摘要：背景研究证实经典角膜胶原交联法（CXL）可有效控制圆锥角膜的进展及角膜扩张，但由于其需要去上皮，因此引起较多不良反应和并发症。目前跨上皮核黄素-紫外线CXL已开始在临床上使用，但其有效性和安全性评价的研究较少。目的评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗圆锥角膜的安全性及有效性。方法采用前瞻性自身对照系列病例观察研究设计，纳入2014年3—10月在北京同仁医院眼科就诊的圆锥角膜患者28例46眼，采用快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗，术后随访1年。分别于术前、术后1周及术后1个月、3个月、6个月和12个月测定术眼的视力、屈光度、中央角膜厚度（CCT）、角膜内皮细胞计数、角膜地形图参数、眼前节光学相干断层扫描仪检查结果及角膜生物力学参数，对术眼手术前后的检查指标进行比较，评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗的有效性。对随访期间术眼的刺激症状和不良反应进行观察，评价快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗的安全性。结果所有手术顺利，未发现术中并发症及术后感染。术眼术后1d出现轻度刺激症状，均于术后3d缓解或消失。术眼术后1个月及以后等效球镜度（SE）较术前降低，但手术前后总体比较差异无统计学意义（F=0．722，P=0．614）；术眼术后12个月术眼柱镜度（CD）明显低于术前，差异有统计学意义（t=3．242，P=0．004）。术眼手术后不同时间点角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积的变异系数（CV）及六边形角膜内皮细胞比率值均接近于术前值，总体比较差异均无统计学意义（F=0．246、0．465、0．981，均P〉0．05）。术眼术后3个月和6个月的角膜厚度值分别为（467．86±52．92）和（468．51±52．96）μm，高于术前的（453．91±45．78）μm，但差异均无统计学意义（t=0．236、0．469，均P〉0．05），术眼术后12个月角膜厚度值为（488．67±51．44）μm，明显高于术前值，差异有统计学意义（t=3．681，P=0．002）。术眼术后3、6和12个月角膜曲率最大值（Ks）、角膜曲率最小值（Kf）及角膜平均曲率值（Avek）逐渐下降，但手术前后不同时间点间总体比较差异均无统计学意义（F=0．592、0．897、1．029，均P〉0．05）。术后1个月角膜基质层可见高密度光反射条带者39眼，占84．78％，深度平均为（214．38±31．92）μm。手术前后不同时间点角膜滞后量（CH）及角膜阻力因素（CRF）值的总体比较差异均无统计学意义（F=1．268、0．894，均P〉0．05）。结论快速跨上皮核黄素-紫外线CXL后圆锥角膜的角膜厚度增加，曲率逐渐扁平，角膜应力增强，因此可以有效地阻止圆锥角膜的进展，此外圆锥角膜患者用快速跨上皮核黄素-紫外线CXL治疗后不影响角膜上皮和内皮细胞的形态和功能，治疗后刺激症状轻，安全性较好。

摘要：白内障术后残余散光的形成主要受术前角膜散光及术源性散光影响。设计并制作白内障手术切口是控制白内障术后残余散光的主要方式之一。该方法受到切口大小(宽度)、切口长度与深度、切口位置、切口结构以及切口愈合情况等多方面因素的影响,手工制作切口矫正效果有限。使用飞秒激光辅助制作切口和松解角膜更加稳定有效,有一定临床应用前景。

