摘要：学术通过争鸣才能进步，而期刊是研究者们进行争鸣的重要平台。为促进眼科学术观点百花齐放，鼓励和激发眼科学者的创新思维，本刊编委会希望读者利用学术争鸣栏目，针对本刊已发表论著中存在的学术疑问或具有学术争鸣价值的前沿问题、热点问题进行争鸣，自由投稿陈述个人观点，打破学术期刊单向传播的方式，建立一个高效、畅通的良性互动交流模式，将读者与作者有效对接，活跃眼科学术气氛。本刊2014年第1期发表文章《青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜七年的角膜厚度和内皮观察》，文章指出青少年近视眼患者长期科学配戴设计合理的高透氧系数角膜塑形镜，对角膜厚度及角膜内皮各项指标无明显影响，是一种安全的治疗方法。针对角膜塑形镜的配戴能否治疗或预防青少年近视眼，其验配适应证以及长期配戴过程中的安全性和有效性等热点问题，张丰菊、梁庆丰在本期进行如下互动争鸣。

摘要：目的 研究Thiel-Behnke角膜营养不良患者临床表现、活体共聚焦显微镜下影像学特征及其TGFBI基因突变.设计前瞻性研究.研究对象Thiel-Behnke角膜营养不良家系35名成员.方法 对该家系成员进行视力、裂隙灯显微镜、眼前节相干光断层扫描以及活体共聚焦显微镜检查;取外周静脉血制备血白细胞基因组DNA,PCR扩增TGFBI致病基因,分析患者基因序列变化情况.主要指标视力、裂隙灯显微镜检查、眼前节相干光断层扫描影像学观察、活体共聚焦显微镜检查,以及患者外周血基因序列突变分析. 结果 本家系4代35名家系成员中,10例患者表现为双眼角膜前弹力层及其附近可见弥漫性、灰白色混浊物沉积;病灶主要位于角膜中央区和角膜中周部的前弹力层,但浅基质层亦可见点状混浊病灶,呈线状或蜂窝状外观.眼前节相干光断层扫描显示患者角膜前弹力层及浅基质层出现连续、均匀一致的高反光沉积物,沉积物前缘(朝向上皮层)呈锯齿样;活体共聚焦显微镜在上皮层至浅基质层之间可见高反光、不规则、无定形物质沉积,病灶及周围组织未见炎性细胞浸润.外周血基因序列示该家系患者TG FBI基因第12外显子的第39密码子第2个碱基呈杂合子点突变G→A,导致精氨酸转变为谷氨酰胺取代(R555Q).结论 R555Q突变所致的Thiel-Behnke角膜营养不良活体共聚焦显微镜下影像学特征为角膜前弹力层高反光、不规则、蜂窝状、无定形物质沉积.

摘要：目的研究基于眼底照相机外眼像在远程眼表疾病筛查中诊断的特异性、敏感性。设计诊断技术评价。研究对象9种眼表疾病中随机选择30例患者,每种疾病选出10例正常人外眼像作为对照组。方法对9种眼表疾病(结膜下出血、结膜炎、睑裂斑、翼状胬肉、角膜带状变性、角膜炎、角膜营养不良、角膜瘢痕、眼睑肿物)的远程筛查图像诊断标准进行测试。金标准选择门诊使用的裂隙灯照相机获得的外眼像。每种眼表病的40例受检者的两种照片分别由2位角膜病专科医师进行双盲诊断,采用Fisher精确概率法检验远程筛查图像诊断的特异性及敏感性。主要指标特异性及敏感性。结果结膜下出血、角膜带状变性、眼睑肿物眼底照相机外眼像诊断的敏感性及特异性均达100%(95%CI:92%-100%);翼状胬肉、角膜瘢痕、角膜炎的诊断敏感性分别为:93%、83%和83%,特异性均为100%。而睑裂斑、结膜炎、角膜营养不良的诊断敏感性分别为70%、60%和63%,特异性分别为100%、80%和100%。除陈旧性角膜炎敏感性100%(95%CI:92%-100%)外,其余角膜炎的远程诊断敏感性均低于80%。结论结膜下出血、角膜带状变性、眼睑肿物可通过眼底照相机外眼像为基础的远程筛查模式进行诊断;而睑裂斑、结膜炎、角膜营养不良、角膜炎的判定敏感性较差。

