摘要：目的建立永生化的人巩膜成纤维细胞系,并利用转录组测序分析永生化的影响。设计实验研究。研究对象实验组为永生化人巩膜成纤维细胞,对照组为原代人巩膜成纤维细胞。方法采用携带SV40 T基因质粒及lenti-Mix慢病毒包装质粒,利用磷酸钙转染法转染HEK293T获得慢病毒颗粒。用获得的慢病毒颗粒转染原代细胞,暴露于含有1μg/ml嘌呤霉素中2天,存活的细胞继续在培养基中体外培养至25代,获得永生化的人巩膜成纤维细胞系。之后,对永生化前后的细胞进行RNA提取及测序,分析永生化细胞与原代细胞转录本特性。使用DESeq包分析差异基因,并使用Clusterprofiler进行基因本体(GO)分析。主要指标细胞形态、胶原蛋白相关基因表达量和转录本相关性。结果永生化人巩膜成纤维细胞保持了原代细胞的形态,并呈现显著增强的增生能力,成功培养20代以上。永生化细胞与原代细胞的转录组高度相似,RNA测序显示两者相关性为r2=0.995。基于DESeq包的差异基因分析显示转录本共比对出22930个基因及33691个异构体,其中有2063(3.6%)个基因的表达呈上调趋势,2776(4.9%)个基因的表达呈下调趋势。GO功能分析结果显示,上调的基因主要聚集在DNA复制、细胞分裂等细胞基础代谢活动及与病毒的相互作用,下调的基因主要富集于细胞外基质调节与细胞间连接等通路。细胞外基质相关基因通路中,编码胶原蛋白、纤维蛋白基因转录略微下调(log2倍数变化=-0.4~-3.1),COL1A1转录量下调3.34倍。结论本研究中利用慢病毒转染法通过导入SV40T外源基因的方式构建了永生化的人巩膜成纤维细胞系,与原代细胞相似性高,稳定性好,可为巩膜相关实验提供充足的研究材料。

摘要：目的从社会角度和卫生系统角度探讨中国50岁以上人群行糖尿病视网膜病变(DR)筛查的经济学效益。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed及Medline等数据库,检索日期为自建库之始至2020年12月,搜集中国50岁以上人群DR的患病率、转归率、筛查依从性、治疗依从性、筛查敏感性、筛查特异性、DR不同分期的效用值及死亡率等指标。按照国际分级系统将DR分为不威胁视力DR、威胁视力DR,糖尿病性黄斑水肿及DR致盲等4个阶段。筛查项目、转诊检查及治疗费用来源于邯郸眼病研究和2020年首都医科大学附属北京同仁医院住院系统。使用TreeAge Pro软件构建DR筛查的马尔可夫模型,以社区筛查、远程筛查及人工智能(AI)辅助筛查为研究策略,以无筛查为对照策略,以我国农村和城市50岁以上人群为队列人群,比较不同策略的成本效益,并比较1~5年筛查间隔的成本效益。2020年中国农村和城市人均生产总值(GDP)分别为49000元和84000元。经济学效益以增量成本-效用比(ICUR)和增量成本-效果比(ICER)表示。成本效益阈值按照世界卫生组织规定的ICER或ICUR3倍人均GDP则不具备经济性。通过敏感性分析评价模型的稳健性。结果农村和城市人群的成本效益阈值分别为147000元和252000元。从社会角度看,对农村50岁以上人群进行社区、远程及AI辅助筛查的ICUR分别为4214元、2772元及3206元;每避免1个致盲年导致的ICER分别为216524元、152726元及164745元;对城市人群筛查的ICUR分别为7133元、5061元及5894元;每避免1个致盲年导致的ICER分别为57792元、37632元及55839元。与无筛查人群相比,农村和城市的ICUR以及城市人群的ICER均<1倍人均GDP;3种筛查方式对农村50岁以上人群的ICER均略高于成本效益阈值。从卫生系统角度看,3种筛查方式对农村和城市老年人群的ICUR和ICER均低于成本效益阈值。社区或AI辅助筛查对城市老年人群间隔2年以上具有成本效益,远程筛查间隔1年以上已具有成本效益;而对农村人群各筛查间隔均不具有成本效益。经概率敏感性分析,当成本效益阈值为3倍人均GDP时,农村老年人群社区、远程及AI辅助筛查成本效益概率分别为87.34%、87.56%及87.54%;城市老年人群筛查的成本效益概率分别为89.19%、89.48%及89.61%。当成本效益阈值为1倍人均GDP时,3种筛查方式对农村老年人群筛查有成本效益的概率分别为86.03%、86.84%及86.55%;城市老年人群的成本效益概率分别为87.83%、88.55%及88.62%。说明构建马尔可夫模型的设计和结果稳健,对参数的浮动不敏感。结论对我国50岁以上老年人群进行DR筛查具有成本效益,因农村和城市的经济发展水平和疾病负担不同,应制定适宜当地的DR筛查模式。

