掌握各项沟通技能，才能在考试中充分发挥，取得好成绩。

摘要：目的了解PICU住院期间死亡的严重感染患儿的死亡时机和特点。设计从虚拟儿科系统(virtualpediatricssystem,VPS,LLC)获得大型队列数据,分析其人口统计学,死亡时机,诊断和常用治疗方法数据,重点关注早期死亡(<1 d)患儿。场所前瞻性收集了北美130个PICU的临床记录。对象2009年1月至2014年12月间收治患儿,死亡时至少有1项感染相关诊断。干预措施无。测量方法与主要结果共分析106464名PICU住院患儿数据。死亡的4240(4%)名儿童年长于PICU存活患儿。死亡前PICU住院时间[中位数(四分位数间距)]为7.1(2.1,21.3)d,其中635名(15%)儿童早期死亡(PICU入院<1 d)。相比于晚期死亡患儿,早期死亡者年龄较大,更易患脓毒性休克,也更易接受心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。与晚期死亡患儿相比,早期死亡患儿放弃治疗可能性低。校正年龄、性别、脓毒症严重度、治疗方法(包括CPR,心、肺和肾支持)和每个PICU的入院次数后,本研究发现从急诊科、住院部或转诊医院收入的患儿早期死亡风险显著高于从手术室入院的患儿。结论合并严重感染的PICU住院患儿有较大比例早期死亡,并且在诊断、治疗措施和入院地点上不同于晚期死亡患儿。急诊科是危重患儿的主要来源。了解早期死亡患儿特点可能会为纳入早期死亡高风险患儿的临床试验提供患儿招募依据。

摘要：目的了解因病致贫家庭患儿基本情况及救助实施状况。方法于2019年3—9月,采用自行设计的调查问卷,通过现场调查及核查的方式,收集"中国儿童健康扶贫计划"首批开展救助试点工作的6省17县建档立卡贫困家庭患病儿童信息,对汇总信息进行描述性分析。结果共回收问卷312份,患儿年龄中位数为8.54岁。循环系统疾病、神经系统疾病、儿童肿瘤和血液系统疾病为主要导致家庭贫困的常见疾病,医疗费用支付困难是患儿看病的最主要问题。对251名患儿进行分级诊疗判断,其中193名(76.89%)患儿可在省级及以下医疗机构进行收治,43名患儿需要接受慢性病管理,有15名患儿需送往国家儿童医学中心进一步确诊。结论针对贫困地区患病儿童家庭的帮扶,可在疾病预防宣教、健康扶贫政策相关知识普及、提升基层医疗队伍技术水平及医疗资源合理应用方面进一步开展工作。

摘要：目的:确定需要连续性肾脏替代(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗危重症患儿病死因素。设计基于前瞻性注册登记的回顾性观察性研究。场所拥有30张床位的三级、四级转诊PICU。对象接受CRRT的危重症患儿。干预连续性肾脏替代治疗。测量方法与主要结果研究期间接受CRRT治疗的161例患儿总体病死率为36%(n=58),接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗患儿病死率为47.5%(28/59),显着高于无需ECMO治疗者[28.4%(29/102),P=0.022]。根据入院诊断,血液肿瘤患儿病死率最高(77.8%),肾脏病患儿则最低(5.6%)。基于多元Logistic回归分析,入院时疾病严重程度评分较高(校正OR 1.49,95%CI 1.18~1.89,P20%(OR 15.03,95%CI 4.03~56.05, P<0.001),及CRRT启动时机(OR 1.01,95%CI 1.00~1.01,P=0.040)与病死率独立相关。本研究人群中,从入住ICU起CRRT启动每延迟1 h,死亡几率增加1%。结论CRRT患儿病死率高,且与基础疾病,疾病严重程度和液体过负荷程度相关。在急性肾损伤及液体过负荷风险较高的危重症患儿中,早期启动CRRT可能降低病死率。

摘要：目的从概念证据角度建立一个使用电子病历数据的循环神经网络模型, 该模型能够持续个体化评估PICU患儿住院期间的病死风险, 以作为疾病严重程度的替代指标。设计回顾性队列研究。场所一家三级学术型儿童医院的PICU。对象 2010年1至2019年2月间的12 516次PICU入院(9 070例)儿童, 分为培训组(50%)、验证组(25%)和测试组(25%)。干预措施无测量方法与主要结果测试组2 475次PICU住院≥24 h, 循环神经网络模型第12小时预测的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.94(CI 0.93~0.95), 高于儿科病死率指数(0.88, CI 0.85~0.91, P<0.02)、小儿死亡风险评分Ⅲ(第12小时)(0.89, CI 0.86~0.92, P<0.05)和小儿器官功能障碍评分(第1天)(0.85, CI 0.81~0.89, P<0.002)。循环神经网络的辨别力随所获数据增多和引导时间缩短而增强, 出院前24 h AUC达到0.99。尽管没有诊断信息, 但循环神经网络在不同主要诊断类别中均表现良好, 这些组的AUC得分普遍高于其他3个评分。测试组内692次PICU住院≥5 d, 循环神经网络的AUC显著优于其匹配的每日小儿器官功能障碍评分(P<0.05)。结论循环神经网络模型可以处理患儿电子病历数据中包含的数百个输入变量, 并在测量数据可用时动态集成。其高分辨能力表明循环神经网络有潜力为ICU患儿提供准确、连续和实时的评估。

