摘要：目的对美国医学会杂志(The Journal of American Medical Association,JAMA)自2000-2014年收录的眼科方面的文献进行检索和阅读,以了解眼科临床研究的热点问题及研究方向。设计文献检索分析。研究对象JAMA杂志2000年1月至2014年2月期间发表的文章。方法在Pubmed数据库中,Me SH Terms输入"eye"及其所有下位主题词,选择杂志"JAMA",检索出JAMA收录的眼科相关文献,通过阅读摘要及部分精简全文进一步筛选。主要指标文献种类。结果共获得眼科相关文献92篇。按文章类型分类,包括论著26篇(28.3%)、述评38篇(41.3%)、通信6篇(6.5%)、综述10篇(10.9%,其中系统评价1篇)及病例报告12篇(13.0%)。按研究内容分类,包括病因及危险因素30篇(32.6%)、治疗14篇(15.2%)、疾病综合评价21篇(22.8%)。按研究类型分类,26篇论著中有队列研究8篇、纵向研究6篇、横断面调查5篇、病例对照研究3篇、随机对照试验3篇(其中多中心随机对照试验1篇)及其他1篇。按作者国家和地区分类,美国最多为58篇(63.0%),其次为英国和加拿大各6篇(6.5%),中国大陆1篇述评,中国台湾1篇病例报告。按疾病分类,年龄相关性黄斑变性的文献最多为14篇(15.2%),多为探讨其病因及危险因素(6篇);其次为白内障13篇(14.1%),多关于手术预后(7篇)。视网膜脱离和糖尿病视网膜病变的文献分别10篇(10.9%)和9篇(9.8%)。结论 JAMA杂志在眼科领域重点关注年龄相关性黄斑变性等眼底病的病因和治疗以及白内障的手术预后等,方法学相应偏重于队列研究、纵向研究和横断面调查,美国发表文献最多,体现出明显的地域特色。

摘要：目的分析局部切除的睫状体肿物的临床组织病理类型构成。设计回顾性病例系列。研究对象2010-2019年北京同仁医院经局部切除术治疗的睫状体肿物167例。方法回顾睫状体肿物的病理记录,包括一般临床信息和病理诊断。分析睫状体肿物的组织病理类型构成比。主要指标组织病理类型构成比。结果167例睫状体肿物中黑色素细胞瘤44例(26.3%),无色素上皮腺瘤/腺癌32/2例(20.4%),黑色素瘤29例(17.4%),神经鞘瘤14例(8.4%),平滑肌瘤12例(7.2%),胶质神经瘤11例(6.6%),髓上皮瘤9例(5.4%),色素上皮腺瘤7例(4.2%),血管瘤2例(1.2%),炎症2例(1.2%),色素痣、淋巴瘤和颗粒细胞病变各1例(0.6%)。其中,恶性病变占24.6%(41/167),良性病变占75.4%(126/167)。睫状体上皮层起源的肿物占36.5%,基质起源的肿物占63.5%;上皮层起源的肿物前三位分别为无色素上皮腺瘤、髓上皮瘤、色素上皮腺瘤;基质起源的肿物前三位分别为黑色素细胞瘤、黑色素瘤、神经鞘瘤。有色素肿物和无色素肿物数量相当(49.7%和50.3%);有色素肿物的前三位分别为黑色素细胞瘤、黑色素瘤和色素上皮腺瘤;无色素肿瘤的前三位分别为无色素上皮腺瘤、神经鞘瘤和平滑肌瘤。结论本研究较大样本的睫状体肿物中占前三位的病理类型是黑色素细胞瘤、无色素上皮腺瘤、黑色素瘤。恶性肿瘤仅占四分之一,提示在选择治疗方案时要优先考虑肿瘤局部切除术。

