摘要：目的比较Tecnis ZM A00和Re STOR+3.0D两种多焦点衍射型人工晶状体(IOL)植入后的视觉功能。设计回顾性比较性病例系列。研究对象老年性白内障行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术患者78例(113眼)。其中Tecnis ZM A00组41例(60眼),Re STOR+3.0D组37例(53眼)。方法比较两组患者术后1、3个月明暗环境下的最佳近距离矫正视力(BCNVA)、最佳中距离矫正视力(BCMVA,60 cm)和最佳远距离矫正视力(BCDVA),离焦曲线和伪调节力。并采用问卷调查的方式了解两组患者术后视觉效果。主要指标明暗环境下的BCNVA、BCMVA和BCDVA,离焦曲线,伪调节力,问卷调查。结果术后3个月,Tecnis ZM A00和Re STOR+3.0D组在正常光线下的BCDVA、BCNVA、BCMVA分别为0.975±0.182和0.953±0.133,0.713±0.234和0.621±0.299,0.262±0.110和0.309±0.090(P均>0.05);两组在暗环境下BCNVA分别为0.283±0.103和0.201±0.082(P0.05);离焦曲线显示,两组分别在-0.25 D、-0.25 D及-2.75 D、-2.25 D处形成远近两个峰值焦点;两组IOL的伪调节力分别为1.323±1.033和1.301±1.127(P>0.05);两组患者脱镜率、产生眩光光晕等不良视觉质量差异无统计学意义。结论 Tecnis ZMA00和Re STOR+3.0D衍射多焦点IOL均能提供较好的远、中距离视力及一定范围的近视力,改善患者的视觉质量。Tecnis ZM A00能提供更好的暗环境下的近视力及中距离视力。

摘要：目的测量正常人群中的视网膜血氧饱和度。设计观察性横断面研究。研究对象纳入的正常受试者91例,其中男性37例,女性54例,平均年龄(37.5±14.0)岁。方法对所有受试者进行全身及眼科检查,并采用视网膜血氧仪(Oxymap)测量视网膜血氧饱和度。选取鼻上、鼻下、颞上及颞下象限来分别进行视网膜血氧含量的测量,测量范围为距视盘边缘0.5个直径至3个视盘直径之间,选取象限内最粗的动脉和静脉。将视网膜动、静脉血氧饱和度作为因变量,眼部参数及全身系统性参数作为自变量进行多因素线性回归,分析视网膜动、静脉血氧饱和度与全身因素及眼部指标之间的相关性。主要指标视网膜平均动脉血氧饱和度(SaO_2-A),视网膜平均静脉血氧饱和度(SaO_2-V),视网膜平均动静脉血氧饱和度差值(SaO_2-AV)。结果中国正常人群的视网膜平均SaO_2-A为(92.1±7.2)%;视网膜平均SaO_2-V为(52.5±6.6)%;视网膜平均SaO_2-AV为(39.6±7.5)%。鼻上象限的SaO_2-A、SaO_2-V和SaO_2-AV较高,分别为(98.5±10.1)%、(57.3±8.7)%和(41.3±11.9)%。在多因素分析中,与SaO_2-A相关的系统性因素包括高龄(B=0.24,P=0.049),高脂血症(B=0.26,P=0.018)。吸烟与SaO_2-V的降低有一定的相关性(B=-0.25,P=0.033);SaO_2-V与年龄(P=0.665)、眼压(P=0.073)、舒张压(P=0.616)无显著相关性。SaO_2-AV与年龄呈正相关(B=0.219,P=0.046),与性别成负相关(B=-0.253,P=0.019)。结论高龄人群的视网膜动脉血氧含量相对较高;吸烟可能会导致视网膜静脉血氧含量降低;视网膜动静脉血氧饱和度差值与年龄呈正相关;男性的视网膜动静脉血氧饱和度差值较大。

