摘要：目的比较无孔(V4)和有孔(V4c)型眼内镜(ICL)植入术后房角的差异。设计回顾性病例系列。研究对象2014年2月到2015年9月在北京同仁医院接受V4或V4c型ICL植入术,且术后3个月接受Visante前节OCT检查的高度近视患者60例(60眼)。方法回顾性分析V4植入组(40例)和V4c植入组(20例)患者右眼的术前眼压、等效球镜、突到突距离、中央前房深度、房角数据以及术后3个月时眼压、房角数据、角膜内皮到ICL距离和拱高。对两组患者手术前、后的房角数据以及两组患者术前的前节及房角数据和术后房角数据分别进行分析比较。主要指标眼压和房角数据,包括:500μm和750μm房角开放距离(AOD)、500μm和750μm小梁虹膜面积(TISA)和巩膜突角度(SSA)。结果 V4组和V4c组患者术前的眼压、等效球镜、突到突距离、中央前房深度、房角数据无统计学差异(P均>0.05);两组患者术后的眼压、角膜内皮到ICL距离、拱高和房角数据无统计学差异(P均>0.05)。与术前相比,V4组和V4c组术后房角均显著变窄(P均0.05)。结论 V4和V4c型ICL植入术后,患者的前房角均显著变窄,且房角狭窄程度相似。由于V4植入术前的预防性虹膜周切和V4c的中央圆孔设计,两种ICL植入术后均未引起眼压升高。

摘要：目的定量描述北京市40岁及以上人群视网膜血管分形维度及其年龄、性别分布。设计横断面研究。研究对象 "北京眼病研究"基线人群。方法采用定量测量软件(SIVA3.0)对3901例受检者随机一眼的彩色眼底照片中的视网膜血管分形维度指标进行测量。测量分区:距视盘边缘0.5～1 PD之间的环形区域为B区,距视盘边缘0.5～2 PD之间的环形区域为C区。主要指标视网膜血管分形维度(RVDf)、视网膜动脉分形维度(RVDfa)、视网膜静脉分形维度(RVDfv)。结果本研究中3901例40岁以上中老年人群的RVDf、RVDfa和RVDfv分别为1.37±0.04、1.15±0.05和1.16±0.05。不同年龄组间的RVDf、RVDfa、RVDfv有明显差异,随年龄增长逐渐变小(P均<0.001)。不同性别间的RVDf无明显差异(P=0.83),但RVDfa和RVDfv则差异明显。男性的RVDfv比女性大(P<0.001),RVDfa则小于女性(P=0.03)。多因素分析结果表明,RVDf与高血压(r=-0.001, P=0.047)相关,RVDfa与BMI(r=-0.001, P<0.0001)相关,RVDfv与BMI(r=0.0008, P=0.001)和饮酒(r=0.0025, P=0.028)相关。结论北京市40岁以上人群中,视网膜血管分形维度随年龄增长逐渐下降,年龄越大,其视网膜血管的分形维度越小,血管密度越稀疏,血管的分支模式越简单。此外,男性的静脉分形维度比女性大,动脉分形维度则比女性稍小。