摘要：目的比较现场和远程主觉验光检查屈光度的一致性。设计诊断试验。研究对象屈光不正志愿者49例(98眼)。方法现场和远程主觉验光在国家眼科诊断与治疗工程技术研究中心不同楼层的实验室内完成。同一受试者现场和远程主觉验光由同一专业验光师在不同日期(7天内)完成。用全自动综合验光仪做现场主觉验光,通过宽带网络远程操控全自动综合验光仪做远程主觉验光,由一名非医学背景的助手做电脑自动验光仪验光,结果通过蓝牙传送到平板电脑,再传至验光师电脑端,验光师通过宽带网络远程操控综合验光仪,并远程与受试者语音交流。根据屈光度不同分为近视组(等效球镜度<-0.50 D)和远视组(等效球镜度≥+0.50 D),分别进行分析。利用MedCalc12.7软件进行Bland-Altman一致性分析,比较现场和远程主觉验光测得屈光度的一致性。主要指标现场和远程主觉验光的球镜度数、柱镜度数、柱镜轴位、等效球镜度的95%一致性界限及95%-致性界限外点的比率。结果所有眼现场和远程主觉验光的球镜度数、柱镜度数、柱镜轴位、等效球镜度的95%一致性界限分别为(0.00±0.54)D、(-0.02±0.34)D、(0.70±24.30)°、(0.00±0.52)D。所有眼球镜度数、柱镜度数、柱镜轴位、等效球镜度在95%一致性界限外点的比率分别为1.02%、4.84%、4.84%、2.04%。近视组和远视组球镜度数、柱镜度数、柱镜轴位及等效球镜的95%一致性界限分别为(-0.01±0.52)D、(-0.01±0.32)D、(1.10±18.40)°、(-0.01±0.51)D和(0.20±0.54)D、(-0.05±0.22)D、(-8.00±40.80)°、(0.18±0.53)D;95%一致性界限外点的比率分别为1.08%、3.51%、5.26%、2.15%、和0.00%、0.00%、0.00%、0.00%。结论现场和远程主觉验光所有眼、近视组及远视组的球镜度数、柱镜度数和等效球镜度一致性高,但柱镜轴位一致性较差。

摘要：在诸多的个体化手术中，波前像差引导的准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）不仅可以提高术后裸眼视力和矫正视力，也能在一定程度上减少术后高阶像差的增加幅度，改善夜间视力，降低眩光和光晕的发生率，提高对比敏感度。主要阐述以下几个问题的观点：（1）如何理解波前像差对LASIK术后视觉质量的影响？（2）如何正确获得波前像差的检测数据，筛选手术适应证？（3）如何界定波前像差引导的LASIK手术设计的金标准？（4）如何将波前像差检查的数据转化为最优化的手术设计方案？（5）手术执行过程中需注意哪些问题？（6）波前像差引导的LASIK应该达到怎样的术后效果？

摘要：目的评价基于光学微血流成像技术(OMAG)的相干光断层扫描血流成像(OCTA)在正常眼视网膜血流定量分析的可重复性。设计诊断试验。研究对象 40名(40眼)健康志愿者,年龄22~55岁,平均(33.0±8.8)岁。方法使用Zeiss Cirrus HD-OCT 5000扫描,以基于OMAG技术的AngioPlex^(TM)软件对视网膜浅层3 mm×3 mm OCTA图像的血流长度密度(VLD)、灌注密度(PD)及黄斑中心凹无血流信号区(FAZ)面积、周长、圆形度进行自动定量分析。采用变异系数(CV)评价观察日内及观察日间重复性,组内相关系数(ICC)评价观察者间再现性。主要指标变异系数(CV)和组内相关系数(ICC)。结果各血流参数观察日内CV(1.2±1.0)%^(4.2±5.5)%,均≤4.2%,观察日间CV(1.4±0.8)%^(4.6±4.9)%,均≤4.6%,观察日间CV高于观察日内CV,而中心凹、FAZ各参数CV高于旁中心凹CV;各血流参数观察者间ICC(0.923~0.994),均≥0.923,中心凹、FAZ各参数ICC高于旁中心凹。结论基于OMAG技术的OCTA对正常眼视网膜浅层血流各参数测量均具有较好的重复性和再现性。