摘要：目的对一个先天性晶状体半脱位家系进行FBN1基因突变筛查,总结该家系晶状体半脱位的治疗方法。设计回顾性病例系列。研究对象 2014年5月就诊于北京同仁医院白内障中心一个先天性晶状体半脱位家系人员25例。方法提取该家系成员外周血全基因组DNA,利用目标基因捕获技术,收集目标基因组DNA,再利用HiSeq2000进行高通量测序,确定突变位点,用Sanger法验证测序结果。晶状体半脱位90°~180°者4例(8眼)行一期囊袋张力环IOL植入术(Phaco+CTR+IOL),二期晶状体囊袋复合体(IOL-CTR)单点巩膜缝合固定术。晶状体半脱位大于180°者1例(2眼)行晶状体玻璃体切除IOL植入,巩膜缝合固定术(PPL+PPV+IOL)。2例(4眼)行晶状体囊内摘除术(ICCE),1例(1眼)行玻璃体切除术(PPV)。主要指标FBN1基因测序结果、术式、最佳矫正视力(BCVA)。结果该家系所有患者FBN1基因38号外显子mRNA第4588位碱基均出现C→T杂合性错义改变,导致患者均携带c.4588C>T(p.R1530C)突变体,而家系正常个体15人无此突变。行Phaco+CTR+IOL联合二期IOL-CTR术后BCVA 0.5~0.8。行PPL+PPV+IOL术后BCVA 0.3~0.5。结论 FBN1基因c.4588C>T(p.R1530C)突变体是导致该家系的致病原因。采用一期囊袋内张力环IOL植入及二期IOL-CTR单点巩膜缝合固定术矫正IOL偏位效果较好。

摘要：目的应用共聚焦显微镜观察眼睑刷区域的解剖结构,分析干眼患者眼睑刷上皮病变的特点。设计前瞻性病例系列。研究对象纳入2017年1月至9月北京同仁医院眼科门诊就诊的干眼患者90例和无干眼的正常对照79例。方法用含有荧光素钠和丽丝胺绿的混合染色试纸对正常对照组和干眼组眼睑刷区域进行染色并对上皮病变情况进行分级,然后应用共聚焦显微镜对眼睑刷区域上皮病变深度、炎性细胞数量和上皮下血管数量进行观察,采集图片并分析。主要指标眼睑刷染色分级,眼睑刷区域上皮病变深度、炎性细胞数量和上皮下血管数量。结果对照组眼睑刷上皮病变者51例(64.5%),干眼组眼睑刷上皮病变者86例(95.6%)(χ~2=24.35,P<0.005)。在正常对照组中,共聚焦显微镜观察眼睑刷区域,上皮层病变深度为0μm者16例(20.2%),无点状高反光物质者26例(32.9%),上皮层下血管数量正常者10例(12.6%)。干眼组中者,上皮层病变深度为0μm者5例(5.5%),无点状高反光物质者20例(22.2%),上皮层下血管数量正常者19例(21.1%)。两组上、下睑眼睑刷上皮病变深度之间差异有统计学意义(t=2.35、2.20,P<0.05)。干眼组,上睑眼睑刷上皮病变深度、上皮层表面炎性细胞数量与角膜染色评分之间呈正相关(r=0.333、0.304,P<0.05),上睑眼睑刷上皮病变深度与Schiemer I数值之间呈负相关(r=-0.272,P=0.050),上下睑上皮层下血管数量与脂质层评分之间呈正相关(r=0.326、0.497,P<0.05)。下眼睑眼睑刷上皮病变深度与眼睑刷染色分级之间呈正相关(r=0.616,P=0.025)。结论共聚焦显微镜可对干眼患者眼睑刷区域的组织形态进行活体、无创观察。干眼患者眼睑刷上皮病变程度与干眼严重程度显著相关。

