摘要：目的比较应用广域数字化视网膜照相和双目间接检眼镜在早产儿视网膜病变(ROP)教学中应用的优势和效果。设计前瞻性比较性教学研究。研究对象北京儿童医院眼科2019-2023年在眼底组轮转进修实习医生42人。方法将42人按照随机对照表分为两组。A组21人,首先应用双目间接检眼镜(简称检眼镜法)进行早产儿眼底教学培训1个月,然后再应用广域数字化视网膜照相(简称视网膜照相法)教学培训1个月;B组21人,首先应用视网膜照相法进行早产儿眼底教学1个月,然后再应用检眼镜法进行眼底教学1个月。1个月末时对A组检眼镜教学效果和B组视网膜照相教学效果进行考核,2个月末时对A组视网膜照相教学效果和B组检眼镜教学效果进行考核。考核内容均为疾病诊断和单眼眼底检查时间。同时对所有人进行两种检查方法的问卷调查。主要指标掌握此检查技术时间,单眼检查时间,疾病诊断评分,问卷评分。结果ROP分区评分中检眼镜法为78.80±9.67,视网膜照相法为79.21±8.90(t=0.352,P=0.726)。plus病变评分中检眼镜法为79.53±9.09,视网膜照相法为77.85±7.81(t=0.901,P=0.370)。R0P分期评分中检眼镜法为82.61±7.67,高于视网膜照相法的78.09±6.34(t=6.165P<0.001)。病变钟点范围评分中检眼镜法为80.85±7.17.低于视网膜照相法的83.33±6.11(t=-10.664,P<0.001)。单眼检查时间检眼镜法为(7.47±1.64)分钟,高于视网膜照相法的(3.30+0.56)分钟(t=15.582,P<0.001)。掌握时间检眼镜法为(15.97±2.77)天,高于视网膜照相法的(7.74±1.13)天(t=13.919,P<0.001)。问卷调查显示,掌握难度、视盘颜色判断、图像颜色真实性、图像立体感、周边视网膜病变清晰程度、检查中患儿哭闹程度、利于治疗否等方面,间接检眼镜法评分分别为8.78±0.84、9.07±0.67、9.09±0.69、9.01±0.64、7.33±0.93、7.61±1.73、6.57±1.11,均高于视网膜照相法的6.07±1.06、5.42±0.86、7.40±0.70、7.04±1.01、5.88±1.06、4.85±1.71、4.47±0.92(P均<0.001)。在适合大范围筛查、资料保存、利于疾病认识等方面,视网膜照相法评分分别为7.67±0.85、8.97±0.68、9.14+0.68,均高于检眼镜法的4.90±0.84、6.85±0.92、3.16±0.73(P均<0.001)。结论在ROP教学中,视网膜照相法更易掌握,检查用时短,对ROP钟点范围判断更具优势;检眼镜法对ROP的Ⅰ期和Ⅱ期病变鉴别更有利。

摘要：目的探讨玻璃体注射化疗对存在玻璃体种植的视网膜母细胞瘤的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象v2019年10月至2020年10月在北京儿童医院诊断和治疗的单眼cT2期视网膜母细胞瘤患者18例(18眼)。方法根据患眼玻璃体种植病灶的形态学特点分为1型尘埃样和2型球形。所有患者均接受了玻璃体注射化疗(左旋苯丙氨酸氮芥)。记录患者玻璃体注射化疗的次数,玻璃体种植瘤灶的消退时间、随访时间、是否出现手术相关并发症、是否存在肿瘤眼外转移等,并计算患者的保眼率。不同类型玻璃体种植组间注射次数和玻璃体种植瘤灶消退时间的比较采用秩和检验。主要指标玻璃体注射化疗的次数,玻璃体种植瘤灶的消退时间、随访时间、是否出现手术相关并发症、是否存在肿瘤眼外转移,保眼率。结果18例(18眼)单眼cT2期视网膜母细胞瘤患者中,10例(10眼)玻璃体种植病灶呈尘埃样(1型),8例(8眼)呈球形(2型)。经玻璃体注射化疗,所有患眼玻璃体种植瘤灶全部消退。在治疗和随访中,有8例(44.4%)在玻璃体注射位置周围出现椒盐样视网膜病变;2例(11.1%)出现玻璃体少量出血。未观察到肿瘤的眼外转移及死亡。随访(21.08±2.18)个月。1型和2型玻璃体种植接受玻璃体注射化疗次数的中位数分别为2.5次(2,3)和5.5次(5,6)(Z=-3.679,P<0.05),消退时间的中位数分别为1.875个月(1.56,2.00)和3.875个月(3.50,4.06)(Z=-3.586,P<0.05)。结论玻璃体注射化疗是针对存在玻璃体肿瘤种植的视网膜母细胞瘤的有效治疗手段。