摘要：目的观察北京市40岁及以上中老年人视网膜血管直径的5年变化及其相关因素。设计队列研究。研究对象"北京眼病研究"5年随访人群中随机选取506人。方法采用定量测量软件(Singapore I Vessel Assessment,SIVA3.2)对506例受检者随机一眼的彩色眼底照片中的视网膜血管直径进行测量。测量分区:距视盘边缘0.5～1 PD之间的环形区域为B区,距视盘边缘0.5～2 PD之间环形区域为C区。比较受检者基线与5年随访时各指标的变化情况,并分析其变化的相关因素。主要指标B区和C区的视网膜中央动脉当量(CRAE)、视网膜中央静脉当量(CRVE)、视网膜动静脉直径比(AVR)、视网膜动脉平均直径(MWa)、视网膜静脉平均直径(MWv)、视网膜动脉直径的标准偏差(STDWa)和视网膜静脉直径的标准偏差(STDWv)、视网膜动脉长度直径比(length–diameter ratio arteriole,LDRa)和视网膜静脉长度直径比(length–diameter ratio venule,LDRv)。结果 506例受检者中348例(68.9%)基线和5年随访时均获得了可评价的眼底照片。与基线时相比,5年后的B区CRAE、CRVE均无明显变化(P均>0.05);C区CRAE、CRVE均明显增大(P均=0.001);5年后的B区和C区AVR均无明显变化(P均>0.05)。5年后的视网膜B区和C区MWa、MWv均明显减小(P均=0.000);B区STDWa、STDWv明显增大(P均0.05)。5年后的视网膜LDRa、LDRv均明显增加(P均=0.000)。多因素分析表明,MWa的变化与年龄相关(r=0.105,P=0.041);CRVE(r=5.733,P=0.029)、MWv(r=3.210,P=0.020)的变化与吸烟相关;STDWv的变化与高血脂相关(r=-0.204,P=0.023);LDRv的变化与冠心病相关(r=5.088,P=0.044)。结论 40岁以上中老年人5年后视网膜动静脉均逐渐变细,动静脉比值相对稳定。视网膜血管直径的变化与吸烟、高血脂、冠心病等全身因素相关。

摘要：目的研究葡萄膜黑色素瘤细胞系中凝血酶敏感蛋白-1(thrombospondin-1,TSP-1)表达水平与葡萄膜黑色素瘤患者临床病理特征与肿瘤血管生成机制之间的关系。设计实验研究。研究对象葡萄膜黑色素瘤组织标本,葡萄膜黑色素瘤细胞系MUM-2B。方法 2004年1月至2007年12月在北京同仁医院行眼球摘除手术并经病理证实为葡萄膜黑色素瘤组织的标本50例,应用免疫组织化学法检测石蜡标本中TSP-1的表达,分析其与性别、年龄、组织学类型、肿瘤大小、侵犯睫状体、侵犯巩膜导管相关性。应用免疫组织化学法检测石蜡标本中CD34的表达,计算微血管密度(microvessel density,MVD),检测TSP-1与其相关性。构建TSP-1过表达慢病毒载体转染UM细胞系MUM-2e B,运用Q-PCR以及Western蛋白印迹法检测转染前后细胞系VEGF的表达量变化。主要指标葡萄膜黑色素瘤组织标本中TSP-1的表达与临床资料相关性,组织标本中MVD,细胞系TSP-1过表达前后VEGF表达量变化。结果 50例葡萄膜黑色素瘤组织中侵犯睫状体与未侵犯睫状体TSP-1表达阳性者分别为5/20和27/30;大肿瘤(最大基底直径>16 mm或高度>10 mm)和中等大小肿瘤(最大基底直径<16 mm或高度在2.5~10 mm)表达阳性者分别为3/11和29/39(χ2=5.470、4.845,P<0.05)。不同性别、年龄、组织学类型以及是否侵犯巩膜导管间TSP-1表达阳性例数的比较差异均无统计学意义(P=0.664、0.606、0.856、0.723)。葡萄膜黑色素瘤细胞系中TSP-1表达阳性组与阴性组的MVD差异具有统计学意义(Z=-4.616,P<0.05)。构建TSP-1过表达慢病毒载体转染UM细胞系MUM-2B,转染前后VEGF含量较前下降(P<0.05)。结论 TSP-1与葡萄膜黑色素瘤血管生成相关,葡萄膜黑色素瘤组织中TSP-1表达升高可抑制肿瘤血管生成,提示TSP-1可能作为预测葡萄膜黑色素瘤发生发展以及分子治疗靶点的指标。