摘要：背景准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后发生的医源性角膜扩张严重威胁患者的术后视力和角膜生物力学强度，LASIK联合角膜交联术（LASIK—CXL）有望提高手术的安全性，降低术后角膜扩张的风险，但其手术效果及安全性有待验证。目的探讨LASIK—CXL矫正薄角膜近视合并散光眼的临床应用价值及其安全性。方法采用前瞻性队列研究设计，纳入2014年1月至2015年1月在北京同仁医院眼科拟接受LASIK的薄角膜近视合并散光患者64例128眼，患者分为LASIK组（37例74眼）和LASIK—CXL组（27例54眼），2个组基线特征匹配。所有术眼均采用飞秒激光制瓣，并用准分子激光进行角膜消融，LASIK—CXL组患者在LASIK术后立即用质量分数0．1％核黄素滴至角膜基质床持续90s，平衡盐溶液（BSS）行瓣下冲洗后用紫外线交联加固仪照射进行角膜交联。2个组患者分别于术后1周及1、3、6个月进行随访，对2个组术眼视力、屈光度、角膜地形图参数、眼前节OCT（AS—OCT）检查结果及角膜生物力学参数进行比较。结果LASIK组和LASIK—CXL组术前等效球镜度（sE）分别为（-6．49±2．41）D和（-6．97±2．41）D，术后6个月时分别降低至（-0．68±0．88）D和（-0，75±0．94）D；2个组术前裸眼视力（UDVA）（LogMAR）分别为1．18±0．28和1．05±0．38，术后6个月时分别提高至-0．06±0．09和-0．03±0．18；术前AveK值分别为（44．37±1．46）D和（44．47±1．50）D，术后6个月时分别减少至（39．30±2．06）D和（38．66±1．80）D；术前表面规则指数（SRI）分别为0．25±0．21和0．24±0．22，术后6个月时分别增加为0．29±0．24和0．28±0．24，术前表面不对称指数（SAI）分别为0．36±0．16和0．39±0．15，术后6个月时分别增至0．57±0．31和0．75±0．37，且LASIK—CXL组术后SAI值明显大于LASIK组，差异有统计学意义（F=10．22，P=0．002）。LASIK组和LASIK—CXL组术前角膜阻力因子（CRF）值分别为（8．44±1．44）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（8．63±1．35）mmHg，术后6个月分别下降至（5．74±1．31）mmHg和（6．25±1．24）mmHg，且LASIK-CXL组CRF值明显高于LASIK组，差异有统计学意义（F=8．650，P=0．004）；LASIK组和LASIK—CXL组术前角膜滞后量（CH）分别为（8．78±1．51）mmHg和（8．69±1．62）mmHg，术后6个月分别降至（7．23±1．08）mmHg和（6．50±1．32）mmHg，LASIK—CXL组术后CH值明显低于LASIK组，差异有统计学意义（F=5．860，P=0．017）。AS—OCT检查显示术后1个月LASIK—CXL组角膜基质出现高密度反光带者45眼，占81．82％，而LASIK组术眼未出现角膜基质高密度反光带。结论LASIK。CXL矫正薄角膜近视合并散光眼是有效的和安全的，其改善术眼术后视力的效果与LASIK接近，但在增加角膜硬度方面明显优于LASIK手术。

摘要：目的探讨经角膜缘切口晶状体玻璃体切除手术治疗伴复杂眼前节异常的婴幼儿永存胎儿血管症(PFV)的初期临床效果。设计回顾性病例系列。研究对象2019年5月至2022年1月,于北京同仁医院眼科诊断为伴复杂眼前节异常的PFV、并行经角膜缘切口晶状体玻璃体切除术的17例(17眼)患者。男性10例,平均月龄(13.4±9.2)个月。方法回顾性分析患者的病历资料,患者平均随访(24.5±10.6)个月。观察术后视力及手术并发症情况。主要指标视力、瞳孔区屈光间质混浊改善情况、并发症情况。结果末次随访时,术前无固视的12眼中9眼固视改善;术前17眼屈光间质全部混浊,术后17眼全部屈光间质清晰,随访期间瞳孔区增殖膜复发导致屈光间质再次混浊4眼,再次手术切除瞳孔区增殖膜后未再复发;未见术中及术后眼内出血、视网膜脱离、眼内炎等并发症。结论伴复杂眼前节异常的婴幼儿PFV经角膜缘切口晶状体切除联合玻璃体切除术后可获得视功能和眼局部解剖结构的改善。(眼科,2022,31:360-363)

摘要：目的探讨经结膜下睑缩肌折叠联合外眦睑板条固定术治疗退行性下睑外翻的效果。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院眼科退行性下睑外翻患者13例(13眼)。方法回顾患者的病历资料。所有患眼均采用经结膜入路,将下睑缩肌折叠缝合于睑板下缘;联合外眦睑板条固定。术后平均随访时间(7.1±2.5)个月。主要指标眼睑形态、睑缘位置、眼睑水平及垂直松弛度。结果最后随访时所有患者下睑外翻得到矫正,患者外观及症状明显改善。外翻程度从术前的Ⅱ~Ⅳ级降至术后为0~Ⅰ级(Z=-4.652,P<0.0001)。术前下睑垂直松弛度为(7.04±0.52)mm,最后随访时为(4.31±0.51)mm(t=22.45,P<0.0001)。术前水平松弛度为(9.5±0.91)mm,最后随访时为(5.19±0.52)mm(t=19.96,P<0.0001)。所有患者未发生过矫、复发、缝线脓肿、伤口异常或下穹窿变浅。结论本小样本量研究结果显示,经结膜折叠下睑缩肌联合外眦睑板条固定术是矫正退行性下睑外翻的简单有效方法。

