摘要：目的探讨婴幼儿视网膜白色病灶的病因和转归。设计回顾性病例系列。研究对象2015年4月8日至2016年8月4日在北京同仁医院出生的481名婴幼儿。方法使用广角视网膜数码成像系统对出生6周左右的婴幼儿进行眼病筛查,对发现视网膜白色病灶的患儿进行病因及其转归分析。主要指标视网膜白色病灶的病因、形态、位置及其预后。结果对481名出生后(45.1±6.1)天的婴幼儿进行眼部筛查,发现视网膜白色病灶者96例(20.0%)142眼(14.8%)。其中病理性改变11例(22眼),生理性改变85例(120眼)。病灶形态为点状者56例(69眼),条片状者40例(73眼)。病灶位于后极部者22例(25眼),位于周边部者74例(117眼)。生理性视网膜白色病灶中,58例(68.2%)患儿在3月龄时病灶消退,14例(16.5%)在6月龄时病灶消退,3例(3.6%)患儿至12月龄随访结束时病灶持续存在,10例(11.8%)患者拒绝随访复查。患儿性别、高度近视家族史、早产儿、低体重儿、巨大儿、宫内胎儿窘迫、脐带异常、新生儿窒息、胎粪吸人综合征、新生儿贫血、母亲分娩方式、产程异常、羊水污染、甲状腺疾病、妊高症、妊娠期糖尿病均不是生理性视网膜白色病灶的危险因素。结论出生后6周左右婴幼儿视网膜白色病灶发病率高,但大多数为生理性改变。

摘要：目的观察亲体结膜移植治疗儿童大范围结膜肿物的治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象2012年1月至2014年12月北京同仁眼科中心大范围结膜肿物的4~10岁患者12例,其中原发性结膜黑变病2例,结膜乳头状瘤10例,主要表现为累及270度以上范围球结膜、穹窿结膜的弥漫性病变,部分病变累及睑结膜。方法完整切取肿物,对结膜缺损部位取其亲体结膜进行修补,术后平均随访2.5±0.3年。主要指标组织病理学检查,裂隙灯检查。结果原发性结膜黑变病患者均未见病灶复发及睑球粘连,3例乳头状瘤患者术后半年出现散在复发,给予单纯切除后治愈,2例患者存在轻度睑球粘连,未影响眼球运动,所有患者均外观满意。结论对于儿童大范围结膜肿物,采用肿物切除联合亲体结膜移植可有效重建眼表,恢复正常功能和外观。

摘要：目的比较脱细胞猪角膜基质与新鲜角膜组织作为植片的深板层角膜移植手术治疗感染性角膜溃疡的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象2015年11月～2016年9月在北京佑安医院就诊的10例病变深度未累及后弹力层的感染性角膜溃疡患者。方法回顾性分析气泡辅助下的深板层角膜移植手术资料,其中使用脱细胞猪角膜基质材料和新鲜角膜组织材料治疗的患者各5例。比较两组患者术后1年最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、球镜度、角膜平均曲率、散光度、角膜内皮细胞数、角膜厚度、眼轴长度、角膜共聚焦显微镜表现、角膜透明度以及植片的生存情况。主要指标术后1年患者的最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、球镜度、角膜平均曲率、散光度、角膜内皮细胞数、角膜厚度、眼轴长度、角膜共聚焦显微镜表现、角膜透明度以及植片的生存情况。结果在随访期间,两组所有植片均保持透明,植片生存率为100%。术后1年,脱细胞角膜基质组和新鲜角膜组的视力分别为0.53±0.21和0.33±0.06(P=0.184),眼压分别为(8.00±2.00)mmHg和(10.33±0.58)mmHg(P=0.124),球镜度分别为(-4.50±4.21)D和(-1.25±0.75)D(P=0.258),角膜平均曲率分别为(47.59±5.40)D和(44.51±1.87)D(P=0.403),散光度分别为(-5.52±1.97)D和(-5.14±1.66)D(P=0.812),内皮细胞数分别为(1272.67±387.63)个/mm^2和(1550.33±232.69)个/mm2(P=0.347),角膜厚度分别为(439.33±67.86)μm和(534.00±14.42)μm(P=0.077),眼轴长度分别为(23.53±0.91)mm和(23.55±1.56)mm(P=0.981)。角膜共聚焦显微镜显示,脱细胞猪角膜基质组的角膜上皮细胞可以完全覆盖植片,基底细胞和翼状细胞形态和密度与新鲜角膜组织接近,但在基底细胞下方可见高反光的沉着物,基质层细胞的密度明显低于新鲜角膜组织,并且在内皮细胞与深基质层之间仍可见脱细胞纤维排列。结论脱细胞猪角膜基质具有良好的生物相容性,当缺乏新鲜角膜材料时,用于替代治疗感染性角膜溃疡可以取得满意的效果。