摘要：目的观察天麻钩藤饮对视神经夹伤模型大鼠视网膜神经上皮层厚度和视网膜神经节细胞(RGC)凋亡的影响。设计实验研究。研究对象 SPF级雄性Wistar大鼠48只。方法将大鼠随机分6组,每组8只,分别为正常对照组,阴性对照组,天麻钩藤饮低剂量组(0.6 g/ml)、中剂量组(1.2 g/ml)、高剂量组(2.4 g/ml)和银杏叶片阳性对照组(1.2 mg/ml),除正常对照组大鼠不做处理,其他组大鼠右眼均建立视神经夹伤模型,正常对照组和阴性对照组给予纯净水灌胃。于给药30天处死动物取眼球,做石蜡切片HE染色,观察各组视网膜神经上皮层厚度,TUNEL法检测RGC的凋亡程度。主要指标 HE染色视网膜神经上皮厚度及RGC凋亡数量。结果阴性对照组(171.04±13.86μm)比正常组(208.98±8.46μm)视网膜神经上皮厚度显著减少(P=0.000)。而天麻钩藤饮中、高剂量组大鼠视网膜厚度(分别为187.68±11.16μm和189.22±9.54μm)比阴性对照组显著增加(P=0.043,0.001),且中、高剂量组与阳性对照组(191.35±9.03μm)之间无显著差异(P=0.052,0.670);TUNEL凋亡检测发现,阴性对照组凋亡细胞数(9.09±2.24个/高倍视野)比正常组(0.59±0.61个/高倍视野)明显增加(P=0.000),中剂量组、高剂量组和阳性对照组RGC的凋亡(分别为7.00±1.88,5.22±2.05,5.03±2.03个/高倍视野)均比阴性对照组显著减少(P=0.024,0.000,0.000)。结论天麻钩藤饮对大鼠视神经夹伤模型具有一定抗RGC凋亡的作用,随药物浓度的升高,抗凋亡作用更显著。

摘要：目的观察强机械牵拉力作用下,人小梁网细胞活性及房水流出调节相关基因表达的改变。设计实验研究。研究对象人小梁网细胞。方法依据牵拉力作用时间将原代培养的小梁网细胞分为0 h对照、12 h、24 h三组。采用FLEXCELL力学加载设备对体外培养的人小梁网细胞施加最大延伸比例为22%的机械牵拉力。用流式细胞学的方法检测各组小梁细胞的凋亡比率,采用蛋白印迹法检测细胞存活相关蛋白的表达,用定量聚合酶链式反应(qPCR)检测与房水流出调节相关的15个基因在牵张力作用下的表达量,并比较实验组与对照组间的差异。主要指标小梁网细胞凋亡率、整合素-Fak信号通路相关分子、房水流出调节相关的15个基因的表达量。结果在牵拉力作用后,对照组、12 h组、24 h组的凋亡率分别为0.71%±0.18%、0.77%±0.19%、0.87%±0.31%(P=0.7298);三组磷酸化Akt蛋白的相对表达量分别为1.00、2.17±0.06、1.69±0.07(P<0.01);整合素信号通路中的磷酸化Fak的相对表达量分别为1.00、1.85±0.09、1.31±0.08(P<0.01)。此外,参与调节房水流出的基质金属蛋白酶1、2、3、7、9、10、11、12、14基因表达均升高(P均<0.01);基质金属蛋白酶抑制剂1、2、3基因的表达均降低(P均<0.01);白介素6基因相对表达量分别为1.00、1.28±0.06、1.47±0.06(P<0.01)。结论高强度的机械牵拉能够增加小梁网细胞的活性,增强房水流出调节相关因子的表达,这可能是schlemm管成形术降低眼压的机制之一。

