摘要：目的了解眼科医生对循证医学证据分级的认知与态度,为临床更好地加强循证临床决策实践提供参考。设计问卷调查。研究对象参加第十八次全国眼科学术大会的眼科医生233名。方法采用问卷对233名眼科医生进行调查,调查内容包括:调查对象的基本信息、对循证医学证据分级的了解程度、及其对待证据分级的态度,并分别按学历、职称、医院等级、医院所在城市类型及医院类型分组,对各组调查对象对循证医学证据分级的了解程度及态度进行组间比较。主要指标调查对象对循证医学证据分级的了解程度,包括其对了解程度的自评等级以及对具体问题的回答正确率;调查对象对循证医学证据分级的态度。结果共发放问卷233份,收回有效问卷214份(91.8%)。48.3%的调查对象认为临床实践应该以循证医学内容理念为主;25.1%的人仍坚持临床实践应该以传统经验医学为主。调查对象自我评估对证据分级非常了解的仅占1.3%,不太了解或很不了解的占72.4%;学历、医院等级越高,其对证据分级的了解程度(自评)越高。进而分析其对证据分级具体内容了解程度发现,调查对象对证据分级所包括的不同类型、新九级证据中最高等级的证据、治疗措施最佳评价证据、临床药物不良反应最佳等级证据、能为治疗问题提供质量最好答案的研究设计五个问题的回答,正确率分别为0.9%、41.3%、41.5%、6.9%、12.7%;来自综合医院的学历较高的眼科医生,对循证医学新九级证据分级、评价治疗措施的最佳证据等问题的回答相对较好。此外,65.4%的眼科医生认为,证据分级对指导临床实践非常重要或比较重要,且无人认为其对临床实践很不重要。结论眼科医生对证据分级的认知情况一般,但大部分人已认识到证据分级对指导临床的重要性,今后需要从本科阶段即开始加强证据分级、临床决策方面的培训,并采取相应的措施鼓励眼科医生临床实践中合理应用证据分级。

摘要：目的分析老年性白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术后发生医疗纠纷的原因。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院2012-2016年老年性白内障患者行超声乳化联合IOL植入术后纠纷患者58例。方法对术后纠纷比例、性别、年龄、术眼顺序、投诉主要内容描述及纠纷处理结果进行统计分析。主要指标纠纷比例、纠纷因素。结果 58例患者中51~80岁者50例(86.21%),女性33例(56.90%),双眼均手术者12例(20.69%)。投诉时间在术后4~6个月者41例(70.69%)。角膜水肿、角膜炎致患者术后视物模糊、异物感、磨痛投诉者16例(27.59%),黄斑前膜、黄斑水肿、高度近视致视力不提高或下降者15例(25.86%),玻璃体混浊术后飞蚊加重12例(20.69%),术后IOL下移致重影、眩光、头晕4例(6.90%),术后继发性青光眼3例(5.17%),后囊膜破裂致第一次手术时未植入IOL 1例(1.72%),眼内炎1例(1.72%),术后屈光不正致视近物不清楚1例(1.72%)。结论术后各种视觉不适相关症状及视力不提高是老年性白内障术后纠纷的主要原因,术前应充分与患者沟通及解释。

摘要：目的探讨中央浅前房对白内障手术后屈光状态的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象2016年12月至2017年6月在北京同仁医院眼科进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术且中央前房深度<2.0 mm的患者61例(61眼)为研究组,同期进行手术的中央前房深度≥2.0 mm的患者61例(61眼)为对照组。方法分别测量浅前房及对照组患者手术眼的眼轴长度、手术前后的前房深度及术后的屈光偏差度数。术后3个月比较两组术眼手术前后的前房深度变化、术后屈光偏差,并对前房深度与眼轴长度进行相关性分析。主要指标眼轴长度、手术前后前房深度、术后屈光偏差度数。结果浅前房组术后前房深度变化(1.31±0.14)mm,对照组为(0.79±0.27)mm(P=0.024)。浅前房组及对照组手术眼的前房深度与眼轴长度均为正相关(P=0.001和0.000)。术后3个月浅前房组的目标屈光偏差(0.78±0.16)D,呈远视漂移;对照组目标屈光偏差(-0.37±0.21)D,呈近视漂移。浅前房组较对照组目标屈光偏差的绝对值大(P=0.032)。结论浅前房白内障患者术后更容易发生远视漂移,在术前进行屈光度数预留设计时要考虑这个可能,作出相应调整。