摘要：目的评估基于Alvarez变焦透镜的渐进式调节功能生物反馈训练眼镜作为改善青少年受试者调节滞后和调节幅度工具的有效性。设计随机对照试验。研究对象8~16岁青少年受试者32例。方法受试者随机分为两组。训练组在日常近距离用眼时佩戴调节功能生物反馈训练眼镜进行训练,每天2次,每次30分钟。对照组则保持日常近距离用眼习惯不变,但不佩戴训练眼镜。训练前、训练后4周进行常规眼科和调节功能检查。调节功能检查包括调节反应、AC/A、负相对调节、正相对调节、调节幅度和调节灵活度。主要指标调节幅度和调节灵活度。结果训练组9名女性和7名男性,平均年龄(9.3±2.8)岁,屈光度为(-1.36±1.27)D;对照组8名女性和8名男性,平均年龄(10.3±2.6)岁,屈光度为(-0.95±2.18)D。两组年龄、屈光度、调节功能无明显差异。经4周训练后,训练组的调节幅度增加了4.95 D(95%CI:2.60~7.30 D)、调节灵活度增加了2.6周/分钟(95%CI:0.8~4.4周/分钟)、调节滞后值降低了0.66 D(95%CI:-1.20~0.12 D)、负相对调节值增加了0.36 D(95%CI:0.04~0.71 D)。对照组的调节功能各项指标均未见明显变化。训练组在试验结束时的调节幅度(t=3.147,P=0.004)和调节灵活度(t=2.527,P=0.017)明显高于对照组。结论采用Alvarez变焦透镜的渐进式调节功能生物反馈训练眼镜进行调节运动训练,能够改善青少年的调节幅度和调节反应,值得进一步深入研究以评估其对青少年近视进展的影响。

摘要：目的应用相干光断层扫描(OCT)测量黄斑区视网膜厚度参数,探讨原发性急性闭角型青光眼(APACG)患者急性发作期与眼压下降后黄斑区视网膜厚度的差异。设计回顾性病例系列。研究对象2016年12月至2017年12月就诊于邯郸市眼科医院的APACG急性发作患者30例,患眼作为研究组(33眼),对侧眼作为对照组(27眼)。方法对入选患者分别在急性发作期及眼压控制后6个月行眼压、OCT、视力、裂隙灯检查,比较研究眼急性发作时与眼压控制后黄斑区OCT图像中视网膜厚度参数的差异,并与对照眼进行比较。主要指标眼压、视网膜厚度参数。结果急性发作时发作眼平均眼压为(52.6±8.2)mmHg,降眼压治疗后6个月平均眼压(14.2±4.1)mmHg,与眼压控制后相比,急性发作期的黄斑区扫描区域外环各象限、内环下方及颞侧视网膜厚度均变厚(P均<0.05),视网膜容积变大(P=0.009),扫描区域平均厚度变厚(P均<0.05);急性发作期与眼压控制后6个月相比,对侧眼黄斑区视网膜厚度无统计学差异(P=0.750)。而急性发作期发作眼比对侧眼视网膜平均厚度更厚(P=0.001),眼压控制后6个月发作眼比对侧眼视网膜平均厚度更薄(P=0.001)。结论与眼压控制后相比,APACG急性发作期黄斑区视网膜变厚,6个月后黄斑区视网膜厚度变薄,推测由于急性高眼压损伤黄斑区视网膜神经节细胞萎缩变薄,提示应尽早快速降低眼压以减少对黄斑区视网膜的损伤。