摘要：目的评估可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量不同类型青光眼患者角膜的生物力学特征。设计前瞻性病例对照研究。研究对象分别选取正常角膜志愿者,原发性开角型青光眼患者(POAG)和原发性闭角型青光眼患者(PACG)各34例34眼。方法所有入选者均完成眼科系统性相关检查,并应用Corvis ST测量角膜生物力学特征。对比正常志愿者角膜与青光眼患者角膜生物力学特征的区别,分析最大压陷深度(DA)与年龄、眼球形态参数和眼压的相关性。主要指标角膜生物力学参数、眼压、中央角膜厚度(CCT)、角膜体积(CV)。结果 Corvis ST测得正常角膜生物力学参数与青光眼患者组相比,第一和第二压平速度较快,第二压平时间较长,最大压陷屈膝峰间距较大。正常角膜组、POAG和PACG组的DA分别为(1.07±0.10)、(0.97±0.14)和(0.98±0.12)mm(F=7.11,P=0.001),但POAG组和PACG组之间无明显差异。协方差分析调整年龄、眼压、CCT和CV后,三组间DA仍存在明显差异(F=40.989,P<0.001)。三组中DA与眼压均呈明显负相关性。结论 Corvis ST能有效测量正常角膜和不同类型青光眼患者角膜生物力学特征,且多数角膜生物力学参数在三组间存在显著性差异。青光眼患者组角膜受力后较正常角膜形变幅度小,但POAG与PACG组角膜形变幅度相近。DA与眼压呈明显负相关性。

摘要：目的分析45岁以上成年人前房容积(anterior chamber volume,ACV)的测量结果及其对原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)的筛查价值。设计横断面调查。研究对象“北京眼病研究”2006年受试者3251例。方法采用前节相干光断层扫描(AS-OCT)测量受试者的ACV及其它眼前节参数。按屈光状态及年龄分组分析数据。采用Spearman秩相关分析ACV与其它眼前节参数的相关性,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价ACV及其它眼前节参数对PACG的筛查价值;采用Delong检验对多条ROC曲线进行比较。采用Logistic回归探索患PACG的影响因素。主要指标ACV值,ROC曲线下面积。结果45岁以上人群ACV平均值为(132.07±32.66)mm3。男性ACV(139.77±33.15 mm^(3))高于女性(126.15±31.00 mm^(3))。45~54岁、55~64岁、65~74岁以及≥75岁人群ACV值分别为(143.23±31.25)mm^(3)、(129.71±32.65)mm^(3)、(123.71±30.56)mm^(3)和(115.71±28.92)mm^(3)。近视、远视者ACV值分别为(149.86±37.34)mm^(3)、(113.39±26.84)mm^(3)。PACG患者ACV值为(79.15±13.63)mm^(3)。采用ACV前房深度、500μm前房角角度筛查PACG的ROC曲线下面积分别为0.938、0.937、0.938。约登指数提示ACV用于筛查PACG的截断值为114.90 mm^(3)。结论北京地区45岁以上人群ACV平均值为(132.07±32.66)mm^(3)。ACV随年龄增长而减小。近视者ACV较大。ACV筛查PACG的能力与指标前房深度及500μm前房角角度相当。当ACV低于115 mm^(3)时提示患PACG的风险较大。(眼科,2021,30:259-264)

摘要：目的总结分析中国CHM基因变异女性携带者表型、基因型特点。设计回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院眼科就诊并已确定携带CHM基因变异的5个无脉络膜症(choroideremia,CHM)家系中的6例女性携带者。方法先证者及家系成员均进行详细的眼科检查。用sanger测序、目标区域捕获测序(target exonm sequencing,TES)、实时定量PCR实验确定5个CHM家系的CHM基因致病变异。记录并分析6例女性携带者的临床表现及变异基因分级。主要指标视力、眼底像、光学相干断层扫描图像(OCT)、眼底自发荧光(FAF)及各携带者携带CHM基因变异及其ACMG分级。结果6例携带者来自于5个没有血缘关系的家庭。本组携带者共检测到5种CHM基因变异,包括一个无义变异(p.Y565*),一个剪接位点变异(c.820-1G>T),一个启动子区变异(c.-98C>G)和两个拷贝数异常(Exon1_2 del;Exon5_12 dup)。其中三种变异(p.Y565*,c.-98C>G,Exon5_12 dup)为未曾报道过的新变异,根据ACMG分级标准,该三种变异的致病性评级为致病或可能致病。所有女性携带者平均年龄为(34.00±14.83)岁(范围8~53岁),视力正常,无夜盲、视野缩小等症状。眼底像上显示出点状或片状的视网膜色素减退,可伴有界限清晰的黄色点状沉着。FAF上可见斑驳样片状或马赛克样中低荧光,可伴有点状高荧光。2名携带者进行了3年的随访,视力均稳定,眼底无变化。结论本研究拓展了CHM基因变异的变异谱,与欧美CHM基因变异携带者相比,中国女性携带者视功能损伤及眼底改变更轻微。(眼科,2021,30:211-216)

