摘要：目的 探讨全身使用糖皮质激素患者发生中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)的临床特征.设计回顾性比较性病例系列.研究对象2012年10月至2018年10月间在北京同仁医院眼科就诊的全身使用糖皮质激素后继发CSCR患者35例(50眼)作为继发CSCR组;同时连续纳入61例(67眼)既往无全身糖皮质激素使用史的CSCR患者作为对照组.方法 回顾性分析研究对象的病史、视力、彩色眼底照相、荧光眼底素血管造影(FFA)等临床资料,并对两组患者之间的临床特征进行比较.主要指标发病特点、眼底及FFA表现.结果 35例(50眼)继发CSCR患者中,双眼发病15例(42.9%),单眼20例(57.1%);15眼(30.0%)可见黄白色神经上皮下纤维素样物质沉着;8眼(15.7%)下方视网膜可见渗出性脱离;16眼(31.4%)眼底呈弥漫萎缩性视网膜色素上皮改变(DARA);21眼(42.0%)在FFA静脉中、晚期出现单个点状荧光素渗漏点,29眼(58.0%)出现2个或以上渗漏点或呈弥漫性荧光素渗漏.对照组61例(67眼)CSCR患者中,双眼发病6例(9.8%),单眼发病55例(90.2%);9眼(13.4%)可见黄白色神经上皮下纤维素样物质沉着,无患眼(0%)发生下方视网膜渗出性脱离,2眼(3.0%)眼底呈DARA.59眼(88.1%)FFA静脉中、晚期出现单个荧光素渗漏点,8眼(11.9%)出现2个或以上荧光素渗漏点和/或弥漫性荧光素渗漏.上述临床特征,两组间的差异均有统计学意义(P均=0.000).结论 与普通CSC患者相比,全身使用糖皮质激素继发CSCR患者更容易双眼发病,视网膜色素上皮功能受损更为严重.

摘要：目的评价硬性透气性角膜接触镜(RGP)矫正不同部位和程度角膜穿通伤后角膜瘢痕致不规则散光的效果。设计前瞻性病例系列。研究对象北京同仁医院外伤性角膜瘢痕患者框架眼镜矫正视力差、除外重要眼底病变者44例(44眼)。方法患者每日至少戴RGP 8小时。戴RGP前及戴6个月后进行视力、裂隙灯显微镜、眼底照相、角膜曲率计、角膜地形图检查。根据瘢痕部位分角膜中央(26眼)、周边(16眼)及角膜缘(2眼)三组;根据瘢痕程度分为云翳(11眼)、斑翳(24眼)和白斑(9眼)三组;根据晶状体状态分为有晶状体眼(17眼)、人工晶状体眼(8眼)和无晶状体眼(19眼)三组。各组角膜地形图显示的角膜散光值无统计学差异。采用配对t检验比较各组患者戴RGP前框架眼镜最佳矫正视力与戴RGP 6个月后的最佳矫正视力。主要指标LogMAR最佳矫正视力。结果戴RGP后6个月,角膜中央、周边及角膜缘三组最佳矫正视力分别为(0.40±0.34)、(0.21±0.28)、(0.18±0.04),与框架眼镜视力进行比较前两组具有统计学差异(t=2.907,P=0.003)、(t=2.213,P=0.011)、(t=0.772,P=0.052)。戴RGP后6个月云翳、斑翳和白斑三组最佳矫正视力分别为(0.18±0.22)、(0.36±0.33)、(0.37±0.36),与框架眼镜视力进行比较斑翳组具有统计学差异(t=1.232,P=0.261)、(t=2.251,P=0.025)、(t=0.663,P=0.507)。戴RGP后6个月有晶状体眼、人工晶状体眼和无晶状体眼三组最佳矫正视力分别为(0.28±0.36)、(0.39±0.31)、(0.23±0.25),与框架眼镜视力进行比较各组均具有统计学差异(t=2.021,P=0.022)、(t=2.718,P=0.009)、(t=2.059,P=0.017)。结论与框架眼镜矫正相比,非角膜缘部位的角膜瘢痕更适合RGP矫正,角膜斑翳比云翳、白斑更适合RGP矫正。