摘要：目的对比内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术治疗合并白内障的原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)的早期手术效果和并发症。设计病例对照研究。研究对象2018年3月至2019年3月在北京同仁眼科中心住院手术治疗的合并白内障的POAG患者36例(36眼)。方法根据患者选择的手术方式,将患者分为两组:行内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术的POAG患者12例(12眼)为观察组,行内路小梁切开术的POAG患者24例(24眼)为对照组。记录并比较两组患眼术前、术后1、2、3、5天、1周、1个月时眼压、视力、并发症和使用降眼压药的种类。主要指标眼压、视力、并发症和降眼压药物种类。结果观察组和对照组术前最高眼压分别为(34.08±8.21)mmHg和(37.75±8.61)mmHg(P=0.46),观察组术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为(20.75±11.89)mmHg、(21.23±8.72)mmHg、(15.00±2.22) mmHg,对照组术前、术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为(16.08±5.63)mm Hg、(22.08±11.48)mmHg、(16.05±5.25)mmHg,两组术后眼压整体变化趋势随时间降低(P<0.001),两组间术后眼压波动虽然存在差异,但是无统计学意义(P=0.77)。观察组和对照组术后1个月降眼压幅度分别为53.09%±15.19%和55.68%±15.63%(P=0.64)。观察组和对照组术前降眼压药物使用种类分别为(2.67±0.99)种和(3.08±0.72)种(P=0.16),术后1个月时分别下降至(0.17±0.58)种和(0.96±1.33)种(P=0.06)。观察组和对照组组术后眼压反跳发生率分别为16.67%和54.17%(P=0.03)。前房积血为术后最常见的并发症,观察组发生率为83.3%,对照组为62.5%(P=0.21)。观察组和对照组睫状体脱离发生率分别为25.0%和75.0%(P=0.004)。观察组中,8眼(66.7%)术后生活视力提高,4眼(33.3%)视力恢复至术前水平,0眼视力降低;对照组中,20眼(83.3%)术后生活视力恢复至术前水平,4眼(16.7%)视力降低(P<0.001)。结论对于合并白内障的开角型青光眼患者,内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术在术后1个月时降眼压作用相似。联合手术术后视力改善明显,眼压反跳发生率较单纯内路小梁切开术低,是一种安全有效的手术方式,远期效果有待进一步观察。

摘要：目的分析两个Waardenburg综合征家系中先证者和2例患病家系成员的临床表现和致病基因突变特征。设计回顾性病例系列。研究对象 2018年北京同仁医院两个Waardenburg综合征家系4例患者。方法记录两个家系中先证者和患病成员以及可疑患病成员的病史以及毛发和皮肤色素异常的情况,并对先证者和2例患病成员进行详细眼科检查和耳科听力检测。采集先证者、其父母及患病成员的外周血样。对先证者进行Waardenburg综合征的6个已知的致病基因Sanger测序检测,应用多种在线生物信息学分析软件对检出的突变进行致病性预测,并对致病性突变进行家系共分离验证,最后根据美国医学遗传学与基因组学学会致病性分级指南对突变进行分级。主要指标致病基因突变、眼部及全身色素异常情况、眼底情况、听力。结果在两个Waardenburg综合征家系中分别检出EDNRB 基因p.G186E和PAX基因p.C70R 两个杂合错义突变,分别导致Waardenburg综合征IV型和Waardenburg综合征I型。两个家系的先证者均有虹膜色素异常、听力差、头发变白和鼻根部宽的表现,但程度和部位有所不同。两个家系内所有确诊或可疑患病的成员均有头发变白或额前白发,而无皮肤色素异常表现。结论本研究确定了两个Waardenburg综合征家系的致病基因,扩大了PAX3和EDNRB基因突变谱,基因检测是可疑Waardenburg综合征患者鉴别诊断及分型的重要手段。