摘要：目的探讨小梁消融术治疗开角型青光眼的效果及安全性。设计前瞻性非比较性病例系列。研究对象原发性开角型青光眼患者11例（12眼）、先天性青光眼1例（1眼）、发育性青光眼2例（2眼）。方法用小梁切开器（Trabectome，NeoMedixCorp．）在手术显微镜下1．7mm颞侧透明角膜切口，前房注入黏弹剂，在前房角镜辅助下消融小梁网120度。其中2例联合白内障超声乳化手术。术后随访3周一12个月。用或不用降眼压药物眼压≤21mmHg、眼压下降≥20％且无二次手术定义为手术成功。主要指标眼压、降眼压药物应用情况及术后并发症。结果随访3个月者为53．3％，1年为20．0％。所有15眼术前平均眼压（27．57±9．46）mmHg，用药数量（2．27±0．88）种。术后平均眼压（20．07±7．86）mmHg，平均下降17．3％，平均用药数量（1．15±1．04）种。7眼（46．7％）最后一次随访时手术成功。所有眼手柄撤出眼球变软时发生血液反流至前房的现象；术后1日10眼（67．7％）前房出血，3眼因出血视力下降（对数视力表〉2行），前房出血吸收时间（5．4±3．1）天，视力均恢复至术前。4眼（26．7％）房角镜检查显示在电消融切除区域内局部房角粘连。结论本小样本量的中国人短期随访研究结果显示，小梁消融术可为开角型青光眼患者提供一个安全有效的降低眼压方法。

摘要：目的了解先天性白内障患者的眼生物测量数据特征。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院2010-2018年小于18岁的先天性白内障患者117例。方法回顾患者的病历资料。所有患者均接受了A超、角膜曲率计检查或IOL-Master 500检查。分析不同年龄(1~24个月组、25~72个月组及73~216个月组)、性别、单双眼先天性白内障患者以及单眼先天性白内障患者的白内障眼和对侧眼的眼生物测量数据差异。主要指标眼轴长度、角膜曲率和角膜散光(K1-K2)。结果117例先天性白内障患者平均眼轴长度、角膜曲率和角膜散光分别为(21.92±1.76)mm、(43.78±1.81)D和(2.03±1.10)D。1~24个月组、25~72个月组及73~216个月组先天性白内障患者的眼轴长度分别为(20.59±1.31)mm、(22.00±1.70)mm和(22.60±1.65)mm(F=11.99,P<0.001)。不同年龄组患者的角膜曲率和角膜散光均无显著差异(F=0.330,P=0.720和F=0.625,P=0.537)。不同性别患者的眼轴长度和角膜曲率均无差异(t=-1.862,P=0.065和t=1.709,P=0.090)。单眼和双眼患者的眼轴长度和角膜曲率均无差异(t=1.272,P=0.206和t=-0.145,P=0.885)。单眼患者的白内障眼和对侧眼的眼轴长度和角膜曲率也无差异(t=-0.624,P=0.536和t=-0.201,P=0.842),但白内障眼的角膜散光更大(2.05±1.00D、1.38±0.83D,P<0.001)。结论先天性白内障可能阻碍了角膜散光的生理性降低。先天性白内障患者2岁前眼轴长度增长较快,2岁后眼轴长度增长缓慢,这为先天性白内障患者人工晶状体植入合适时机的选择提供了参考。(眼科,2021,30:36-41)