摘要：目的比较Tecnis ZM A00和Re STOR+3.0D两种多焦点衍射型人工晶状体(IOL)植入后的视觉功能。设计回顾性比较性病例系列。研究对象老年性白内障行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术患者78例(113眼)。其中Tecnis ZM A00组41例(60眼),Re STOR+3.0D组37例(53眼)。方法比较两组患者术后1、3个月明暗环境下的最佳近距离矫正视力(BCNVA)、最佳中距离矫正视力(BCMVA,60 cm)和最佳远距离矫正视力(BCDVA),离焦曲线和伪调节力。并采用问卷调查的方式了解两组患者术后视觉效果。主要指标明暗环境下的BCNVA、BCMVA和BCDVA,离焦曲线,伪调节力,问卷调查。结果术后3个月,Tecnis ZM A00和Re STOR+3.0D组在正常光线下的BCDVA、BCNVA、BCMVA分别为0.975±0.182和0.953±0.133,0.713±0.234和0.621±0.299,0.262±0.110和0.309±0.090(P均>0.05);两组在暗环境下BCNVA分别为0.283±0.103和0.201±0.082(P0.05);离焦曲线显示,两组分别在-0.25 D、-0.25 D及-2.75 D、-2.25 D处形成远近两个峰值焦点;两组IOL的伪调节力分别为1.323±1.033和1.301±1.127(P>0.05);两组患者脱镜率、产生眩光光晕等不良视觉质量差异无统计学意义。结论 Tecnis ZMA00和Re STOR+3.0D衍射多焦点IOL均能提供较好的远、中距离视力及一定范围的近视力,改善患者的视觉质量。Tecnis ZM A00能提供更好的暗环境下的近视力及中距离视力。

摘要：目的应用共聚焦显微镜观察眼睑刷区域的解剖结构,分析干眼患者眼睑刷上皮病变的特点。设计前瞻性病例系列。研究对象纳入2017年1月至9月北京同仁医院眼科门诊就诊的干眼患者90例和无干眼的正常对照79例。方法用含有荧光素钠和丽丝胺绿的混合染色试纸对正常对照组和干眼组眼睑刷区域进行染色并对上皮病变情况进行分级,然后应用共聚焦显微镜对眼睑刷区域上皮病变深度、炎性细胞数量和上皮下血管数量进行观察,采集图片并分析。主要指标眼睑刷染色分级,眼睑刷区域上皮病变深度、炎性细胞数量和上皮下血管数量。结果对照组眼睑刷上皮病变者51例(64.5%),干眼组眼睑刷上皮病变者86例(95.6%)(χ~2=24.35,P<0.005)。在正常对照组中,共聚焦显微镜观察眼睑刷区域,上皮层病变深度为0μm者16例(20.2%),无点状高反光物质者26例(32.9%),上皮层下血管数量正常者10例(12.6%)。干眼组中者,上皮层病变深度为0μm者5例(5.5%),无点状高反光物质者20例(22.2%),上皮层下血管数量正常者19例(21.1%)。两组上、下睑眼睑刷上皮病变深度之间差异有统计学意义(t=2.35、2.20,P<0.05)。干眼组,上睑眼睑刷上皮病变深度、上皮层表面炎性细胞数量与角膜染色评分之间呈正相关(r=0.333、0.304,P<0.05),上睑眼睑刷上皮病变深度与Schiemer I数值之间呈负相关(r=-0.272,P=0.050),上下睑上皮层下血管数量与脂质层评分之间呈正相关(r=0.326、0.497,P<0.05)。下眼睑眼睑刷上皮病变深度与眼睑刷染色分级之间呈正相关(r=0.616,P=0.025)。结论共聚焦显微镜可对干眼患者眼睑刷区域的组织形态进行活体、无创观察。干眼患者眼睑刷上皮病变程度与干眼严重程度显著相关。