摘要：目的研究基于卷积神经网络自动检测青光眼性视神经病变的深度学习算法,并探讨实现病灶区可视化的可行性。设计横断面研究。研究对象2014-2018年北京同仁医院5148例患者10296眼的眼底图像。方法在提供有无青光眼性视神经病变作为标记的前提下,首先基于ResNet深度模型训练一个深度神经网络,使用训练好的模型测试并计算其诊断分类的准确性。其次利用t-分布随机邻域嵌入可视化方法(t-SNE)实现对不同类别的深度特征分布可视化,生成相应的病灶区域热力图。计算该深度学习算法分类的敏感性、特异性和受试工作特性曲线下面积(AUC),并通过热力图评价其对某种类型病灶区的识别准确率以及对于诊断贡献最大的区域与专家的判别一致性。主要指标敏感性、特异性、AUC、识别准确率、判别一致性。结果在验证数据集中,该算法的AUC为0.996(95%CI,0.995-0.998),检测到病灶区的敏感性和特异性与受过培训的专业评分员相当(敏感性,96.2%vs 96.0%,P=0.76;特异性,97.7%vs 97.9%,P=0.81)。病灶区域热力图对视盘异常和盘沿丢失区域的识别准确率达到100%,对于诊断贡献最大的区域判别与青光眼专家的一致性达91.8%。结论运用深度学习算法检测青光眼性视神经病变的眼底图像具有较高的敏感性与特异性,同时基于t-SNE算法实现了对诊断贡献较大的病灶区域可视化。

摘要：目标评估微导管辅助小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2014年2月至2016年12月北京同仁眼科中心微导管辅助小梁切开术治疗的原发性先天性青光眼患者65例(86眼),手术时年龄2个月~11岁,平均(3.7±2.8)岁。方法术后3、6、9个月以及1、2、3、4、5、6年进行随访。比较术前、术后末次随访时(或手术失败时)眼压及降眼压药物使用数量的变化。术后不使用降眼压药物,且眼压≤21 mmHg为绝对成功;术后需使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症,远期手术干预。结果平均随访(46.3±9.9)个月(36~72个月)。35眼为初次手术,51眼具有抗青光眼手术史。术前平均眼压(32.5±6.4)mmHg,平均应用(2.8±0.6)种药物;末次随访平均眼压(15.6±7.9)mmHg,平均用药(0.4±1.0)种,二者较术前均显著下降(P均<0.001)。术后1、3、5年累积绝对成功率分别为90.7%、86.0%、68.8%,累积条件成功率分别为90.7%、88.3%、76.9%。随访至术后5年,累积绝对成功率既往无手术史者(94.3%)比有手术史者(60.2%)高(P=0.04)。无严重手术并发症发生。结论微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼长期安全有效。抗青光眼手术史会影响远期手术成功率。

摘要：目的 了解北京市医疗机构低视力康复服务能力及现状，为政府低视力康复工作提供政策依据。设计 横断面研究。研究对象 北京市二级及以上医院90家。方法 通过问卷形式对90家医疗机构低视力康复工作进行调查，调查问卷由各调查机构视光和眼科负责人填写。收集的资料进行统计分析。主要指标 问卷应答率、是否开展低视力服务、不能开展低视力服务的原因、低视力康复年服务量、种类、人员状况及助视器的种类。结果 90家医疗机构中，做出有效应答的医疗机构86家，应答率95.56%。可提供低视力康复服务的医疗机构6家（6.98%）。医疗机构未开展低视力康复服务的原因依次是缺乏基本设备和助视器、缺乏资金、缺乏低视力专业人员以及没有患者来源。各家医疗机构提供的年服务量少者为0~49例，多者大于250例，年总服务量不足600人。低视力工作人员仅有19位。6家医院可提供光学近用助视器，3家医院可提供光学远用助视器，2家医院可提供电子助视器，6家医院均不能提供非视觉助视器，均未开展儿童功能性视力康复训练、日常生活能力和技能康复训练、职业训练、适应及行走训练等康复服务。购买助视器的资金来源有患者自费或非政府机构的资金支持，各种助视器的支付均未纳入医保范围。结论 北京市医疗机构低视力康复服务能力远远不能满足低视力患者的需求，应加强北京市低视力康复服务能力。