摘要：目的量化NICU和PICU临床医生的道德困境,并确认相关因素。设计对在NICU或PICU中工作的临床医生进行全国性横断面调查。采用道德困境量表修订版(Moral Distress Scale-Revised,MDS-R)和自我评定法评价道德困境程度。采用Maslach职业倦怠问卷子量表评定去人格化。受访者报告参加6项可能有助于缓解一线员工道德困境的医院支持活动中每一项的具体情况。通过分析受试者特征比较预后,通过分层线性回归评估个体、ICU、医院和地区的影响。场所入组ICUs为加拿大的PICUs和三级NICUs。对象入组受访者已在参与研究的ICUs内工作3个月以上。干预措施无测量方法和主要结果从31家医院中确定了54个符合纳入标准的ICUs。49个(91%)加拿大NICUs和PICUs提供了2852份完整回复,应答率为45.2%。多数受访者为护士(64.9%)或来自NICU(66.5%)。中位MDS-R评分为79(52,113)分,997例(34.2%)的受访者MDS-R得分≥100分,234例(8.3%)受访者强烈认同工作引起的严重道德困境。护士的中位MDS-R评分为85(57,121)分,比内科医生高19分,比呼吸治疗师高8分(P<0.001)。ICU工作年限<1年者MDS-R评分为53(35,79)分,工作30年以上者MDS-R评分升至83(54,120)分(P<0.001);22.5%的受访者报告高度去人格化,这与道德困境有关(P<0.001)。MDS-R评分的变异性个体因素占92%,医院因素占5%,ICU影响占1%。参与可能有缓解作用的医院支持活动的频率对MDS-R平均值影响很小(<10分)。结论道德困境常见于儿童ICUs临床医生。解决道德困境需要针对高危群体的个体化干预措施。

摘要：目的儿童脓毒症病死率在既往的数十年中稳步下降,但对于存活者的残疾情况所知甚少,本文旨在确定社区获得性脓毒症患儿无法恢复基础健康生活质量的发生率以及风险因素。设计回顾性队列研究。场所西雅图儿童医院。对象2012~2015年间入住普通病房或重症监护病房并在住院4 h内符合2005脓毒症诊断共识的1个月~21岁间患儿,且已被纳入医院预后评估项目并可获得基础、入院和出院时健康相关生活质量数据。干预措施无。测量方法与主要结果本文采用儿童生活质量目录TM评估入院前基础,入院时以及出院后(中位时间31 d)健康相关生活质量,确定随访中评分无法恢复至距基线4.5分内患儿与疾病特点的关系。随访发现790例患儿中,23.8%无法恢复基础健康相关生活质量,无法恢复相关因素包括脓毒性休克、年长儿童、私人保险、复杂慢性疾病、免疫抑制、中枢神经系统感染或菌血症、入住重症监护病房和长期住院。控制随访时间的多因素分析显示恢复失败与脓毒性休克(RR 1.79,95%CI 1.24~2.58),年长儿童(RR 1.02岁,95%CI 1.01~1.05),免疫抑制(RR 1.83,95%CI 1.40~2.40)和长期住院(RR 1.03d,95%CI 1.01~1.04)独立相关。结论近1/4因社区获得性脓毒症住院且存活患儿的健康相关生活质量显著临床恶化。本文确定了脓毒症不良预后的风险因素并强调脓毒症存活者出院后需要初级和专业医疗人员进行持续评估和治疗。

摘要：目的肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)可恶化院内心跳骤停(in-hopital cardiac arrest,IHCA)成人患者的预后,但儿童PH相关IHCA研究尚未深入。本研究目的在于了解IHCA患儿PH的发病率及其对预后的影响。设计回顾性单中心队列研究。场所一家四级医疗学院型儿童医院的PICU。对象因IHCA行心肺复苏≥1 min且在IHCA前48 h内行超声心动图检查的18岁以下儿童,除外青紫型先天性心脏病者。干预措施无测量方法和主要结果284例IHCA患儿中,57例(20%)有可评估的超声心动图,并由未知患儿特点的心脏病医生进行盲法分析。35%(20/57)的患儿患有PH,45%(9/20)之前无PH病史。PH患儿右室收缩功能较差,通过面积变化分数(P=0.005)和右室整体纵向应变(P=0.046)来衡量;右室扩张程度更大(P=0.010);左室收缩功能较好(P=0.001)。PH患儿更有可能存在基线功能状态异常,合并慢性肺疾病或非青紫型先天性心脏病,但较少可能合并脓毒症或急性肾损伤。PH患儿更有可能出现无脉电活动或心脏停搏之类的初始节律,且在心肺复苏时更常用吸入一氧化氮治疗(80%比32%,P<0.001)。多因素分析显示,PH与事件存活率[70%(14/20)比65%(24/37);校正后OR=1.30,95%CI 0.25~6.69,P=0.77]或出院存活率无关[40%(8/20)比27%(10/37);校正后OR=1.17,95%CI 0.22~6.44,P=0.85]。结论儿童IHCA前的PH可能比之前报告的更常见。本队列患儿心肺复苏期间吸入一氧化氮治疗应用率高,PH与生存预后无关。