摘要：目的研究小梁网糖皮质激素诱导反应蛋白基因Myocilin N450Y突变(c.A1348T: p.N450Y, Myoc-N450Y)对人原代小梁网细胞(HTMC)细胞外基质(ECM)蛋白相关基因表达的影响及其参与青光眼发生发展的机制。设计实验研究。研究对象人原代小梁网细胞。方法实验分为三组,共9个样本,分别为空载体组、野生型Myoc (Myoc-WT)组及Myoc-N450Y组,用慢病毒感染的方法将Myoc-WT基因及Myoc-N450Y突变基因在HTMC中过表达,用蛋白质印迹法及荧光定量PCR方法检测Myoc-WT组和Myoc-N450Y组ECM蛋白Ⅰ型胶原蛋白(COL Ⅰ)、Ⅳ型胶原蛋白(COL Ⅳ)、纤连蛋白(FN)及基质金属蛋白酶(MMP)相关基因基质金属蛋白酶2(Mmp2)、基质金属蛋白酶9(Mmp9)的表达差异;构建野生型Myoc基因(Myoc-WT)及Asn 450 Tyr突变的Myoc基因(Myoc-N450Y)慢病毒载体,包装并确定慢病毒感染HTMC的条件;应用Myoc-WT慢病毒颗粒及Myoc-N450Y慢病毒颗粒感染HTMC,采用蛋白印迹法及荧光定量PCR方法检测Myoc基因的过表达情况及N450Y突变后对Col Ⅰ、Col Ⅳ、Fn、Mmp2、Mmp9表达的影响。主要指标 Col Ⅰ、Col Ⅳ、Fn、Mmp2、Mmp9基因的表达量。结果酶切鉴定结果及测序结果显示成功构建过表达Myoc-WT基因及Myoc-N450Y基因的慢病毒载体,并且慢病毒颗粒感染HTMC的感染复数(MOI)为5。蛋白质印迹及荧光定量PCR结果显示Myoc-WT及Myoc-N450Y组Myoc基因的蛋白水平及mRNA水平均高效过表达,空载体组、Myoc-WT组及Myoc-N450Y组Myoc基因mRNA相对表达量分别为1.00±0.11、28.88±1.28、22.06±0.47(F=1020.02,P<0.001)。荧光定量PCR结果显示,Myoc-N450Y组Col Ⅰ、Col Ⅳ及Fn基因 mRNA相对表达量分别为2.08±0.07、1.76±0.08、2.63±0.06,显著高于Myoc-WT组的0.93±0.04、0.95±0.09、0.89±0.06(P均<0.001)。且与Myoc-WT组相比,Myoc-N450Y组COL Ⅰ及FN蛋白表达水平显著上调。Myoc-N450Y组Mmp2、Mmp9 mRNA相对表达量分别为0.32±0.02和0.33±0.15,分别显著低于Myoc-WT组的1.01±0.03和0.95±0.03(P均<0.001)。结论成功制备可在HTMC过表达Myoc基因的慢病毒。过表达Myoc-N450Y基因对HTMC中ECM蛋白相关基因Col Ⅰ、Col Ⅳ及FN的表达具有促进作用,对MMP蛋白相关基因Mmp2、Mmp9的表达具有抑制作用。推测Myoc-N450Y可能通过调节ECM蛋白相关基因的表达参与青光眼的发生发展。

摘要：学术通过争鸣才能进步，而期刊是研究者们进行争鸣的重要平台。为促进眼科学术观点百花齐放，鼓励和激发眼科学者的创新思维，本刊编委会希望读者利用学术争鸣栏目，针对本刊已发表论著中存在的学术疑问或具有学术争鸣价值的前沿问题、热点问题进行争鸣，自由投稿陈述个人观点，打破学术期刊单向传播的方式，建立一个高效、畅通的良性互动交流模式，将读者与作者有效对接，活跃眼科学术气氛。本刊2014年第1期发表文章《青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜七年的角膜厚度和内皮观察》，文章指出青少年近视眼患者长期科学配戴设计合理的高透氧系数角膜塑形镜，对角膜厚度及角膜内皮各项指标无明显影响，是一种安全的治疗方法。针对角膜塑形镜的配戴能否治疗或预防青少年近视眼，其验配适应证以及长期配戴过程中的安全性和有效性等热点问题，张丰菊、梁庆丰在本期进行如下互动争鸣。