摘要：目的研究睑板腺功能障碍(MGD)患者睑缘形态与睑板腺形态的相关性。设计横断面研究。研究对象2019年北京同仁医院行Lipiflow热脉冲治疗前的MGD患者30例(30眼)。方法通过眼前节照相技术和Oculus眼表分析仪拍摄睑缘和睑板腺,并依据睑缘形态、睑板腺主体部形态、睑板腺开口和分泌物性状进行分类。睑缘形态分为肥厚、充血、角化和变形;睑板腺主体部形态分为缺失、白色节段、导管膨胀、萎缩、扭曲和分叉;睑板腺开口形态分为圆形、脂帽、脂塞和脂栓。依上述形态进行评分,运用Spearman相关分析研究睑缘形态与睑板腺形态的相关性。主要指标睑缘及睑板腺形态评分,睑缘及睑板腺形态学相关系数(r)。结果睑板腺开口形态与分泌物性状之间呈正相关(r=0.590,P=0.001),睑板腺白色节段与睑板腺开口形态呈正相关(r=0.439,P=0.015);睑板腺萎缩和分叉与睑板腺的分泌物性状呈负相关(r=-0.349,-0.374;P=0.048,0.042)。在睑缘形态中,睑缘角化的评分与睑缘形态总评分呈正相关,且相关关系最强(r=0.842,P=0.000);睑缘角化与睑板腺开口形态改变呈正相关(r=0.517,P=0.003)。在睑板腺形态中,睑板腺白色节段评分与睑板腺总评分呈正相关,且相关关系最强(r=0.535,P=0.002)。结论MGD患者睑缘形态与睑板腺形态部分存在相关关系。睑板腺白色节段作为睑板腺主体部的形态评估指标更为合理;睑缘角化作为睑缘的形态评估指标更为合理,且睑缘角化与睑板腺开口的形态改变相关。

摘要：目的通过卵清蛋白(OVA)腹腔注射致敏与眼部多次激发的方法建立过敏性结膜炎小鼠模型。设计实验研究。研究对象SPF级、6~8周龄BALB/c小鼠20只。方法将20只小鼠随机分为正常对照组(PBS组)和过敏性结膜炎组(OVA组),每组10只。OVA组于第0、2、4、6、8天,分别在小鼠腹腔注射200μl卵清蛋白致敏液。于第10、11、12、13、14天,分别在小鼠双眼点眼卵清蛋白激发液10μl。PBS组同上操作,将腹腔注射液和滴眼液替换为PBS。于过敏激发液点眼15~30分钟裂隙灯下观察眼表状态,取材后吉姆萨染色评估炎性细胞浸润程度及免疫组化染色检测炎性因子表达情况。通过裂隙灯评估过敏性结膜炎症状,包括眼睑水肿、结膜水肿,结膜充血和溢泪四项,同时观察小鼠的10分钟挠眼次数;第15天将小鼠处死,分离小鼠脾脏,称重,计算脾脏指数;运用免疫组化检测白介素(IL)-8、IL-6、胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)的表达,同时用吉姆萨染色,评估炎性细胞的浸润情况。主要指标过敏性结膜炎症状评分、挠眼次数、脾脏指数、IL-8、IL-6、TSLP的表达水平和炎性细胞的浸润情况。结果OVA组小鼠存活率为100%。与PBS组相比,OVA组小鼠表现出明显的脾脏肿大,眼睑水肿,充血和溢泪。第10、11、12、13、14天时OVA组的症状评分均高于PBS组,分别为3.1±1.45、6.6±1.71、5.7±1.34、6.4±1.51、10.1±1.66和1.3±0.95、1.9±0.99、1.7±0.82、1.3±1.06、1.4±0.84(P均<0.05);OVA组小鼠挠眼次数均多于PBS组,分别为28.8±5.88、29.3±7.42、27.2±8.2、28.0±6.82、26.2±5.09和12.3±4.32、12.7±5.03、13.3±5.62、12.7±5.54、16.4±2.67(P均<0.05)。15天时,OVA组高于小鼠的脾脏指数高于PBS组,分别为6.67±0.66和4.21±0.40(t=10.02,P=0.0001)。PBS组小鼠TSLP的平均光密度值低于OVA组,分别为10.23±1.52和20.25±1.75(t=7.482,P=0.0017),IL-6的平均光密度值分别为13.15±1.68和24.93±3.02(t=5.911,P=0.0041),IL-8的平均光密度值分别为12.23±3.22和22.12±4.00(t=3.337,P=0.0289)。OVA组的结膜组织中观察到明显嗜酸性粒细胞浸润,计数为(1366.67±57.74)/mm^(2),PBS组小鼠为(266.67±57.74)/mm^(2)(t=23.33,P=0.0001)。结论采用卵清蛋白腹腔注射致敏与眼部多次激发的方法成功建立过敏性结膜炎小鼠模型,可为人类过敏性结膜炎机制研究及药物研发提供简便可靠的实验工具。(眼科,2021,30:189-194)