摘要：目的调查武汉眼科医务人员确诊COVID-19的眼部症状情况。设计横断面问卷调查。研究对象2020年2月26日至3月20日武汉确诊COVID-19的28例眼科医务人员为病例组,根据1:3~4的比例随机抽取病例组所在医院未感染的96例眼科医务人员作为对照组。方法使用“问卷网”进行问卷调查。主要指标被调查者的基本信息、新冠病毒核酸检查结果、眼部症状。结果病例组26例(92.9%)及对照组96例(100%)完成问卷调查。病例组平均年龄(41.9±11.7)岁,分布在武汉10所综合性及眼科专科医院,确诊时间为2020年1月16日至2月29日;对照组平均年龄(35.1±5.5)岁。感染组中女性19例(67.9%);医生14例(50%),护士12例(42.9%),技师2例(7.1%);感染时从事眼科临床工作者19例(67.9%),从事抗疫一线工作者9例(32.1%)。病例组重症8例(28.6%)(包括死亡3例,危重症1例),咽拭子核酸检测阳性15例(53.6%)。病例组中25.7%的人认为工作环境通风条件较差。病例组11例(42.3%)有眼部症状,显著高于对照组(15.6%)(P=0.003)。其中,眼痒10例(90.9%)显著高于对照组(73.3%)(P=0.001),流泪4例(36.4%)显著高于对照组(13.3%)(P=0.02);病例组异物感7例(63.6%),眼红2例(18.2%),视物模糊2例(18.2%)。4例行结膜囊核酸检测的患者中1例阳性。轻症20例中9例(45%)有眼部症状,重症6例中2例(33.3%)有眼部症状。结论武汉眼科医务人员COVID-19患者中约40%存在眼部症状。尽管结膜囊新冠病毒核酸检测样本量少,但证实结膜囊中确实存在新冠病毒。

摘要：目的探索联合角膜形态学与生物力学特性诊断顿挫期圆锥角膜的其他组合方式,以发掘更多的潜在敏感参数。设计诊断试验。研究对象顿挫期圆锥角膜患者50例(50眼),同期欲行角膜屈光手术术前患者50例(50眼)。方法绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各纳入参数对顿挫期圆锥角膜的诊断效率并进行Delong检验。将ROC曲线下面积(the area under the ROC curve,AUC)>0.70的参数作为自变量,用前向逐步法建立Logistic回归模型对顿挫期圆锥角膜的诊断进行多因素分析。主要指标角膜最薄点厚度(TP)、角膜断层摄影和生物力学指数(TBI)及在体角膜弹性模量(E)。结果除Km F、Astig F、Kmax F、A1V、A2T、A2V、HCT、PD、bIOP外,其余参数的组间比较均存在统计学差异。在所纳入参数中,TP对顿挫期圆锥角膜的诊断效率最高(AUC=0.810)。对AUC>0.7的参数进行Logistic回归,结果显示TP和弹性模量E是顿挫期圆锥角膜确诊的独立危险因素:CP=e^(β)/(1+e^(β))(β=-0.063×TP-42.158×E+45.919)。ROC曲线分析显示,该模型预测值的AUC为0.916,可显著提高对于顿挫期圆锥角膜的诊断能力(CP与TP比较,Z=2.796,P=0.0052)。结论角膜最薄点厚度对顿挫期圆锥角膜的诊断效率与TBI无统计学差异;在圆锥角膜发病早期,虽然角膜中央3 mm区域内总平均曲率几乎无改变,但其下上方曲率差值呈现增大趋势;角膜弹性模量在顿挫期圆锥角膜诊断中的作用值得被关注,可作为补充参数用于疾病评估。

摘要：目的 观察0.05 D精准足矫技术与多区正向光学离焦技术在延缓近视进展中是否存在协同作用。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象2020-2022年北京同仁医院验配中心验配框架眼镜的241例儿童。方法根据家长对镜片的选择,患儿分为0.05 D球镜间隔单光组63例、0.25 D球镜间隔单光组57例、0.25 D球镜间隔离焦组61例、0.05 D球镜间隔离焦组60例。对电子病历系统中儿童配镜资料进行回顾分析。提取年龄、性别、屈光度、前后两次验光的间隔时间、镜片类型等信息。4组患者的验光方法与环境均一致,差别仅为框架眼镜镜片中央是否使用0.05 D精准足矫技术及镜片周边是否使用多区正向光学离焦技术。取右眼数据统计分析。主要指标等效球镜度变化。结果0.25 D球镜间隔单光组、0.05 D间隔单光镜片组、0.25 D球镜间隔离焦组和0.05 D间隔离焦组的年龄无差异(F=0.996,P=0.320);第一次配镜时等效球镜度数均值分别为(-2.10±1.77)D、(-2.00±1.34)D、(-1.97±0.89)D和(-2.03±0.88)D(F=0.118,P=0.949)。戴镜6个月后4组患者的等效球镜度变化值分别为(-0.51+0.52)D、(-0.31±0.35)D、(-0.31±0.27)D和(-0.15±0.26)D(F=9.503,P<0.001)。0.05 D间隔单光组(P=0.003)、0.25 D间隔离焦组(P=0.004)、0.05 D间隔离焦组(P<0.001)的等效球镜变化均明显小于0.25 D间隔单光组。0.05 D间隔单光组和0.25 D间隔离焦组的等效球镜度变化无显著差别(P=0.932)。0.05 D间隔离焦组的等效球镜度变化明显小于0.05 D间隔单光组(P=0.018)和0.25 D间隔离焦组(P=0.015)。结论0.05 D精准足矫技术与多区正向光学离焦技术在延缓近视进展方面因作用途径不同而显示出相加协同作用。