摘要：目的研究下斜肌肌腹转位术治疗合并代偿头位的小角度先天性上斜肌麻痹的临床效果。设计回顾性病例系列。研究对象2019年4月至2022年12月在北京儿童医院保定医院眼科就诊的合并代偿头位的单眼小角度先天性上斜肌麻痹患者18例(18眼)。方法对18例患者均行下斜肌肌腹转位术,即将距离下斜肌止端约10~11 mm处肌腹固定于下直肌颞侧止端后5 mm处。术前与术后6个月用三棱镜测量第一眼位患眼垂直斜视度,根据Hunter分级法评价患眼下斜肌亢进程度,观察代偿头位变化,采用Photoshop 7.0软件测量患者眼底照片黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(FDA)。主要指标垂直斜视度、下斜肌亢进程度、代偿头位、FDA。结果术后6个月第一眼位平均垂直斜视度为(0.51±0.60)棱镜度(PD),较术前的(5.03±0.84)PD显著降低(t=14.241,P<0.001)。18眼中术前10眼下斜肌功能亢进程度为2+,术后6眼消失、4眼为1+;术前8眼下斜肌功能亢进程度为1+,术后均消失。术前18例患儿代偿头位均表现为头向健眼侧倾斜,术后12例消失,6例患儿歪头症状明显改善,且未出现反向歪头。术后FDA(4.81±2.53)°较术前的(9.82±5.17)°减少(3.02±0.91)°。术后随访6个月,所有患者均未出现并发症。结论下斜肌肌腹转位术治疗小角度先天性上斜肌麻痹,尤其是合并代偿头位的患者是安全有效的。(眼科,2024,33:61-65)

摘要：背景Peters异常是临床上罕见的眼病，且容易与一些先天性眼科异常疾病相混淆。了解Peters异常的临床特征和治疗方法有助于对其进行及时的诊治，改善患者的预后。目的总结Peters异常患儿的临床体征和治疗方法，为其诊断和个性化治疗提供依据。方法采用描述性研究方法，对2014年1月1日至2016年3月30日在北京儿童医院眼科诊治的Peters异常患儿4例8眼的临床资料进行回顾性分析。纳入的患儿均行手持裂隙灯显微镜下眼前段检查、角膜曲率和角膜厚度测定及眼轴长度和眼压测量，对患儿全身和眼部的临床特征及针对患儿的不同情况所采取的不同治疗方式进行总结和分析。结果根据患儿的眼部和全身表现及文献报道的标准可将Peters异常分为I型、Ⅱ型和Petersplus综合征。从纳入患儿的临床特征来看，纳入的4例8眼均有角膜白斑、周边房角与角膜的粘连、前房较浅或消失，2例2眼仅有上述表现，属于I型Peters异常；6例6眼除上述症状外，出现晶状体前囊中央混浊，并且前囊与角膜内皮粘连，属于Ⅱ型Peters异常。测量的4眼角膜厚度均较厚，平均为（680±127）μm；测量的4眼角膜曲率均平坦，平均为（37．40±1．79）D；测量的4眼眼轴均较短，长度为（21．06±0．19）mm；8眼角膜直径均较小，平均为（9．4±0．5）mm；4眼有虹膜缺损，4眼无虹膜；l例内斜，3例眼球震颤。3例患儿除Ⅱ型Peters异常眼部表现外，还存在全身神经源性发育异常，诊断为Petersplus综合征。根据患眼的具体情况制定治疗方案：术前眼压高于30mmHg（1mmHg=0．133kPa）的2眼行小梁切除术和前部玻璃体切割术，术后眼压降至21mmHg以下；角膜中央明显混浊的1眼行穿透角膜移植术，术后1个月角膜植片发生排斥反应，术后3个月植片完全混浊；4眼合并晶状体混浊者行晶状体摘出术，2眼植入人工晶状体，2眼行光学虹膜切除术，术后视力均有所改善。结论Peters异常的主要临床特征是角膜白斑、浅前房和虹膜周边与角膜粘连，伴有晶状体混浊者一般是晶状体前囊膜混浊并与角膜内皮粘连。需要手术的患眼需要根据具体情况个性化设计手术方案。

