摘要：晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacification,PCO）也称后发性白内障,是白内障术后最常见的并发症.对其防治,以往研究多关注在白内障设备、操作技巧、IOL材料及设计方面,且已日臻完善.近些年更多关注PCO相关癌基因、凋亡基因等,但操作相对复杂,仅处于基础研究阶段;通过免疫手段干扰PCO发生,相对简单、廉价、可行,但效应短暂;药物治疗具有潜在的细胞毒性作用.

摘要：目的分析念珠菌性角膜炎的临床特征及病原学特点。设计回顾性病例系列。研究对象2016年1月至2018年12月北京同仁医院念珠菌性角膜炎患者18例(18眼)。方法回顾患者的病历资料。均采集病史,根据严重程度分期观察其临床特征,并行角膜刮片、真菌培养或激光共聚焦显微镜检查。主要指标临床分期和特征,角膜刮片、真菌培养分离菌株鉴定及药敏试验结果、激光共聚焦显微镜检查。结果18例患者中11例(61.11%)有病毒性角膜炎病史并长期使用抗病毒药物治疗,其中8/11例同时使用糖皮质激素治疗;3例患者伴有糖尿病史。18例中早期7例(38.89%),表现为角膜上皮缺损、浅层角膜基质多发点状浸润灶。进展期5例(27.78%),表现为点状浸润灶融合,溃疡形成,部分伴有前房积脓。晚期6例(33.33%)表现为角膜溃疡扩大,溃疡边缘沟状融解,常伴有前房积脓。13/14例角膜共聚焦显微镜检查可见真菌孢子,6/14例发现假菌丝样结构。11例(61.11%)患者角膜刮片可见酵母样真菌芽生孢子和/或假菌丝。17例行真菌培养,10例(58.82%)为白色念珠菌,3例(17.64%)为光滑念珠菌。分离的菌株对检测的眼部抗真菌药物敏感率均大于88.24%,其中伏立康唑和两性霉素B敏感率100%。结论念珠菌角膜炎多见于长期不愈、反复发作的病毒性角膜炎患者,表现为进行性加重的菌落样浸润灶,严重者可形成溃疡伴有前房积脓。角膜刮片、真菌培养和激光共聚焦显微镜联合检查可提高诊断阳性率,主要病原菌为白色念珠菌,对伏立康唑和两性霉素B敏感率高。

摘要：目的研究视网膜分支静脉阻塞（BRVO）患者视网膜微血管改变的特点。设计病例对照研究。研究对象河北省邯郸市眼科医院连续的BRVO患者58例,对照组为＂邯郸眼病研究＂中按匹配原则抽取的非BRVO者200例。方法对被研究者的眼底彩色照片定性判读视网膜微血管局部改变;利用计算机辅助软件（IVAN software,Australia）定量测量视网膜微血管管径,比较两组间的差异。主要指标视网膜微血管局部改变包括局部视网膜动脉缩窄（FAN）、视网膜动静脉交叉压迫征（AVN）和动脉反光增强（OPAC）。定量测量指标为视网膜中央动脉直径（CRAE）、视网膜中央静脉直径（CRVE）和视网膜动静脉比值（AVR）。结果CRAE、CRVE、AVR在BRVO组和非BRVO组分别为（136.0±20.7）μm Vs.（152.0±19.3）μm（P=0.000）;（207.2±23.1）μm Vs.（235.3±29.7）μm（P=0.000）;（0.66±0.13）Vs.（0.65±0.06）（P=0.019）。经多因素校正后视网膜血管局部改变FAN、AVN和OPAC在两组间比较的相对危险度分别为5.65（95%CI=1.77-18.03）、3.42（95%CI=1.48-7.89）和3.44（95%CI=1.44-8.24）（P均〈0.05）。结论视网膜动、静脉直径在BRVO者比非BRVO者均变窄,视网膜血管的局部改变在BRVO者比非BRVO者显著,因此视网膜血管的定量、定性分析可作为BRVO的观察指标。

摘要：目的在SMILE手术中设计不同目标屈光度手术方案，观察术后的疗效和可预测性，以期为临床合理设计手术方案提供依据。方法回顾性病例研究。接受SMILE手术的近视病例共104例（207眼）．人选患者的等效球镜度小于-8．25D，散光度小于-3．25D。根据手术后的目标屈光度分为3组：0D组目标屈光度为0．00D（82眼），术前等效球镜度为（-6．26±1．47）D；＋0．25D组目标屈光度为＋0．25D（81眼），术前等效球镜度为（-5．62±1．43）D；＋0．50D组目标屈光度为＋0．50D（44眼），术前等效球镜度为（-4．31±2．75）D。术后1d、7d、1个月和3个月分别检查UCVA、BCVA、屈光状态及残余散光。应用方差分析检验术后不同时间点各组内屈光状态的稳定性和各组间视力的差异。结果①在术后1d、7d、1个月和3个月3组间视力比较差异均无统计学意义（F=2．67、0．82、0．62、0．25，P〉0．05）。②0D组、＋0．25D组和＋0．50D组组内在不同时间点间的等效球镜度差异无统计学意义（F=1．88、1．03、2．18，P〉0．05）。结论SMILE术后随时间推移屈光状态的变化较小，屈光状态和视力的稳定性好，在手术设计时个性化地行0．50D内过矫的设计调整是安全可行的。