摘要：目的探讨改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的效果。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院79例(118眼)退行性下睑内翻患者。方法对所有患者行改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术,术后随访12个月,对手术效果(眼睑位置、形态、有无溢泪)及复发率进行评估。主要指标手术效果和复发率。结果末次随访时,117眼治愈,其中3眼术后早期出现轻度过矫,3眼中2眼眼睑位置形态于术后3个月恢复正常,另1眼于术后6个月恢复正常。1眼复发。结论随访1年的结果显示,改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻效果确切,治愈率高,复发率低。

摘要：目的观察下睑皮肤眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合矫正术治疗儿童下睑倒睫的远期疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2013年6月至2016年2月北京同仁医院眼科下睑倒睫患儿200例(400眼),年龄3~10岁,平均5.56±2.30岁。方法对200例(400眼)下睑倒睫者适量切除下睑皮肤及眼轮匝肌,睫毛外翻褥式缝合,皮肤连续缝合,部分患者联合灰线切开。术后随访观察6~12个月。主要指标睫毛位置、畏光、流泪、角膜损伤、眼睑位置形态、有无下睑泪小点外翻、下睑皮肤凹陷性瘢痕、有无明显的下双眼皮。结果术后患者倒睫全部矫正。200例患者术后随访观察6个月,倒睫无复发。170例患儿随访观察12个月,1例(1眼)倒睫部分复发。术后200例患儿畏光、流泪均消失,200例(380眼)角膜上皮损伤愈合,无下睑内、外翻,无下睑泪小点外翻,无下睑切口处皮肤凹陷性瘢痕,无明显下双眼皮,外观良好。结论通过对下睑倒睫手术方案的精准设计,皮肤以及眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合,远期观察倒睫手术效果确切,且外观恢复良好。

摘要：目的 比较玻璃体切除术中直视下睫状体光凝和经巩膜睫状体光凝治疗继发青光眼的临床疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 2011年7月至2014年12月北京同仁医院眼科采用睫状体光凝治疗的继发性青光眼患者68例（68眼）。方法 玻璃体切除术中联合直视下睫状体光凝治疗37例，经巩膜睫状体光凝31例，术后随诊1-50个月。观察分析两组患者手术中激光参数，手术后最佳矫正视力、眼压变化及手术并发症，进行统计学分析。主要指标 激光参数、视力、眼压及并发症。结果 术前直视下光凝组患者眼压28-55 mmHg，平均（37.4±7.5）mmHg；经巩膜光凝组30-53 mmHg，平均（39.8±6.0）mmHg（t=-1.413，P=0.162）。手术前后直视下光凝组视力提高20例（54.1%），多于经巩膜光凝组（8例，25.8%）（χ^2=23.92，P〈0.001）。术后第1日直视下光凝组眼压下降10-29 mmHg，平均（19.4±5.3）mmHg，少于经巩膜光凝组12-33 mmHg，平均（23.9±5.9）mmHg（t=-3.246，P=0.002）；末次随诊直视下光凝组眼压12-30 mmHg，平均（17.6±3.8） mmHg，低于经巩膜光凝组16-32 mmHg，平均（20.4±4.1）mmHg（t=-2.542，P=0.013）。两组术中激光参数选用不同的能量、持续时间。两组患者术后并发症包括前房积血、前房纤维素样渗出、术后早期低眼压、渗出性脉络膜脱离。直视下光凝组可见玻璃体积血，经巩膜光凝组可见球结膜灼伤水肿。以上并发症均短期内恢复，未见眼球萎缩等严重并发症。结论 两种手术方式治疗继发青光眼各有优势，均可安全有效降低眼压，玻璃体切除直视下光凝联合手术有助于患者提高视力。（眼科，2016, 25： 330－334）

摘要：目的分析以白内障摘除联合人工晶状体(IOL)、张力环植入为主要手术方式的联合手术治疗晶状体半脱位继发青光眼的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2011年7月至2013年9月北京同仁眼科中心年龄(62.3±6.9)岁的晶状体半脱位继发青光眼患者12例。方法回顾患者手术前后的病历资料。所有患者均囊袋内植入IOL,超声乳化白内障摘除11例,白内障囊外摘除1例,张力环植入6例,联合黏弹剂房角分离7例,联合小梁切除术5例,联合术中经巩膜睫状体光凝1例,术中玻璃体水囊抽吸4例。术后平均随访(13.3±10.0)个月。主要指标视力、眼压、并发症。结果最后一次随访时,8/12例患者视力提高,平均提高(4.9±2.8)行;3/12例视力同术前。全部患者在未使用降眼压药物情况下眼压控制在21 mm Hg以下。术中、术后无严重并发症发生。结论本文的小样本量短期回顾性研究结果显示,以白内障摘除IOL植入联合张力环植入为主的联合手术是治疗晶状体半脱位继发青光眼的安全有效方法。