摘要：目的定量描述北京市40岁及以上人群视网膜血管直径及其年龄、性别分布。设计横断面研究。研究对象"北京眼病研究"基线人群。方法采用定量测量软件(Singapore I Vessel Assessment,SIVA3.2)对3901例受检者随机一眼的彩色眼底照片中距视盘边缘0.5~1 PD之间的环形区域(B区)以及距视盘边缘0.5~2 PD之间环形区域(C区)的视网膜血管直径进行测量。主要指标视网膜中央动脉当量(CRAE)、视网膜中央静脉当量(CRVE)、视网膜动静脉直径比(AVR)、视网膜动脉平均直径(MWa)、视网膜静脉平均直径(MWv)、视网膜动脉直径的标准偏差(STDWa)和视网膜静脉直径的标准偏差(STDWv)、视网膜动脉长度直径比(LDRa)和视网膜静脉长度直径比(LDRv)。结果 3901例40岁以上中老年人的B区平均CRAE、CRVE和AVR分别为(165.45±12.80)μm、(238.66±18.68)μm和0.70±0.06;C区平均CRAE、CRVE和AVR分别为(165.53±11.98)μm、(241.54±17.83)μm和0.69±0.05。不同年龄组间的CRAE和CRVE有明显差异,随年龄增长逐渐变小(P均0.05)。男性的CRAE均比女性窄(P均0.05),但各年龄组间STDWa和STDWv则差异明显(P均0.05)。结论北京市40岁以上人群中,视网膜血管动静脉比约为0.69(接近于2:3),随年龄增长视网膜中央动静脉均逐渐变细,视网膜动静脉直径比、平均动静脉直径以及动静脉长度直径比均较稳定,但个体间动静脉平均直径的差异较大。男性比女性的动脉更细。

摘要：目的观察牵拉力诱导下RPE细胞血管内皮生长因子(VEGF)的表达及两者之间的关系。设计实验研究。研究对象ARPE-19细胞株。方法应用Flexcell-5000应力加载系统牵拉3D-RPE模型。根据不同大小牵拉力分为对照组(无牵拉力组)、A组(20%形变组)、B组(10%形变组)、C组(5%形变组)。各组依照不同的时间点收取样本进行检测。应用实时荧光定量PCR检测各组不同时间点(0、24、48 h)VEGFA mRNA的表达情况,蛋白印迹法检测(0、24、48 h)VEGFA-165的表达以及ELISA方法检测(0、12、24、36、48 h)细胞上清液中VEGFA的分泌。同时,为了体外定量检测细胞VEGF的促新生血管形成能力,使用人脐静脉内皮细胞(HUVEC)进行了体外成管实验(24、48h)。主要指标VEGFA mRNA相对表达量、VEGFA-165相对表达量、细胞上清液VEGFA分泌量、HUVEC成网数。结果与对照组比较,A、B和C组在24 h(F=7.99,P=0.009)和48 h(F=75.09,P=0.000)的VEGFA mRNA表达均显著高于对照组,且B组VEGFA mRNA相对表达量在任意时间点均高于A组和C组(P均<0.05)。受牵拉力的三组的VEGFA-165蛋白相对表达量在24 h(F=51.62,P=0.000)和48 h(F=91.69,P=0.000)明显高于对照组。其中,B组VEGFA-165蛋白相对表达量在24 h(0.794±0.045)分别是A组的1.3倍(P=0.012)和C组的1.2倍(P=0.043),且在48 h(1.192±0.042)VEGFA-165蛋白相对表达量分别是A组的1.4倍(P=0.0001)和C组的1.3倍(P=0.0001)。随着时间延长,在24 h(F=131.16,P=0.0001)、36h(F=66.56,P=0.0001)和48 h(F=605.19,P=0.0001)A、B和C组细胞上清液VEGFA浓度明显高于对照组。体外成管实验中,48 h受牵拉力各组成网数均显著高于对照组(F=13.13,P=0.002),而24 h仅B组成网数有明显升高(P=0.029)。结论牵拉力可诱导RPE细胞VEGF过表达,且具有时间效应和潜在的促新生血管形成的功能。