摘要：目的 观察抗结核药物联合糖皮质激素治疗结核性匐行样脉络膜炎的短期效果,探讨可能影响治疗效果的因素.设计回顾性病例系列.研究对象2016年1月至2019年6月就诊于北京同仁医院的结核性匐行样脉络膜炎患者16例(20眼).方法 抗结核治疗方案为前2个月应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联一线药物,后4个月合用异烟肼和利福平;抗结核开始2周后联合口服糖皮质激素(泼尼松龙)治疗,初始剂量为1 mg/kg/日,根据病情逐渐减量,维持6个月;开始用药后1、2、3、6个月进行随访复查.随访时记录彩色眼底照相、眼底自发荧光照相(FAF)、相干光断层扫描(OCT)以及是否有玻璃体细胞,以判断治疗效果.主要指标治疗有效及复发的眼数,并发症.结果 11例13眼(68.8%)经抗结核联合糖皮质激素治疗后6个月病灶稳定,其中8例(72.7%)严格遵循治疗方案.10例在抗结核之前有全身糖皮质激素应用史,其中5例(50%)在6个月时病情未稳定,1眼(5%)出现脉络膜新生血管(CNV).6例抗结核之前未用糖皮质激素,随访6个月时病情均稳定(100%).结论 抗结核药物联合糖皮质激素治疗结核性匐行样脉络膜炎在6个月时多数患者病灶稳定,抗结核前有全身糖皮质激素应用史者预后较差.

摘要：背景眼科临床指南（PPP）是供广大眼科医师参考以规范医疗实践活动的循证文件，迄今为止在中国已经推广10余年，但PPP在中国眼科的推广和使用情况目前尚未见报道。目的从临床问题出发了解眼科医师对眼科临床指南的认知情况。方法采用现场调查问卷研究方法，由经过培训的调查员于2014年9月17—21日在第十九次全国眼科学术大会暨第十七届亚非眼科大会会场无重复地发放问卷，就眼科医师对眼科PPP的认知情况进行自填式问卷调查。问卷由课题组参考以往发表的文章讨论后设计，包括被调查者个人基本情况及对PPP认知情况2大部分，对PPP认知情况又分为自我评价和PPP认知评分，其中自我评价量化为对PPP比较了解、了解、不太了解和很不了解的人数构成比，并根据有效答卷中的情况对PPP认知程度进行分级，0-4分为认知程度差，5-8分为认知程度中等，9-12分为认知程度好。被调查者采取匿名方式填写问卷，漏答任意1道临床问题的答卷视为无效答卷。结果现场共发放问卷300份，回收问卷282份，其中有效问卷209份，有效率为74．1％。了解眼科PPP者97人，占46．4％，不了解者112人，占53．6％。眼科医师对眼科PPP的了解情况与其临床问题认知得分之间呈正相关（rs=0．143，P〈0．05）。不同教育程度间眼科医师对临床问题认知得分差异有统计学意义（F=12．26，P〈0．05），教育背景在硕士学历以下者临床问题认知得分明显低于博士学历者（均P〈0．05）。眼科医师对各项临床问题的认知与相应的眼科PPP推荐的指导意见间吻合率最高为83％，最低为1％。结论中国眼科医师对PPP的了解程度不够，因此影响了医师对临床问题的认知程度。眼科医师对各项临床问题的认知与PPP推荐的指导意见吻合率欠佳，提示眼科医师应提高依据PPP解决临床问题的意识。