摘要：背景准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后发生的角膜扩张是一种严重影响视力的并发症，角膜后表面高度的测量有助于术后早期发现角膜的这种变化。目的探讨近视散光患者在LASIK术后角膜后表面高度变化规律及影响角膜后表面高度变化的因素。方法采用系列病例观察研究设计。对2008年5月至2010年1月在北京同仁医院眼科中心接受LASIK的66例近视散光患者127眼的角膜后表面高度变化进行回顾性分析。分别于术前和术后3个月、6个月及1年用Ocu[yzer眼前节分析系统对术眼角膜后表面高度进行测量及统计分析。结果术前角膜后表面最高点、最低点和角膜顶点的高度值分别为（12．20±3．39）、（-19．02±7．38）和（1．05±3．25）μm；术后3个月时分别为（14．38±3．80）、（-18．55±7．11）和（2．83±4．81）μm；6个月时分别为（13．99±3．38）、（-17．57±6．54）和（2．45±4．61）μm；1年时分别为（14．40±3．85）、（-17．76±6．00）和（2．16±5．00）μm，术后角膜后表面最高点和角膜顶点的高度值较术前均明显增加，差异均有统计学意义（表面最高点：q：6．813、5．594、6．875，均P〈0．001；角膜顶点：q=4．488，P：0．002；q=3．530，P=0．013；q=2．799，P=0．047）；术后不同时间点各项高度值差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1年角膜后表面顶点高度与等效球镜度、切削深度和切削比呈正相关（r=0．295、0．297、0．295，均P=0．001），与残留基质厚度呈负相关（r=-0．208，P=0．019）。术前非接触眼压计测量值为（14．24±3．33）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后3个月、6个月、1年分别为（8．42±1．90）、（8．61±1．64）、（8．76±1．64）mmHg，术后各个时间点的眼压值均明显低于术前眼压，差异均有统计学意义（q=29．851、28．317、26．337，均P〈0．001），而术后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。Ehlers法校正后术后眼压值与术前眼压值的差异无统计学意义（P〉0．05）。术前眼压值与术后1年角膜后表面顶点高度值呈正相关（r=0．258，P=0．003）。结论LASIK术后早期角膜后表面较术前轻度膨隆，随时间的延长逐渐稳定，屈光度是影响LASIK术后角膜后表面形态的主要因素，手术时应注意保留安全的残留角膜基质厚度并尽量减小切削偏心程度，从而降低术后角膜扩张的风险。

摘要：目的采用相干光断层扫描血流成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)测量中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)患眼及对侧眼黄斑区的视网膜及脉络膜血管密度,探讨CSC的发病机制。设计回顾性病例系列。研究对象2015年11月至2016年3月北京同仁医院CSC患者及正常对照各27例。方法所有病例均行OCTA(RTVue XR Avanti)检查,应用3 mm×3 mm视网膜血管成像扫描模式获得血流图像。仪器自带软件自动获得黄斑区视网膜浅层血管密度值,手工测量黄斑区脉络膜毛细血管层血管密度值。主要指标视网膜浅层血管密度及脉络膜毛细血管密度。结果黄斑3 mm区域内的视网膜浅层血管密度CSC眼为(50.517±3.743),对侧眼为(52.577±3.803)(P=0.042),正常对照组为(48.114±3.257)(P=0.000);3 mm区域内脉络膜毛细血管密度CSC眼为(56.673±5.750),对侧眼为(60.905±3.174)(P=0.009),正常对照眼为61.361±1.839(P=0.002)。结论 CSC患者患眼及对侧眼视网膜浅层血管密度较正常对照眼增加,而脉络膜毛细血管密度CSC患眼较正常对照眼降低,可能与中枢神经系统的调节及CSC患者脉络膜中大血管的增厚充血相关。

摘要：目的评价无缝线巩膜层间固定人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入对囊膜支撑力不足患者的治疗安全性和有效性。设计回顾性病例系列。研究对象2015年8月至2018年5月于北京同仁眼科中心行无缝线巩膜层间固定IOL植入术患者41例(42眼)。方法回顾性分析患者性别、年龄、术后并发症,比较手术前后裸眼视力和最佳矫正视力及屈光状态。术后随诊3～36个月,平均(12.1±9.0)个月。主要指标并发症、裸眼视力、矫正视力、屈光状态。结果术后并发症包括前房渗出3例(7.1%),轻度前房或玻璃体积血4例(9.5%),一过性高眼压6例(14.3%)和低眼压8例(19.1%),IOL夹持2例(4.8%),IOL襻暴露1例(2.4%)。术后末次随访裸眼视力(LogMAR)及最佳矫正视力(LogMAR)分别为0.93±0.75和0.21±0.23,与术前裸眼视力(1.69±0.38)及最佳矫正视力(0.35±0.22)比较,均有统计学差异(Z=-5.652,P=0.000;t=6.290, P=0.000)。末次就诊时术眼屈光不正平均球镜度数(0.85±0.47)D,散光平均柱镜度数(1.20±0.51)D。结论无缝线巩膜层间固定IOL植入术后IOL稳定性良好,对无囊膜支撑的患者安全有效。