摘要：目的分析睑板腺功能障碍(MGD)患者的抑郁状态及其与眼表临床指标间的关系。设计横断面研究。研究对象 923例MGD患者与114例正常对照。方法所有入组对象均进行眼表疾病指数(OSDI)与改良抑郁自评量表(M-SDS)问卷调查,同时进行6项眼表客观检查:泪膜破裂时间(TBUT);角结膜荧光素染色(FL)评分;Schirmer I试验(SIt);用睑板腺红外线照相及ImageJ软件计算睑板腺缺失率;使用LipiView~眼表面干涉仪测量泪膜脂质层厚度(LLT);通过睑板腺评估器以恒定压力施于睑板腺体,观察腺体分泌物性状得出睑板腺产生分泌物评分(MGYSS)。分析MGD患者M-SDS与OSDI、眼表客观检查结果间的相关性。主要指标OSDI问卷评分、M-SDS、TBUT、FL评分、SIt、睑板腺缺失率、LLT、MGYSS。结果 MGD组患者OSDI平均分(33.88±16.13)高于对照组(13.63±8.91)(t=20.47,P<0.001),TBUT平均值(4.16±2.30)s低于对照组(7.28±4.17)s(t=-7.84,P<0.001),FL评分(0.72±1.21)高于对照组(0.23±0.64)(t=6.91,P<0.001),SIt(10.07±8.05)mm与对照组(10.18±8.06)mm无明显差异(t=-0.14,P=0.89),睑板腺缺失率(14.33±12.23)%高于对照组(8.25±10.31)%(t=5.19,P<0.001),LLT(62.02±24.79)薄于对照组(67.45±21.58)(t=-2.24,P=0.03),MGYSS(9.06±7.12)低于对照组(15.61±10.76)(t=-6.33,P<0.001)。MGD组M-SDS平均分(37.91±9.48)高于对照组(31.96±7.82)(t=6.416,P=0.001)。MGD患者组中,青年和中年组M-SDS评分高于老年组(F=6.414,P=0.002)。M-SDS得分与OSDI呈正相关,与年龄呈负相关。多元线性回归分析显示MGD组患抑郁的概率更高(OR=2.789,95%CI:1.004~7.553)(χ~2=4.121,P=0.042)。MGD组85例抑郁患者最严重的抑郁表现为:担心失明、食欲减退、觉得自己可有可无、头脑不清、不再爱己所爱。结论 MGD患者抑郁患病概率较正常人高,患者眼表症状的评分与其抑郁的严重程度呈正相关,中青年MGD患者较老年MGD患者抑郁发生几率偏高。

摘要：目的构建HTRA1基因的shRNA慢病毒表达载体,并鉴定HTRA1 shRNA慢病毒感染RPE细胞株的效果。设计实验研究。研究对象HTRA1 shRNA慢病毒载体和RPE细胞。方法设计靶向HTRA1 mRNA的寡核苷酸序列,构建HTRA1 shRNA表达质粒,测序鉴定其序列的正确性。通过载体质粒pGC-LV与辅助质粒pHelper 1.0、pHelper 2.0共转染293T细胞包装慢病毒,收集病毒上清,测定滴度。将包装好的HTRA1 shRNA慢病毒感染RPE细胞,设阴性对照和空白对照,采用实时PCR(RT-PCR)和蛋白印迹法(Western Blot)方法检测HTRA1基因的mRNA水平和蛋白质表达水平的变化。主要指标HTRA1基因的mRNA和蛋白质表达量。结果 DNA测序证实HTRA1 shRNA表达质粒包装了正确的RNA干扰序列。慢病毒滴度测定为8×108TU/ml。HTRA1 shRNA慢病毒感染RPE细胞后,HTRA1基因的mRNA水平和蛋白质表达水平较空白对照组和阴性对照组均明显下降,差异均有统计学意义。结论成功构建了HTRA1 shRNA的慢病毒表达载体,该shRNA慢病毒能够有效地抑制RPE细胞株HTRA1基因的表达。