摘要：目的探讨术前醋酸泼尼松龙干预对乙型肝炎病毒(HBV)携带者白内障术中疼痛及房水中炎性因子表达水平的影响。方法采用随机单盲对照研究设计,纳入2021年11月至2023年8月于首都医科大学附属北京同仁医院确诊为携带HBV的白内障患者36例。所有患者均拟行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。采用随机数字表法将患者分为醋酸泼尼松龙组和对照组,每组18例,于术前3 d分别使用0.1%醋酸泼尼松龙滴眼液联合0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.3%玻璃酸钠滴眼液联合0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼。在进行白内障手术时,采集房水样本,采用人细胞因子抗体阵列检测技术对房水中细胞因子进行检测。采用Wong-Baker量表和术中疼痛表现记录表评估患者术中疼痛程度。结果醋酸泼尼松龙组患者房水样本中炎性因子肿瘤坏死因子β、单核细胞趋化蛋白1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1受体拮抗因子表达低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.385、-2.286、-2.208、-2.134,均P<0.05)。醋酸泼尼松龙组中明显疼痛的比例为16.7%(1/18),明显低于对照组的61.1%(11/18),差异有统计学意义(χ^(2)=-2.697,P<0.05)。醋酸泼尼松龙组患者术中疼痛表现得分为1(1,2)分,低于对照组的2(1,2)分,差异有统计学意义(Z=-2.092,P<0.05)。结论术前使用醋酸泼尼松龙滴眼液进行抗炎干预能够降低患者房水中炎性因子水平并减轻HBV携带者白内障术中的疼痛。

摘要：目的对一个先天性晶状体半脱位家系进行FBN1基因突变筛查,总结该家系晶状体半脱位的治疗方法。设计回顾性病例系列。研究对象 2014年5月就诊于北京同仁医院白内障中心一个先天性晶状体半脱位家系人员25例。方法提取该家系成员外周血全基因组DNA,利用目标基因捕获技术,收集目标基因组DNA,再利用HiSeq2000进行高通量测序,确定突变位点,用Sanger法验证测序结果。晶状体半脱位90°~180°者4例(8眼)行一期囊袋张力环IOL植入术(Phaco+CTR+IOL),二期晶状体囊袋复合体(IOL-CTR)单点巩膜缝合固定术。晶状体半脱位大于180°者1例(2眼)行晶状体玻璃体切除IOL植入,巩膜缝合固定术(PPL+PPV+IOL)。2例(4眼)行晶状体囊内摘除术(ICCE),1例(1眼)行玻璃体切除术(PPV)。主要指标FBN1基因测序结果、术式、最佳矫正视力(BCVA)。结果该家系所有患者FBN1基因38号外显子mRNA第4588位碱基均出现C→T杂合性错义改变,导致患者均携带c.4588C>T(p.R1530C)突变体,而家系正常个体15人无此突变。行Phaco+CTR+IOL联合二期IOL-CTR术后BCVA 0.5~0.8。行PPL+PPV+IOL术后BCVA 0.3~0.5。结论 FBN1基因c.4588C>T(p.R1530C)突变体是导致该家系的致病原因。采用一期囊袋内张力环IOL植入及二期IOL-CTR单点巩膜缝合固定术矫正IOL偏位效果较好。

摘要：目的探讨前节相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)测量泪河的相关参数与干眼诊断指标间的相关性,并对其在干眼诊断中的敏感性和特异性进行分析。设计前瞻性病例系列。研究对象2015年6-12月北京同仁眼科中心干眼患者69例(69眼)及对照组44例(44眼)。方法所有被检查者均按如下顺序进行检查:眼表疾病评分指数(ocular surface disease index,OSDI)问卷调查、泪河的OCT测量、泪膜干涉成像仪检查、泪膜破裂时间(BUT)测定、角结膜荧光素染色、基础泪液分泌试验(SchirmerⅠ)。比较干眼组与正常对照组各项参数的差异。干眼组中各参数相关性分析使用Spearman相关分析法,各参数敏感性及特异性采用受试者工作特征(ROC)曲线及ROC曲线下面积(AUC)来计算。主要指标OSDI评分、BUT、Schirmer I、角结膜染色评分、泪膜脂质层评分、泪河高度(tear meniscus height,TMH)、泪河深度(tear meniscus depth,TMD)及泪河横截面积(tear meniscus area,THA)。结果干眼组患者OSDI评分(49.03±22.791)、角结膜染色评分(1.18±1.84)明显高于对照组的(8.91±4.99)和(0.24±0.52)(P<0.001、P=0.016);干眼组患者BUT(4.32±1.92 s)及Schirmer I(4.29±3.77 mm)明显低于对照组的(7.43±5.39 s)及(7.48±3.65 mm)(P<0.001、P=0.006)。两组泪膜脂质层评分无明显统计学差异(P=0.158)。干眼组患者TMD、TMH、TMA平均值分别为(127.12±86.95)μm、(152.52±125.15)μm、(12119±1342)μm^2,均明显小于对照组的(188.25±87.38)μm、(235.41±135.90)μm、(23099±1965)μm^2(P<0.001、0.001、0.001)。干眼组TMD、TMH、TMA值三项参数分别与OSDI、Schirmer I、TBUT之间有相关性(P均<0.05),其诊断干眼的AUC值分别为0.934、0.890、0.925。结论前节OCT检测的泪河相关参数与干眼临床诊断的指标(OSDI、TBUT、Schirmer I)存在较好的相关性,是一种较为可靠的干眼诊断及随诊方法。