摘要：目的分析间歇性外斜视患者存在的异常垂直注视视差对其立体视觉的影响。设计病例对照研究。研究对象2016年7月至2017年2月北京同仁医院新诊断的104例间歇性外斜视患者和128名正常对照。方法使用知觉眼位检查对正常对照人群进行检测,确定垂直知觉眼位正常值范围(<x+1.64 s);根据是否超过垂直知觉眼位的正常值范围将间歇性外斜视患者分为不伴和伴有异常垂直知觉眼位两组,检测并比较两组患者近距离、中距离立体视觉的差异。主要指标垂直知觉眼位、近距离和中距离立体视觉。结果不伴有异常垂直知觉眼位患者的近距离立体视(2.21±0.34)和中距离立体视(2.09±0.23)均优于伴有异常垂直知觉眼位的患者(2.40±0.44;2.25±0.31)(t=-2.43,P=0.02;t=-2.97,P<0.01),而两组之间的年龄(P=0.19)、双眼间等效球镜差值(P=0.12)、看远看近水平斜视度(P=0.53、0.38)、分开运动破裂点(P=0.70)、辐辏运动破裂点(P=0.94)和融合范围(P=0.70)均无统计学差异。结论间歇性外斜视患者中存在的异常垂直注视视差可能加重患者的立体视觉损伤。

摘要：目的总结结核性葡萄膜炎矛盾反应的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象2012-2020年北京同仁医院眼科结核性葡萄膜炎初始抗结核治疗后出现矛盾反应者8例(10眼)。方法回顾患者的病历资料。平均随访(10.0±5.6)个月。主要指标眼前节、及眼底表现,治疗情况。结果患者平均年龄(45.0±10.8)岁。8例患者中1例(12.5%)患活动性肺结核,6例(75.0%)可疑既往肺结核感染,1例(12.5%)无明确结核病史。矛盾反应发生于初始抗结核治疗后平均(0.9±0.3)个月(0.5~1.5个月)。其中脉络膜结核瘤2眼(20.0%),表现为瘤体扩大,表面视网膜脱离;全葡萄膜炎3眼(30%),表现为前房、玻璃体炎性反应加重,黄斑水肿加重;中间型葡萄膜炎2眼(20%),表现为玻璃体混浊加重;匐行样脉络膜炎3眼(30%),表现为眼底黄白色病灶增多、高自发荧光区域增多。所有患者在矛盾反应出现后在抗结核同时全身或局部加用糖皮质激素,炎性反应均得到有效控制。结论结核性葡萄膜炎患者矛盾反应多发生于肺结核非活动期初始抗结核治疗1个月左右,规范抗结核和糖皮质激素联合应用可明显减轻矛盾反应。

摘要：目的比较相干光断层扫描血管成像(OCTA)测得≥40岁和18~39岁正常人黄斑血流密度和灌注密度的差异。设计横断面研究。研究对象2020年10-12月北京同仁医院健康体检者142例(142眼)。其中男性76例(76眼)。平均年龄(45.50±12.65)岁。方法受试者分为18~39岁组和≥40岁组。行视力、等效球镜(SE)、眼压、眼底照相、裂隙灯显微镜、黄斑区6 mm×6 mm OCTA检查。取右眼数据纳入分析。年龄对血流密度、灌注密度和黄斑无血管区(FAZ)面积的影响采用简单线性回归分析。主要指标黄斑血流密度、灌注密度和FAZ面积。结果≥40岁组黄斑区总体血流密度为(17.49±1.15)mm^(-1),显著低于18~39岁组(17.88±9.76)mm^(-1)(P=0.037)。≥40岁组黄斑区外环血流密度为(17.83±1.12)mm^(-1),显著低于18~39岁组(18.24±1.00)mm^(-1)(P=0.027)。其他黄斑区血流密度参数、血流灌注各参数和FAZ面积在两组间无统计学差异(P均>0.05)。简单线性回归分析显示,年龄每增加1岁黄斑总体血流密度减少0.02 mm^(-1)(t=-2.34,P=0.021),黄斑区外环血流密度减少0.02 mm^(-1)(t=-2.42,P=0.017)。年龄对黄斑区其他血流密度参数、灌注密度各参数和FAZ面积均无显著影响(P均>0.05)。结论正常成年人黄斑区血流密度随年龄增长而下降,≥40岁人群黄斑区血流密度较18~39岁者明显降低。