摘要：目的探讨北京社区人群臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和颈股脉搏波传导速度(cfPWV)与视网膜动脉硬化分级的关系。设计横断面研究。研究对象北京市石景山社区人群动脉粥样硬化研究队列中完成2019年12月至2020年1月随访,具有完整调查问卷、baPWV和cfPWV测量资料、免散瞳彩色眼底像清晰可读的751例。方法由眼科医生对眼底彩照中视网膜动脉硬化依据Scheie分级法进行分级,采用Logistic回归分别分析baPWV和cfPWV对视网膜动脉硬化分级的影响。主要指标baPWV、cfPWV、视网膜动脉硬化分级。结果751例受试者平均年龄(62.3±7.3)岁,女性458例(61.0%),合并高血压、血脂异常、糖尿病和心脑血管疾病的比例分别为54.9%(n=412)、78.3%(n=588)、32.8%(n=246)、11.6%(n=87)。baPWV和cfPWV检测值分别为(17.1±4.0)m/s和(9.1±2.2)m/so Logistic回归分析,调整性别、年龄、体质指数(BMI)、现吸烟状况、空腹血糖、血压、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、肾小球滤过率(eGFR)、服用降脂药、降糖药、降压药、高血压、糖尿病、血脂异常及心脑血管病史等因素后,baPWV与视网膜动脉硬化程度显著正相关:baPWV每升高1 m/s,视网膜动脉硬化程度加重的患病比例增加6%(0R=1.06,95%CI:1.00-1.12,P=0.037);相较于baPWV<14 m/s的人群,baPWV≥14 m/s的人群视网膜动脉硬化程度加重的患病比例升高74%(0R=1.74,95%CI:1.12~2.70,P=0.013);baPWV介于14-18 m/s之间的人群较baPWV<14 m/s的人群,视网膜动脉硬化程度加重的患病比例升高66%(OR=1.66,95%CI:1.07~2.59,P=0.025),而baPWV≥18 m/s的人群视网膜动脉硬化程度加重的患病比例升高125%(0R=2.25,95%CI:1.29~3.91,P=0.004)。cfPWV与视网膜动脉硬化分级无显著相关性。结论baPWV与视网膜动脉硬化分级显著正相关,baPWV越高,其视网膜动脉硬化程度越重。相较于cfPWV,baPWV更能够反映视网膜小动脉硬化的程度。

摘要：目的调查武汉眼科医务人员确诊COVID-19的眼部症状情况。设计横断面问卷调查。研究对象2020年2月26日至3月20日武汉确诊COVID-19的28例眼科医务人员为病例组,根据1:3~4的比例随机抽取病例组所在医院未感染的96例眼科医务人员作为对照组。方法使用“问卷网”进行问卷调查。主要指标被调查者的基本信息、新冠病毒核酸检查结果、眼部症状。结果病例组26例(92.9%)及对照组96例(100%)完成问卷调查。病例组平均年龄(41.9±11.7)岁,分布在武汉10所综合性及眼科专科医院,确诊时间为2020年1月16日至2月29日;对照组平均年龄(35.1±5.5)岁。感染组中女性19例(67.9%);医生14例(50%),护士12例(42.9%),技师2例(7.1%);感染时从事眼科临床工作者19例(67.9%),从事抗疫一线工作者9例(32.1%)。病例组重症8例(28.6%)(包括死亡3例,危重症1例),咽拭子核酸检测阳性15例(53.6%)。病例组中25.7%的人认为工作环境通风条件较差。病例组11例(42.3%)有眼部症状,显著高于对照组(15.6%)(P=0.003)。其中,眼痒10例(90.9%)显著高于对照组(73.3%)(P=0.001),流泪4例(36.4%)显著高于对照组(13.3%)(P=0.02);病例组异物感7例(63.6%),眼红2例(18.2%),视物模糊2例(18.2%)。4例行结膜囊核酸检测的患者中1例阳性。轻症20例中9例(45%)有眼部症状,重症6例中2例(33.3%)有眼部症状。结论武汉眼科医务人员COVID-19患者中约40%存在眼部症状。尽管结膜囊新冠病毒核酸检测样本量少,但证实结膜囊中确实存在新冠病毒。