摘要：目的观察生物视膜(一种海绵状胶原蛋白基质)对兔小梁切除术后结膜纤维瘢痕形成的抑制作用。设计实验研究。研究对象新西兰大白兔48只。方法兔随机分为空白对照组、Healaflow对照组、实验组,每组16只。每只兔一眼做小梁切除术。空白对照组:单纯做小梁切除术。生物视膜组:小梁切除术时将生物视膜缝合于巩膜瓣后方。Healaflow(一种交联透明质酸钠凝胶)组:小梁切除术时将Healaflow注入巩膜瓣及结膜瓣下。术后1、3、5、7、9、11、13、14、21、28天测量眼压,观察滤过泡情况。术后7、14、28天取眼球做局部组织切片,应用HE和免疫组化PCNA染色进行组织学观察。主要指标眼压,滤过泡情况,炎症细胞情况,胶原纤维排列情况,PCNA阳性成纤维细胞数量。结果空白对照组、生物视膜组、Healaflow组术后7天眼压分别为(4.93±1.40)、(3.56±0.50)、(3.49±0.40)mm Hg(P=0.005);术后14天分别为(5.53±1.49)、(4.00±0.58)、(4.11±0.41)mm Hg(P=0.013);术后28天分别为(5.76±0.94)、(5.93±1.34)、(5.11±0.91)mm Hg(P=0.246)。空白对照组从术后第9天开始出现非功能性滤过泡,生物视膜组和Healaflow组从术后21天开始出现少量非功能性滤过泡。HE染色:术后7天各组滤过区域炎症细胞均较少;术后14天各组炎症细胞数量最多,生物视膜开始降解,降解区域孔壁消失,由疏松排列的胶原纤维和少量成纤维细胞、炎症细胞取代;术后28天各组炎症细胞明显减少,生物视膜完全降解,由疏松的胶原纤维取代。PCNA染色:术后14天各组PCNA阳性细胞均达高峰;不同时期空白对照组PCNA阳性细胞数均较生物视膜组、Healaflow组多。结论生物视膜具有抗兔小梁切除术后结膜瘢痕形成的作用,可以维持兔小梁切除术后更持久的低眼压,尽管时间较短,但仍有一定的临床意义。

摘要：目的比较脱细胞猪角膜基质与新鲜角膜组织作为植片的深板层角膜移植手术治疗感染性角膜溃疡的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2015年11月～2016年9月在北京佑安医院就诊的10例病变深度未累及后弹力层的感染性角膜溃疡患者。方法回顾性分析气泡辅助下的深板层角膜移植手术资料,其中使用脱细胞猪角膜基质材料和新鲜角膜组织材料治疗的患者各5例。比较两组患者术后1年最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、球镜度、角膜平均曲率、散光度、角膜内皮细胞数、角膜厚度、眼轴长度、角膜共聚焦显微镜表现、角膜透明度以及植片的生存情况。主要指标术后1年患者的最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、球镜度、角膜平均曲率、散光度、角膜内皮细胞数、角膜厚度、眼轴长度、角膜共聚焦显微镜表现、角膜透明度以及植片的生存情况。结果在随访期间,两组所有植片均保持透明,植片生存率为100%。术后1年,脱细胞角膜基质组和新鲜角膜组的视力分别为0.53±0.21和0.33±0.06(P=0.184),眼压分别为(8.00±2.00)mmHg和(10.33±0.58)mmHg(P=0.124),球镜度分别为(-4.50±4.21)D和(-1.25±0.75)D(P=0.258),角膜平均曲率分别为(47.59±5.40)D和(44.51±1.87)D(P=0.403),散光度分别为(-5.52±1.97)D和(-5.14±1.66)D(P=0.812),内皮细胞数分别为(1272.67±387.63)个/mm^2和(1550.33±232.69)个/mm2(P=0.347),角膜厚度分别为(439.33±67.86)μm和(534.00±14.42)μm(P=0.077),眼轴长度分别为(23.53±0.91)mm和(23.55±1.56)mm(P=0.981)。角膜共聚焦显微镜显示,脱细胞猪角膜基质组的角膜上皮细胞可以完全覆盖植片,基底细胞和翼状细胞形态和密度与新鲜角膜组织接近,但在基底细胞下方可见高反光的沉着物,基质层细胞的密度明显低于新鲜角膜组织,并且在内皮细胞与深基质层之间仍可见脱细胞纤维排列。结论脱细胞猪角膜基质具有良好的生物相容性,当缺乏新鲜角膜材料时,用于替代治疗感染性角膜溃疡可以取得满意的效果。