摘要：目的分析不同病程、不同位点突变的Leber遗传性视神经病变(LHON)患儿视力及视觉诱发电位(VEP)的变化特点,并探讨两者之间的关系。设计回顾性病例系列。研究对象根据临床特点及基因检查确诊且病例资料完整的LHON患儿36例纳入研究,其中27例有完整的视力资料的患者纳入视力结果的分析。方法根据病程分为≤6个月的亚急性期组和>6个月慢性期组;根据致病基因位点分为11778位点突变组和14484位点突变组。分别比较不同发病时间、不同基因突变位点及不同性别间最佳矫正视力(BCVA)、视觉诱发电位(VEP)P100波平均潜伏期和振幅,并分析VEP指标与视力、发病时间的相关性。主要指标病程、BCVA、VEP P100波的潜伏期及振幅。结果36例LHON患儿,其中男性27例,平均年龄(10.75±4.64)岁。不同性别、病程、突变位点的最佳矫正视力均无统计学差异。亚急性期组VEP中P100波平均潜伏期(109.54±29.05)μs低于慢性期组(127.28±6.95)μs(t=-2.93,P=0.007);两组间P100波振幅无明显差别。14484突变组BCVA、P100波平均潜伏期及振幅均有好于11778组的趋势,但是差别无统计学意义。BCVA与P100波振幅呈正相关性(r=0.459,P=0.014)。结论LHON儿童亚急性期VEP主要表现为P100波振幅降低,慢性期潜伏期也明显延长;视力与P100振幅呈正相关。14484突变位点患儿视神经传导功能略好于11778位点突变患儿。(眼科,2022,31:386-389)

摘要：目的探讨儿童睑缘炎相关角结膜病变(BKC)的临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象2015年11月至2018年11月北京儿童医院BKC患者83例。方法回顾患者的一般情况、临床症状及体征、误诊原因,治疗均采用睑板腺按摩、热敷等物理疗法,中重度患儿早期使用糖皮质激素滴眼液,记录治疗效果。主要指标眼睑、睑缘、结膜及角膜的改变及治疗效果。结果83例患者中位数年龄5.8岁(1~11岁)。女性46例(55.42%)。3~6岁者占42.17%(35例)。就诊原因中眼红67例(80.72%)、畏光流泪和眼痛39例(46.99%)、分泌物增多30例(36.14%)和揉眼24例(28.91%)。体征中结膜充血83例(100%)、乳头滤泡增生61例(73.49%)、点状上皮浸润61例(73.49%)、新生血管45例(54.22%)。被误诊为角膜炎41例(49.4%)、过敏性结膜炎22例(26.5%)、细菌性结膜炎12例(14.46%)、霰粒肿5例(6.02%)和病毒性结膜炎3例(3.61%)。随访3~25个月,平均(7.3±3.6)个月。67例(80.72%)早期使用糖皮质激素治疗的患儿达到临床痊愈。结论儿童BKC好发于3~6岁女童,临床症状多样,物理治疗结合早期局部使用糖皮质激素能够显著提高疗效。