摘要：原发性视网膜色素变性(RP)引起严重的视网膜营养不良和视力损害,具有高度的临床异质性。基因组测序可以协助RP进行分子诊断来确定致病基因,阐述其发病机制,同时分析基因型-表型的相关性,进而设计个性化治疗方案,奠定精准医疗的基础。本文就RP精准医疗中的基因治疗、基因编辑技术及光遗传学治疗进行综述,以期提供RP精准医疗的方法和应用前景。

摘要：目的观察25G玻璃体切除术联合眼内无菌空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2016年8-12月北京同仁医院接受25G经睫状体平坦部三通道微创玻璃体切除术联合无菌空气填充治疗的原发性孔源性视网膜脱离患者13例(13眼)。上方单一裂孔8例,多发裂孔4例,黄斑裂孔1例。方法术前均行矫正视力、眼压、裂隙灯检查、间接检眼镜、彩色眼底照相、眼部彩色多普勒超声和相干光断层扫描检查。术后平均随访(67±26)天。主要指标矫正视力、眼压、视网膜复位及手术并发症情况。结果末次随访时13眼(100%)视网膜脱离全部复位。3例在术后第3天发生脉络膜脱离,口服糖皮质激素治疗后好转。术后平均logMAR矫正视力(0.63±0.43),与术前比较差异有统计学意义(配对秩和检验S=-34,P=0.005)。末次随访平均眼压(15.95±4.12)mmHg,与术前比较差异有统计学意义(t=-2.65,P=0.02)。结论空气短期填充可作为25G玻璃体切除术治疗脱离位于上方、未超过3个象限的原发性孔源性视网膜脱离的一种选择方法。

摘要：目的评价氩激光周边虹膜成形术(argon laser peripheral iridoplasty,ALPI)治疗急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma,AACG)急性发作后对角膜内皮细胞数量的影响。设计回顾性病例系列。研究对象162例单眼AACG急性发作并成功接受药物治疗(药物组)或ALPI治疗(ALPI组)的患者。方法回顾性分析了患者的性别、年龄分布、治疗前后眼压、抗青光眼药物种类、角膜内皮数量,比较了两组间发作眼治疗前后角膜内皮数量变化。主要指标治疗前后角膜内皮数量、眼压水平、抗青光眼药物种类。结果 61例AACG患者急性发作后成功接受ALPI治疗,平均年龄(59.8±10.2)岁;发作眼治疗前眼压(44.7±4.1)mmHg;药物组101例,平均年龄(58.6±6.1)岁,发作眼治疗前眼压(45.3±4.8)mmHg。治疗后,ALPI组平均眼压(11±2.6)mmHg,角膜恢复透明后发作眼较对侧眼角膜内皮数量减少(1613±332)/mm^2,药物组平均眼压(14.5±3.1)mmHg,角膜内皮平均减少(1321±290)/mm^2,少于ALPI组(P=0.000)。结论 ALPI和药物成功治疗AACG后,ALPI所致角膜内皮数量减少甚于药物治疗。

摘要：目的研究儿童眼内异物患者的致病原因、临床特征及预防策略。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院2004年1月至2016年12月因眼内异物住院的14岁及以下儿童患者170例。年龄1~14岁,平均(8.73±3.12)岁。其中男性157例(92.4%)。方法收集及分析患者的基本信息、致伤原因、致伤物、眼部并发症、眼内异物特征、手术治疗情况及预后。主要指标致病原因、致伤物种类、并发症和致盲率。结果致伤原因中爆炸伤占首位(59.4%,n=101),其次是锐器扎伤(20.6%,n=35)。常见的致伤物是烟花爆竹(41.2%,n=70)及雷管(8.8%,n=15)。并发眼内炎35例(25.0%),视网膜裂孔或脱离96例(56.5%)。140例(82.4%)患者的异物位于眼后节。148例(87.1%)施行玻璃体切除术。105例(61.8%)术后患眼矫正视力低于0.05。爆炸伤患者术后患眼盲的比例高于其他类致伤原因的患者(72.3%及46.4%,P<0.01)。结论儿童眼内异物伤的首要致伤原因是爆炸伤,烟花爆竹是首要致伤物。多数患者视力预后不佳。