摘要：目的研究离体猪眼前囊膜经次氯酸钠化学处理后的生物力学参数的变化,为白内障手术初学者和眼科手术机器人的撕囊训练提供更接近于人眼的训练材料。设计实验研究。研究对象新鲜离体猪眼48只、眼库正常人眼晶状体8个。方法将猪眼随机分为4组,每组12眼,A组为未处理组,0.1%、0.3%、0.5%次氯酸钠溶液处理前囊膜者分别为B、C、D组。8个人眼晶状体为E组。B、C、D组分别在前囊膜表面滴0.1%、0.3%、0.5%次氯酸钠溶液5分钟。一位操作熟练的白内障专科医师使用微力感知撕囊镊对5组晶状体进行连续环形撕囊并对撕囊手感进行问卷评价,通过光纤光栅解调仪实时记录撕囊时的生物力学数据,包括最大撕囊力和平均撕囊力。主要指标撕囊手感评价问卷评分;最大撕囊力和平均撕囊力。结果医师对猪眼晶状体刺囊及撕囊手感的评分,A组平均分数为(4±0)分,B、C、D组的平均分数均为(3±0)分。最大撕囊力A~E组分别为(34.53±6.02)mN、(29.49±7.00)mN、(28.94±4.71)mN、(26.14±2.39)mN、(24.06±8.18)mN(H=15.07,P=0.005);平均撕囊力分别为(15.58±3.04)mN、(13.48±4.05)mN、(12.67±2.59)mN、(11.40±1.65)mN、(10.98±4.33)mN(H=13.79,P=0.008)。A组与D组在最大撕囊力(Z=19.33,P=0.037)、平均撕囊力(Z=20.33,P=0.023)上均存在显著性差异;A组与E组在最大撕囊力(Z=26.58,P=0.004)与平均撕囊力(Z=24.04,P=0.012)上存在显著性差异;其余各组之间最大撕囊力与平均撕囊力无显著性差异。结论使用0.5%次氯酸钠溶液处理的新鲜离体猪眼晶状体前囊膜的撕囊力最接近于人晶状体前囊膜的撕囊力,处理后的猪眼晶状体前囊膜可用于白内障手术初学者和眼科手术机器人的撕囊训练。(眼科,2022,31:219-224)

摘要：目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系及其诊断阈值。设计 以社区人群为基础的横断面研究。研究对象 北京社区糖尿病研究中2642例20-80岁已确诊的2型糖尿病患者，其中2007例（76.0％）受试者（1199例女性）参与研究，平均年龄（64.1±9.0）岁。方法 全体参与医师经过专门培训，按照统一要求调查并填写调查表，同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查，HbA1c用美国伯乐公司高压液相仪测定，并对所有患者用45°免散瞳彩色眼底照相机留取后极部眼底照片一张。DR的严重程度参照Airlie House分级法。采用 ROC 曲线分析HbA1c诊断DR的最佳阈值。主要指标 HbA1c在DR中的诊断阈值（敏感性、特异性、AUC）。结果 本人群中DR患病率为（24.7±1.0）％（95％CI，22.8-26.6）。在二元逻辑回归分析中，DR的出现与较高的HbA1c浓度（OR=1.23；95％CI，1.14-1.33）有关，随着HbA1c增高，DR患病率呈上升趋势。当HbA1c≥6.5%时，诊断DR的ROC曲线下面积最大（59.2%），且敏感性（75.1%）和特异性（43.4%）高。在二元逻辑回归分析中，DR还与其他方面有关：较轻的年龄（OR=0.97；95％CI，0.95-0.98）、较长的糖尿病病程（OR=1.10；95％CI，1.08-1.12）、较高的收缩压（OR=1.01；95％CI，1.01-1.02）、较低的体重指数（OR=0.95；95％CI，0.92-0.98）和升高的血尿素氮浓度（OR=1.01；95％CI，1.00-1.01）。结论 当糖化血红蛋白≥6.5%时与糖尿病视网膜病变显著相关，提示糖化血红蛋白为6.5%或许可以作为筛查糖尿病视网膜病变的阈值。（眼科，2016，25：321-325）