摘要：目的总结角膜交联术治疗进展期圆锥角膜的并发症。设计回顾性病例系列。研究对象2015年1-12月北京同仁医院收治的进展期圆锥角膜患者40例(40眼)。方法回顾性分析患者术后临床资料,术前含上皮最薄角膜厚度在375~450μm,行去上皮角膜交联术。术后1天、3天、1周、1个月通过问卷调查对患者疼痛感及异物感程度进行评估,并行眼前节检查。主要指标患者治疗前后视力、眼压、眼部疼痛程度、角膜上皮修复及角膜水肿情况。结果患者术后1天存在明显疼痛感(3.19±0.37分)与异物感(3.15±0.23分),可见部分角膜上皮缺损,术后3天患者异物感(2.23±0.43分)与疼痛(2.23±0.32分)感明显减轻,且角膜上皮大部分修复;术后1周,所有患者仅有轻微异物感(0.23±0.07分)及疼痛(0.22±0.11分),角膜上皮基本修复。术后1个月患者无明显异物感及疼痛感。随访6个月,40例患者病情均得到控制,30例患者术后复查裸眼视力均有不同程度提高,35例患者矫正视力有明显提高,无角膜感染、瘢痕、溃疡、上皮缺损等并发症发生。结论角膜胶原交联术治疗进展期圆锥角膜效果好,主要并发症是术后早期疼痛及角膜上皮缺损。

摘要：目的观察眼内填充洁净空气的玻璃体切除术治疗Ⅳ期黄斑裂孔的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象Ⅳ期黄斑裂孔患者10例(10眼)。方法所有患者行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯检查、间接检眼镜、彩色眼底照相、眼部彩色多普勒超声、相干光断层扫描(OCT)检查。行23G经睫状体平坦部三通道微创玻璃体切除术,术中玻璃体填充洁净空气辅助顶压视网膜。术后随访9~107天,平均(28.9±33.4)天。主要指标BCVA、黄斑裂孔闭合以及手术并发症情况。结果末次随访时,10眼中,OCT检查黄斑裂孔完全闭合9眼(90%);部分闭合1眼(10%)。术后末次随访BCVA手动~0.6,平均BCVA(log MAR视力)1.27±0.84;手术前后视力变化-0.3~0.36,较术前平均提高0.26±0.31(t=2.73,P=0.023)。末次随访视力提高者6眼(60%),平均提高0.56±0.26(0.28~1.00);视力下降者1眼(10%),降低0.3;视力稳定者3眼(30%)。结论此小样本研究结果表明眼内填充洁净空气的玻璃体切除术治疗Ⅳ期黄斑裂孔可获得较好疗效。

摘要：背景角膜屈光手术会对角膜生物力学产生显著影响，然而目前对角膜屈光手术前近视人群的角膜生物力学仍然研究较少，缺乏大样本人群报道。目的使用眼反应分析仪（ORA）分析单纯近视眼角膜生物力学参数，即角膜滞后量（CH）和角膜阻力因子（CRF）的特性及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究设计，收集2010年4月至2011年1月在北京同仁医院眼科中心拟行角膜屈光手术的单纯近视患者896例1792眼，按受检眼等效球镜度（SE）不同分为-0．25～〈-3．0D组、-3．0～〈-6．0D组、-6．0～〈-9．0D组、-9．0～〈-12．0D组、-12．0～〈-15．0D组和≥-15．0D组；按受检眼中央角膜厚度（CCT）不同分为〈500μm组、500μm≤CCT〈550txm组、550μm≤CCT〈600μm组和CCT≥600μm组。所有受检眼均经过常规眼科检查；采用ORA测定受检眼CH值和CRF值，比较不同SE组或CCT组间受检眼CH值和CRF值的差异，采用Pearson直线相关分析法评估近视眼CH和CRF的影响因素。结果受检眼CH和CRF值平均为（9．84±1．52）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（10．46±1．71）mmHg。-0．25～〈-3．0D组、-3．0～〈-6．0D组、-6．0～〈-9．0D组、-9．0～〈-12．0D组、-12．0～〈-15．0D组≥-15．0D组受检眼CH值分别为（10．35±1．53）、（10．07±1．55）、（9．81±1．46）、（9．71±1．59）、（9．35±1．55）和（9．234-1．28）mmHg，总体比较差异有统计学意义（F=20．69，P〈0．01），其中-6．0～〈-9．0D组、-9．0～〈-12．0D组、-12．0～〈-15．0D组≥-15．0D组受检眼CH值均明显低于-0．25～〈-3．0D组，差异均有统计学意义（均P〈0．叭），而不同sE组CRF值的总体比较差异无统计学意义（F=0．65，P=0．49）。〈500μm组、500μm≤CCT〈550μM组、550～〈600μm组和≥600μm组受检眼随着CCT的增加CH值和CRF值逐渐增加，总体比较差异均有统计学意义（CH：F=110．99，P〈0．01；CRF：F=84．35，P〈0．01），其中550～〈600μm组和≥600μm组受检眼CH值和CRF值明显高于〈500μm组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。受检眼CH值与SE间呈弱的正相关（r=0．24，P〈0．01），CRF与SE间无明显相关（r=0．03，P=0．20）；受检眼CH值和CRF值与CCT值间均呈中等正相关（r=0．42、0．57，均P〈0．01）；CH和CRF值随着SE、角膜曲率（CC）、CCT的增加而增加，回归方程为CH=-7．87＋0．08SE＋0．16CC＋0．02CCT（R^2=0．26，P〈0．01）和CRF=-11．42＋0．14CC＋0.03CCT（R^2=0．34，P〈0．01），受检者的CH值和CRF值不随年龄和性别的变化而变化。结论近视眼角膜生物力学的改变与CCT、CC和SE有关，其CH和CRF值随着CCT和CC值的增加而增加，CH值与SE之间呈显著正相关。