摘要：目的定量描述北京市40岁及以上人群视网膜血管直径及其年龄、性别分布。设计横断面研究。研究对象"北京眼病研究"基线人群。方法采用定量测量软件(Singapore I Vessel Assessment,SIVA3.2)对3901例受检者随机一眼的彩色眼底照片中距视盘边缘0.5~1 PD之间的环形区域(B区)以及距视盘边缘0.5~2 PD之间环形区域(C区)的视网膜血管直径进行测量。主要指标视网膜中央动脉当量(CRAE)、视网膜中央静脉当量(CRVE)、视网膜动静脉直径比(AVR)、视网膜动脉平均直径(MWa)、视网膜静脉平均直径(MWv)、视网膜动脉直径的标准偏差(STDWa)和视网膜静脉直径的标准偏差(STDWv)、视网膜动脉长度直径比(LDRa)和视网膜静脉长度直径比(LDRv)。结果 3901例40岁以上中老年人的B区平均CRAE、CRVE和AVR分别为(165.45±12.80)μm、(238.66±18.68)μm和0.70±0.06;C区平均CRAE、CRVE和AVR分别为(165.53±11.98)μm、(241.54±17.83)μm和0.69±0.05。不同年龄组间的CRAE和CRVE有明显差异,随年龄增长逐渐变小(P均0.05)。男性的CRAE均比女性窄(P均0.05),但各年龄组间STDWa和STDWv则差异明显(P均0.05)。结论北京市40岁以上人群中,视网膜血管动静脉比约为0.69(接近于2:3),随年龄增长视网膜中央动静脉均逐渐变细,视网膜动静脉直径比、平均动静脉直径以及动静脉长度直径比均较稳定,但个体间动静脉平均直径的差异较大。男性比女性的动脉更细。

摘要：目的观察牵拉力诱导下RPE细胞血管内皮生长因子(VEGF)的表达及两者之间的关系。设计实验研究。研究对象ARPE-19细胞株。方法应用Flexcell-5000应力加载系统牵拉3D-RPE模型。根据不同大小牵拉力分为对照组(无牵拉力组)、A组(20%形变组)、B组(10%形变组)、C组(5%形变组)。各组依照不同的时间点收取样本进行检测。应用实时荧光定量PCR检测各组不同时间点(0、24、48 h)VEGFA mRNA的表达情况,蛋白印迹法检测(0、24、48 h)VEGFA-165的表达以及ELISA方法检测(0、12、24、36、48 h)细胞上清液中VEGFA的分泌。同时,为了体外定量检测细胞VEGF的促新生血管形成能力,使用人脐静脉内皮细胞(HUVEC)进行了体外成管实验(24、48h)。主要指标VEGFA mRNA相对表达量、VEGFA-165相对表达量、细胞上清液VEGFA分泌量、HUVEC成网数。结果与对照组比较,A、B和C组在24 h(F=7.99,P=0.009)和48 h(F=75.09,P=0.000)的VEGFA mRNA表达均显著高于对照组,且B组VEGFA mRNA相对表达量在任意时间点均高于A组和C组(P均<0.05)。受牵拉力的三组的VEGFA-165蛋白相对表达量在24 h(F=51.62,P=0.000)和48 h(F=91.69,P=0.000)明显高于对照组。其中,B组VEGFA-165蛋白相对表达量在24 h(0.794±0.045)分别是A组的1.3倍(P=0.012)和C组的1.2倍(P=0.043),且在48 h(1.192±0.042)VEGFA-165蛋白相对表达量分别是A组的1.4倍(P=0.0001)和C组的1.3倍(P=0.0001)。随着时间延长,在24 h(F=131.16,P=0.0001)、36h(F=66.56,P=0.0001)和48 h(F=605.19,P=0.0001)A、B和C组细胞上清液VEGFA浓度明显高于对照组。体外成管实验中,48 h受牵拉力各组成网数均显著高于对照组(F=13.13,P=0.002),而24 h仅B组成网数有明显升高(P=0.029)。结论牵拉力可诱导RPE细胞VEGF过表达,且具有时间效应和潜在的促新生血管形成的功能。