摘要：目的分析获得性泪点狭窄或阻塞的病因并评价手术治疗效果。设计前瞻性病例系列。研究对象2016年1月至2017年3月确诊为获得性泪点狭窄或阻塞并有溢泪症状接受手术治疗的患者40例(61眼),女性占83%,平均年龄(54±13.3)岁。方法术前根据Kashkouli方法进行裂隙灯下泪点开放程度分级,0级为无泪点及泪乳头,1级为泪乳头膜闭或纤维化,2级为泪点可辨认但小于正常,3级为正常大小。0级和1级泪点用25G针头穿刺造口再用直径由细到粗的泪点扩张器逐渐扩张泪点,泪点重建后行Ritleng人工泪管置人术。人工泪管取出后6个月分别从解剖和功能学评价手术效果,解剖成功为泪点3级及以上,功能成功为Munk溢泪症状评分0或1分且荧光染料消失试验阴性。主要指标泪点分级,Munk评分和荧光染料消失试验。结果双眼发病者21例(53%),上下泪点同时受累40眼(66%),病因不明的特发性病例31例(78%)。泪点平均分级术前为1.3±0.7,术后明显提高,为3.0±0.4(P<0.001)。术后泪点≥3级者95个,解剖成功率94%。Munk评分≤1分且FDDT阴性者56眼,功能成功率92%。仅2眼发生轻度泪点撕裂,其余无明显手术并发症。结论获得性泪点阻塞的病因以特发退行性改变为主,渐进式泪点扩张成形联合Ritleng人工泪管置入术安全有效,是治疗获得性泪点阻塞的理想术式。

摘要：目的研究术前糖皮质激素的不同应用途径对孔源性视网膜脱离伴有脉络膜脱离玻璃体切除术后解剖复位的影响。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院就诊的伴有脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离患者155例(155眼)。方法根据术前糖皮质激素使用情况分为4个组:未应用糖皮质激素(A组)43眼;口服糖皮质激素(B组)42眼;球旁注射糖皮质激素组(C组)32眼;玻璃体注射曲安奈德组(D组)38眼。所有患者均为首次行玻璃体切除手术。观察术后6个月视网膜解剖复位的情况。主要指标首次玻璃体切除术后视网膜复位情况。结果首次玻璃体切除术后,A组视网膜复位27眼,手术治愈率62.79%;B组视网膜复位37眼,手术治愈率88.10%;C组视网膜复位29眼,手术治愈率90.63%;D组视网膜复位34眼,手术治愈率89.47%。A组术后视网膜复位率与其他组比较均有统计学意义(P均0.05)。结论对于伴有脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离,术前应用糖皮质激素可以提高术后视网膜复位率;口服、球旁和玻璃体注射不同糖皮质激素应用方式,对于玻璃体切除术后视网膜复位率无明显差异,可根据患者全身及局部情况进行选择。

摘要：目的探讨婴幼儿视网膜白色病灶的病因和转归。设计回顾性病例系列。研究对象2015年4月8日至2016年8月4日在北京同仁医院出生的481名婴幼儿。方法使用广角视网膜数码成像系统对出生6周左右的婴幼儿进行眼病筛查,对发现视网膜白色病灶的患儿进行病因及其转归分析。主要指标视网膜白色病灶的病因、形态、位置及其预后。结果对481名出生后(45.1±6.1)天的婴幼儿进行眼部筛查,发现视网膜白色病灶者96例(20.0%)142眼(14.8%)。其中病理性改变11例(22眼),生理性改变85例(120眼)。病灶形态为点状者56例(69眼),条片状者40例(73眼)。病灶位于后极部者22例(25眼),位于周边部者74例(117眼)。生理性视网膜白色病灶中,58例(68.2%)患儿在3月龄时病灶消退,14例(16.5%)在6月龄时病灶消退,3例(3.6%)患儿至12月龄随访结束时病灶持续存在,10例(11.8%)患者拒绝随访复查。患儿性别、高度近视家族史、早产儿、低体重儿、巨大儿、宫内胎儿窘迫、脐带异常、新生儿窒息、胎粪吸人综合征、新生儿贫血、母亲分娩方式、产程异常、羊水污染、甲状腺疾病、妊高症、妊娠期糖尿病均不是生理性视网膜白色病灶的危险因素。结论出生后6周左右婴幼儿视网膜白色病灶发病率高,但大多数为生理性改变。