摘要：目的探讨中央浅前房对白内障手术后屈光状态的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象2016年12月至2017年6月在北京同仁医院眼科进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术且中央前房深度<2.0 mm的患者61例(61眼)为研究组,同期进行手术的中央前房深度≥2.0 mm的患者61例(61眼)为对照组。方法分别测量浅前房及对照组患者手术眼的眼轴长度、手术前后的前房深度及术后的屈光偏差度数。术后3个月比较两组术眼手术前后的前房深度变化、术后屈光偏差,并对前房深度与眼轴长度进行相关性分析。主要指标眼轴长度、手术前后前房深度、术后屈光偏差度数。结果浅前房组术后前房深度变化(1.31±0.14)mm,对照组为(0.79±0.27)mm(P=0.024)。浅前房组及对照组手术眼的前房深度与眼轴长度均为正相关(P=0.001和0.000)。术后3个月浅前房组的目标屈光偏差(0.78±0.16)D,呈远视漂移;对照组目标屈光偏差(-0.37±0.21)D,呈近视漂移。浅前房组较对照组目标屈光偏差的绝对值大(P=0.032)。结论浅前房白内障患者术后更容易发生远视漂移,在术前进行屈光度数预留设计时要考虑这个可能,作出相应调整。

摘要：目的观察下睑皮肤眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合矫正术治疗儿童下睑倒睫的远期疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2013年6月至2016年2月北京同仁医院眼科下睑倒睫患儿200例(400眼),年龄3~10岁,平均5.56±2.30岁。方法对200例(400眼)下睑倒睫者适量切除下睑皮肤及眼轮匝肌,睫毛外翻褥式缝合,皮肤连续缝合,部分患者联合灰线切开。术后随访观察6~12个月。主要指标睫毛位置、畏光、流泪、角膜损伤、眼睑位置形态、有无下睑泪小点外翻、下睑皮肤凹陷性瘢痕、有无明显的下双眼皮。结果术后患者倒睫全部矫正。200例患者术后随访观察6个月,倒睫无复发。170例患儿随访观察12个月,1例(1眼)倒睫部分复发。术后200例患儿畏光、流泪均消失,200例(380眼)角膜上皮损伤愈合,无下睑内、外翻,无下睑泪小点外翻,无下睑切口处皮肤凹陷性瘢痕,无明显下双眼皮,外观良好。结论通过对下睑倒睫手术方案的精准设计,皮肤以及眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合,远期观察倒睫手术效果确切,且外观恢复良好。

摘要：目的分析以白内障摘除联合人工晶状体(IOL)、张力环植入为主要手术方式的联合手术治疗晶状体半脱位继发青光眼的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2011年7月至2013年9月北京同仁眼科中心年龄(62.3±6.9)岁的晶状体半脱位继发青光眼患者12例。方法回顾患者手术前后的病历资料。所有患者均囊袋内植入IOL,超声乳化白内障摘除11例,白内障囊外摘除1例,张力环植入6例,联合黏弹剂房角分离7例,联合小梁切除术5例,联合术中经巩膜睫状体光凝1例,术中玻璃体水囊抽吸4例。术后平均随访(13.3±10.0)个月。主要指标视力、眼压、并发症。结果最后一次随访时,8/12例患者视力提高,平均提高(4.9±2.8)行;3/12例视力同术前。全部患者在未使用降眼压药物情况下眼压控制在21 mm Hg以下。术中、术后无严重并发症发生。结论本文的小样本量短期回顾性研究结果显示,以白内障摘除IOL植入联合张力环植入为主的联合手术是治疗晶状体半脱位继发青光眼的安全有效方法。