摘要：目的观察正常或接近正常眼轴的浅前房白内障患者术后的屈光情况,比较不同人工晶状体(IOL)计算公式的预测准确性。设计回顾性病例系列。研究对象2020年12月至2021年8月在北京同仁医院白内障中心进行手术的眼轴为22~25 mm的浅前房白内障患者66例(86眼)。方法术前使用IOL Master 500进行眼生物学参数的检查测量,并使用前节OCT测量手术前后中央前房深度,于术后3个月行主觉验光检查,比较SRK-T、Haigis、Barrett Universal II和Kane公式计算的等效球镜的预测偏差。主要指标术后IOL度数的平均预测偏差、平均绝对值偏差、绝对偏差中位数以及预测偏差的百分比。结果术后3个月测量中央前房深度为(3.88±0.61)mm,较术前的(2.34±0.14)mm明显加深(P<0.001)。通过四种公式计算得出的平均屈光偏差均小于±0.25 D。Barrett公式(0.033 D)和Kane公式(-0.040 D)的平均屈光偏差的差异无统计学意义(P=1.000),其余各公式两两比较均有统计学意义。各公式的平均绝对预测偏差中,Barrett公式和Haigis公式(P=0.073)、Barrett公式和Kane公式(P=1.000)的差异无统计学意义,其余公式两两比较差异均有统计学意义。Haigis公式在±0.25 D偏差范围内的术眼百分比最高(30.23%),Barrett公式在±0.50 D偏差范围内的术眼百分比最高(60.47%),但各公式组间比较差异无统计学意义。结论正常或接近正常眼轴的浅前房白内障患者手术后虽然前房加深,但未出现明显的屈光漂移。说明应用现代生物测量技术和新一代人工晶状体计算公式,提高了预测的准确性。

摘要：目的 观察并分析干性年龄相关性黄斑变性(AMD)相关的较大的无血管性视网膜色素上皮脱离(aPED)的变化及转归特点。设计回顾性病例系列。研究对象2013年1月至2023年1月就诊于北京同仁眼科中心,诊断为干性AMD相关的较大的(PED最大水平直径>1500μm,高度>165μm)aPED患者15例(17眼)。方法回顾性分析15例(17眼)较大aPED患者的病历资料,所有患者均经FFA+ICGA+OCT确诊,平均随访时间为(19.76±17.39)个月。观察记录OCT的特点(脉络膜厚度,PED高度、底径宽度,PED塌陷,RPE增殖,视网膜内囊腔,视网膜内高反射灶、视网膜下液,RPE撕裂),地图样萎缩,新生血管形成及最佳矫正视力(BCVA,LogMAR)变化情况。主要指标BCVA,OCT所测量的脉络膜厚度及PED高度、底径宽度。结果基线时平均LogMAR视力为0.55±0.31,黄斑中心脉络膜厚度平均为(237.29±77.39)μm,PED高度平均为(476.67±313.83)p m,PED底径宽度平均为(3268.17±1482.28)μm。末次随访LogMAR视力为0.70±0.34,较基线时明显变差(t=-2.842,P=0.012)。基线时存在PED塌陷的5眼中,4眼出现了地图样萎缩,另1例的RPE增殖及塌陷均加重,且视网膜内出现囊腔;基线时存在视网膜内囊腔的1眼,末次随访出现了地图样萎缩;随访期间PED高度及底径宽度均变大的有6眼(35.29%),其中5眼RPE增殖加重,1眼无明显变化;PED底径宽度变大、高度降低的有4眼(23.53%),均出现PED的塌陷;1眼发生了RPE撕裂(5.89%);2眼无明显变化(11.76%),均未见到有新生血管的发生。在末次随访时,黄斑中心脉络膜厚度为(223.12±67.53)μm,与基线时无明显变化(t=1.712,P=0.106),末次随访存在PED的患者12例,PED高度平均为(370.08±242.25)μm,底径宽度平均为(3545.17±1313.10)μm,与基线比较均无统计学差异(t=1.409、-2.105,P=0.186、0.059)。结论对于干性AMD相关的较大aPED,其自然预后多转化为地图样萎缩,严重影响患者的视力;RPE塌陷及视网膜内囊腔的出现,可作为病情进展的生物标志物,需要引起临床医生的足够重视,增加随访次数,以期能及早发现病情变化。