摘要：目的评估以问题为导向学习(PBL)结合显微手术视频系统在诊治儿童眼睑缺损教学中的应用效果。设计回顾性比较性教学研究。研究对象北京儿童医院眼整形专业组内轮转的各类住院医师25人。方法接受传统教学模式的住院医师12人,接受改革教学模式(即PBL结合显微手术视频系统观摩手术操作的教学模式)的住院医师13人,比较组间教学效果的差异。主要指标疾病诊断准确率、重要手术步骤的正确识别率和基本眼整形显微技术的掌握率。结果改革教学组的疾病诊断准确率为100%(13/13)、重要手术步骤的正确识别率为92.3%(12/13)、基本眼整形显微技术的掌握率为92.3%(12/13),分别高于传统教学组的58.3%(8/12)(P=0.039)、50.0%(6/12)(P=0.030)和41.7%(5/12)(P=0.011)。结论手术显微镜视频系统联合PBL模式可改善眼睑缺损修复手术的教学效果。

摘要：目的探讨先天性泪囊突出的CT影像特征及其对治疗方式选择的指导作用。设计回顾性病例系列。研究对象2008年6月至2015年6月北京儿童医院眼科先天性泪囊突出患儿24例(38眼)。方法分析患儿的CT影像特征,总结其手术方式及术后效果。主要指标CT影像特征、治疗方式、术后效果。结果所有患者CT显示患侧泪囊区呈类圆形囊性低密度肿物影像,骨性鼻泪管扩大,伴有或不伴有下鼻道肿物。5例(5眼,13.2%)行保守治疗2周后肿物消失。19例(33眼,86.8%)伴发急性泪囊炎、呼吸窘迫或经保守治疗2周后无效而手术治疗。其中,无下鼻道肿物的5例(8眼,21.1%),局麻下泪道探通术后内眦肿物消失。存在下鼻道肿物的14例(25眼,65.8%),全麻下鼻窦内窥镜下造口术,术后内眦及下鼻道肿物全部消失。结论 CT检查不仅可清晰显示先天性泪囊突出的解剖特征,也为手术治疗方式选择提供影像学支持。

摘要：目的探讨儿童眼球突出继发下睑退缩的手术方式和效果。设计回顾性病例系列。研究对象北京儿童医院不同原因所致眼球突出合并下睑退缩、内翻倒睫患儿8例(14眼),年龄1岁3个月~8岁4个月。方法所有病例采用下睑缩肌后徙联合睑板内固定术。术后随访6~12个月。主要指标术前术后下睑缘中央至瞳孔反光点距离(MRD2)、下睑内翻倒睫及角膜上皮损伤情况的变化。结果术后所有8例患者羞明流泪症状缓解,眼睑闭合良好,下睑缘弧度良好无明显内外翻及倒睫,角膜上皮基本完整。下睑位置MRD2术前为(6.3±0.5)mm,术后最后随访时为(4.3±0.8)mm(t=7.772,P<0.01)。下睑退缩复发1例。结论本小样本量的回顾性研究显示,下睑缩肌减弱联合下睑板内固定治疗儿童眼球突出所致下睑退缩,有利于解决眼球突出引起的眼睑紧张度增加、下睑后退、内翻倒睫等问题,手术效果满意,下睑退缩复发率低。(眼科,2021,30:47-50)

摘要：目标评估微导管辅助小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2014年2月至2016年12月北京同仁眼科中心微导管辅助小梁切开术治疗的原发性先天性青光眼患者65例(86眼),手术时年龄2个月~11岁,平均(3.7±2.8)岁。方法术后3、6、9个月以及1、2、3、4、5、6年进行随访。比较术前、术后末次随访时(或手术失败时)眼压及降眼压药物使用数量的变化。术后不使用降眼压药物,且眼压≤21 mmHg为绝对成功;术后需使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症,远期手术干预。结果平均随访(46.3±9.9)个月(36~72个月)。35眼为初次手术,51眼具有抗青光眼手术史。术前平均眼压(32.5±6.4)mmHg,平均应用(2.8±0.6)种药物;末次随访平均眼压(15.6±7.9)mmHg,平均用药(0.4±1.0)种,二者较术前均显著下降(P均<0.001)。术后1、3、5年累积绝对成功率分别为90.7%、86.0%、68.8%,累积条件成功率分别为90.7%、88.3%、76.9%。随访至术后5年,累积绝对成功率既往无手术史者(94.3%)比有手术史者(60.2%)高(P=0.04)。无严重手术并发症发生。结论微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼长期安全有效。抗青光眼手术史会影响远期手术成功率。