摘要：目的探讨改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的效果。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院79例(118眼)退行性下睑内翻患者。方法对所有患者行改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术,术后随访12个月,对手术效果(眼睑位置、形态、有无溢泪)及复发率进行评估。主要指标手术效果和复发率。结果末次随访时,117眼治愈,其中3眼术后早期出现轻度过矫,3眼中2眼眼睑位置形态于术后3个月恢复正常,另1眼于术后6个月恢复正常。1眼复发。结论随访1年的结果显示,改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻效果确切,治愈率高,复发率低。

摘要：目的分析外伤性睫状体解离复位手术失败的原因。设计回顾性病例系列。研究对象2002年3月-2014年7月北京同仁眼科中心就诊的至少接受过1次睫状体复位手术、术后仍存在睫状体离断口的外伤性睫状体解离患者55例(55眼)。方法采用超声生物显微镜(UBM)检查确认睫状体离断口是否存在及其范围。根据既往手术记录,术前检查及术中所见,将手术失败原因分为缝针稀疏、缝合范围不足、缝合位置错误、假缝合4种。对在同仁医院及非同仁医院实施手术的比例也进行统计分析。主要指标手术失败原因的构成比。结果 55眼中手术失败73眼次。其中缝针稀疏23眼(31.5%),缝合范围不足22眼(30.1%),缝合位置错误15眼(20.6%),假缝合13眼(17.8%)。实施手术同仁医院组与非同仁医院组的缝合位置错误分别是1眼(4.1%)、14眼(28.6%)(P=0.01);假缝合分别是8眼(33.3%)、5眼(10.2%)(P=0.02)。55例患者中存在低眼压54例(98.2%)、浅前房32例(58.2%)。结论缝针稀疏、缝合范围不足、缝合位置错误、假缝合是外伤性睫状体解离复位手术失败的原因。缝合位置错误在基层医院手术失败的原因中更为突出。

摘要：目的观察采用巩膜扣带术治疗增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级在C3和D1的陈旧性视网膜脱离的效果。设计回顾性病例系列。研究对象2013年3月到2014年5月在北京同仁医院经巩膜扣带术治疗的陈旧性视网膜脱离16例16眼。方法回顾性分析16例(16眼)PVR分级在C3(9眼)和D1(7眼)的陈旧性视网膜脱离患者的临床资料、手术方式和疗效。主要指标PVR分级、视力、视网膜复位状况。结果 16眼均采用巩膜外冷冻-硅胶外加压-环扎术,一次手术视网膜复位成功15眼(93.8%)。术后视力均有不同程度提高,提高2行以上者6眼。结论对于部分PVR分级在C3和D1的陈旧视网膜脱离,巩膜扣带术治疗可获得满意的效果。

摘要：目的分析儿童穿透性角膜移植术的病因、手术方式、植片透明率、排斥反应发生率及影响排斥反应的相关因素。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁眼科中心2008年1月至2013年12月穿透性角膜移植手术的12岁以下患儿81例(81眼)。方法根据年龄分为婴幼组(0~3岁,49眼)和儿童组(4岁~12岁,32眼)。术后平均随访(38.72±21.46)个月。回顾患者的病历资料。主要指标患者年龄、术前诊断、手术方式、术后植片透明度。结果病因主要为先天性角膜混浊占82.72%;后天外伤性占6.17%,后天非外伤性占11.11%(其中感染性角膜炎3.70%,圆锥角膜角膜3.70%、移植术后植片失败3.70%)。先天性角膜混浊在婴幼组占93.88%,儿童组占65.63%(P0.05)。先天性因素者术后排斥率15.22%(7/46),后天性因素中活动性炎症导致角膜溃疡并穿孔(1/1)和植片失败进行再次角膜移植手术(3/3)的术后植片排斥率极高。结论 12岁以下儿童穿透性角膜移植的主要病因为先天性角膜混浊。虽然儿童角膜移植难度大,但仍具备一定的成功条件。儿童穿透性角膜移植植片存活率有所提高。