摘要：目的分析外伤性睫状体解离复位手术失败的原因。设计回顾性病例系列。研究对象2002年3月-2014年7月北京同仁眼科中心就诊的至少接受过1次睫状体复位手术、术后仍存在睫状体离断口的外伤性睫状体解离患者55例(55眼)。方法采用超声生物显微镜(UBM)检查确认睫状体离断口是否存在及其范围。根据既往手术记录,术前检查及术中所见,将手术失败原因分为缝针稀疏、缝合范围不足、缝合位置错误、假缝合4种。对在同仁医院及非同仁医院实施手术的比例也进行统计分析。主要指标手术失败原因的构成比。结果 55眼中手术失败73眼次。其中缝针稀疏23眼(31.5%),缝合范围不足22眼(30.1%),缝合位置错误15眼(20.6%),假缝合13眼(17.8%)。实施手术同仁医院组与非同仁医院组的缝合位置错误分别是1眼(4.1%)、14眼(28.6%)(P=0.01);假缝合分别是8眼(33.3%)、5眼(10.2%)(P=0.02)。55例患者中存在低眼压54例(98.2%)、浅前房32例(58.2%)。结论缝针稀疏、缝合范围不足、缝合位置错误、假缝合是外伤性睫状体解离复位手术失败的原因。缝合位置错误在基层医院手术失败的原因中更为突出。

摘要：目的分析儿童穿透性角膜移植术的病因、手术方式、植片透明率、排斥反应发生率及影响排斥反应的相关因素。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁眼科中心2008年1月至2013年12月穿透性角膜移植手术的12岁以下患儿81例(81眼)。方法根据年龄分为婴幼组(0~3岁,49眼)和儿童组(4岁~12岁,32眼)。术后平均随访(38.72±21.46)个月。回顾患者的病历资料。主要指标患者年龄、术前诊断、手术方式、术后植片透明度。结果病因主要为先天性角膜混浊占82.72%;后天外伤性占6.17%,后天非外伤性占11.11%(其中感染性角膜炎3.70%,圆锥角膜角膜3.70%、移植术后植片失败3.70%)。先天性角膜混浊在婴幼组占93.88%,儿童组占65.63%(P0.05)。先天性因素者术后排斥率15.22%(7/46),后天性因素中活动性炎症导致角膜溃疡并穿孔(1/1)和植片失败进行再次角膜移植手术(3/3)的术后植片排斥率极高。结论 12岁以下儿童穿透性角膜移植的主要病因为先天性角膜混浊。虽然儿童角膜移植难度大,但仍具备一定的成功条件。儿童穿透性角膜移植植片存活率有所提高。

摘要：目的 分析合并不同屈光状态的间歇性外斜视患者立体视功能的差异。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院2014年7月至2015年8月间歇性外斜视需要进行手术治疗的238例患者。方法 将患者按照屈光状态分为远视组（双眼等效球镜均≥＋1.00 D）、正视组（-1.00 D＜双眼等效球镜＜＋1.00 D）、近视组（双眼等效球镜均≤-1.00 D）和屈光参差组（双眼等效球镜相差≥1.00 D），用同视机检查患者的远立体视，颜少明《立体视觉检查图》检查近立体视，比较分析四组患者的远近立体视功能状况。主要指标 远立体视功能和近立体视功能。结果 （1）238例间歇性外斜视患者平均看近斜视度（45.71±18.81）△，平均看远斜视度（43.98±19.55）△，远视组、正视组、近视组和屈光参差组保留远立体功能的比率分别为23.3%、15.5%、19.7%、 18.8%，各组之间远立体视功能比较差异无统计学意义；保留近立体视功能的比率分别为66.7%、79.8%、81.6%、64.6%，屈光参差组的近立体视功能丢失最多，近视组的近立体视功能丢失最少，屈光参差组与近视组的近立体视功能有统计学差异（P=0.033）。（2）间歇性外斜视合并屈光参差的检出率为20.1%，其中近视性屈光参差所占比例（12.6%）最高，远视性屈光参差所占比例（1.3%）最低。（3）间歇性外斜视合并屈光参差的患者中，有、无远立体视的患者双眼等效球镜差值分别为（2.35±0.75）D和（2.34±1.75）D，两组间差值比较无统计学意义（P=0.21）；无近立体视患者双眼等效球镜的差值（3.11 D±2.29 D）明显大于有近立体视患者的双眼等效球镜差值（1.93 D±0.83 D），两组的差值间比较有统计学意义（P=0.002）。结论 对于斜视角度较大的间歇性外斜视患者，不同的屈光状态对远立体视功能影响不大，屈光参差加重对近立体视功能的损伤，屈光参差度越大，近立体视功能损伤越重。