摘要：目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系及其诊断阈值。设计 以社区人群为基础的横断面研究。研究对象 北京社区糖尿病研究中2642例20-80岁已确诊的2型糖尿病患者，其中2007例（76.0％）受试者（1199例女性）参与研究，平均年龄（64.1±9.0）岁。方法 全体参与医师经过专门培训，按照统一要求调查并填写调查表，同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查，HbA1c用美国伯乐公司高压液相仪测定，并对所有患者用45°免散瞳彩色眼底照相机留取后极部眼底照片一张。DR的严重程度参照Airlie House分级法。采用 ROC 曲线分析HbA1c诊断DR的最佳阈值。主要指标 HbA1c在DR中的诊断阈值（敏感性、特异性、AUC）。结果 本人群中DR患病率为（24.7±1.0）％（95％CI，22.8-26.6）。在二元逻辑回归分析中，DR的出现与较高的HbA1c浓度（OR=1.23；95％CI，1.14-1.33）有关，随着HbA1c增高，DR患病率呈上升趋势。当HbA1c≥6.5%时，诊断DR的ROC曲线下面积最大（59.2%），且敏感性（75.1%）和特异性（43.4%）高。在二元逻辑回归分析中，DR还与其他方面有关：较轻的年龄（OR=0.97；95％CI，0.95-0.98）、较长的糖尿病病程（OR=1.10；95％CI，1.08-1.12）、较高的收缩压（OR=1.01；95％CI，1.01-1.02）、较低的体重指数（OR=0.95；95％CI，0.92-0.98）和升高的血尿素氮浓度（OR=1.01；95％CI，1.00-1.01）。结论 当糖化血红蛋白≥6.5%时与糖尿病视网膜病变显著相关，提示糖化血红蛋白为6.5%或许可以作为筛查糖尿病视网膜病变的阈值。（眼科，2016，25：321-325）

摘要：目的从社会角度和卫生系统角度探讨中国50岁以上人群行糖尿病视网膜病变(DR)筛查的经济学效益。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed及Medline等数据库,检索日期为自建库之始至2020年12月,搜集中国50岁以上人群DR的患病率、转归率、筛查依从性、治疗依从性、筛查敏感性、筛查特异性、DR不同分期的效用值及死亡率等指标。按照国际分级系统将DR分为不威胁视力DR、威胁视力DR,糖尿病性黄斑水肿及DR致盲等4个阶段。筛查项目、转诊检查及治疗费用来源于邯郸眼病研究和2020年首都医科大学附属北京同仁医院住院系统。使用TreeAge Pro软件构建DR筛查的马尔可夫模型,以社区筛查、远程筛查及人工智能(AI)辅助筛查为研究策略,以无筛查为对照策略,以我国农村和城市50岁以上人群为队列人群,比较不同策略的成本效益,并比较1~5年筛查间隔的成本效益。2020年中国农村和城市人均生产总值(GDP)分别为49000元和84000元。经济学效益以增量成本-效用比(ICUR)和增量成本-效果比(ICER)表示。成本效益阈值按照世界卫生组织规定的ICER或ICUR3倍人均GDP则不具备经济性。通过敏感性分析评价模型的稳健性。结果农村和城市人群的成本效益阈值分别为147000元和252000元。从社会角度看,对农村50岁以上人群进行社区、远程及AI辅助筛查的ICUR分别为4214元、2772元及3206元;每避免1个致盲年导致的ICER分别为216524元、152726元及164745元;对城市人群筛查的ICUR分别为7133元、5061元及5894元;每避免1个致盲年导致的ICER分别为57792元、37632元及55839元。与无筛查人群相比,农村和城市的ICUR以及城市人群的ICER均<1倍人均GDP;3种筛查方式对农村50岁以上人群的ICER均略高于成本效益阈值。从卫生系统角度看,3种筛查方式对农村和城市老年人群的ICUR和ICER均低于成本效益阈值。社区或AI辅助筛查对城市老年人群间隔2年以上具有成本效益,远程筛查间隔1年以上已具有成本效益;而对农村人群各筛查间隔均不具有成本效益。经概率敏感性分析,当成本效益阈值为3倍人均GDP时,农村老年人群社区、远程及AI辅助筛查成本效益概率分别为87.34%、87.56%及87.54%;城市老年人群筛查的成本效益概率分别为89.19%、89.48%及89.61%。当成本效益阈值为1倍人均GDP时,3种筛查方式对农村老年人群筛查有成本效益的概率分别为86.03%、86.84%及86.55%;城市老年人群的成本效益概率分别为87.83%、88.55%及88.62%。说明构建马尔可夫模型的设计和结果稳健,对参数的浮动不敏感。结论对我国50岁以上老年人群进行DR筛查具有成本效益,因农村和城市的经济发展水平和疾病负担不同,应制定适宜当地的DR筛查模式。

摘要：对于不规则角膜，如圆锥角膜、角膜屈光手术后、角膜外伤后等，需要验配角膜接触镜来提高和改善视觉质量。硬性透氧性角膜接触镜（rigid gas permeablecontactlens，RGPCL）相对于软性角膜接触镜矫正不规则角膜的光学效果更好，因此应用得更多。根据患者角膜的不规则程度，按需要依次采用不同复杂程度的RGPCL来进行试戴和验配。

摘要：当角膜接触镜与角膜形状不一致时，配戴角膜接触镜就会对角膜产生一定的塑形作用。众所周知的角膜塑形镜就是特意将角膜接触镜设计成与角膜形状不同，而产生主动的角膜塑形作用。但大家可能不太了解的是常规配戴角膜接触镜对角膜也有塑形作用，而且在临床诊疗工作中更为常见，与临床诊疗T作也更为密切相关。下面例举两种最为典型对临床非常重要的相关情况。