摘要：目的比较荧光原位杂交(FISH)和多重连接依赖式探针扩增(MLPA)两种方法对于检测葡萄膜黑色素瘤的3号染色体异常的效能。设计实验研究。研究对象北京同仁医院2019年行眼球摘除治疗的33例葡萄膜黑色素瘤患者的眼球标本。方法分析33例患者的临床组织病理学特征。对摘除后行福尔马林固定石蜡包埋(FFPE)的眼球标本中的肿瘤组织采用FISH和MLPA两种方法分别检测3号染色体的拷贝数并进行比较,并对单体型3号染色体与临床组织病理特征做相关性分析。主要指标3号染色体拷贝数,年龄,性别,肿瘤位置,肿瘤最大基底径,肿瘤细胞类型。结果 33例葡萄膜黑色素瘤患者的肿瘤组织通过FISH和MLPA两种方法检测到单体型3号染色体的比例分别为33.3%和36.4%,其中1例患者FISH检测为二倍体型3号染色体,但MLPA检测为单体型3号染色体。FISH和MLPA两种方法检测的总体符合率为97.0%。单体型3号染色体的比例在肿瘤侵犯睫状体组为66.7%(6/9例),而在肿瘤未侵犯睫状体组仅为25.0%(6/24例)(P=0.044)。单体型3号染色体的比例在上皮样细胞型组为50.0%(8/16例),而在非上皮样细胞型组为23.5%(4/17例)(P=0.157)。结论葡萄膜黑色素瘤为单体型3号染色体者占36.4%。FISH和MLPA均可在葡萄膜黑色素瘤的FFPE样本中完成3号染色体异常的检测,MLPA检测的敏感性较FISH略高。

摘要：目的对比分析可疑原发性房角关闭(PACS)眼不同象限房角关闭程度的差异,以及不同象限房角生物学参数定量测量值的差异。设计前瞻性病例系列。研究对象PACS眼112例。方法每人只选择符合入排标准的单眼纳入研究。对入选眼进行房角镜检查,记录房角在上、下、鼻、颞四个象限贴合性关闭状态并进行比较分析。然后对入选眼进行前节相干光断层成像(AS-OCT)检查,对鼻侧和颞侧的房角生物学参数进行测量和对比分析。主要指标四个象限房角贴合性关闭情况,500μm处房角开放距离(AOD500)、500μm小梁网虹膜间面积(TISA500)、虹膜膨隆程度(Icurv)、2000μm处虹膜厚度(IT2000)。结果房角关闭眼上方象限的房角关闭比例(98.21%)高于下方(75.89%)、鼻侧(64.29%)和颞侧(76.79%)(χ^2=40.225,P<0.001)。颞侧象限AOD500处的房角宽度为(0.12±0.06)mm,大于鼻侧的(0.11±0.06)mm(P<0.001)。颞侧象限TISA500为(0.07±0.03)mm2,大于鼻侧的(0.06±0.03)mm2(P=0.008)。颞侧象限Icurv为(0.41±0.11)mm,大于鼻侧的(0.37±0.1)mm(P=0.001)。颞侧象限IT2000为(0.46±0.07)mm,小于鼻侧的(0.49±0.06)mm(P<0.001)。结论PACS眼不同象限房角形态存在差异,上方较其他象限房角更易于关闭,颞侧象限的虹膜较鼻侧更薄、房角较鼻侧更加开放。

摘要：目的检测PAX6、Ki-67及MMP-9在视网膜母细胞瘤(RB)中的表达,探讨其与RB临床组织病理学特征之间的关系及临床意义。设计实验性研究。研究对象石蜡包埋RB组织40例,其中<3岁组27例,≥3岁组13例。方法采用免疫组织化学Elivision法检测PAX6、Ki-67及MMP-9在40例RB组织中的表达情况,分析该3种蛋白表达与患者性别、眼别、年龄、视神经受侵情况以及是否化疗等临床组织病理学特征的关系,并分析3种蛋白表达之间的相关性。主要指标RB组织中PAX6、Ki-67、MMP-9的表达及临床组织病理学特征。结果 40例RB组织中,PAX6、Ki-67及MMP-9的阳性表达率分别为52.5%、55.0%、57.5%。Ki-67在年龄大于3岁组的阳性表达率高于年龄小于3岁组(χ2=6.825,P=0.016),PAX6(χ2=0.631,P=0.511)及MMP-9(χ2=0.129,P=1.000)的表达与年龄无显著相关性。3种蛋白的表达均与性别及眼别无显著相关性。PAX6、Ki-67及MMP-9在球后视神经受侵袭组的阳性表达率均高于未受侵袭组(χ2=14.401,P=0.017;χ2=11.831,P=0.046;χ2=13.961,P=0.038)。PAX6及Ki-67在未化疗组的阳性表达率均高于化疗组(χ2=8.120,P=0.010;χ2=6.465,P=0.025)。PAX6和Ki-67的表达呈正相关(r=0.347,P=0.028)。结论 PAX6的高表达促进了RB细胞的增生;PAX6、Ki-67和MMP-9的高表达与RB的侵袭有一定的相关性;化疗对RB中PAX6和Ki-67的表达有一定的抑制作用,在一定程度上可以降低RB侵袭转移的风险。

摘要：目的探讨复杂外伤性睫状体离断的临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象2013年1月至2015年1月北京同仁医院就诊的复杂外伤性睫状体离断患者44例(44眼)。方法回顾性分析患者的一般情况及临床表现特点。主要指标性别、年龄、受伤眼别、致伤原因、视力、眼压、睫状体离断范围、眼部合并症等。结果患者平均年龄(43±14)岁,男性39例(88.6%),右眼占52.3%。致伤原因中钝挫伤占95.5%,以铁块崩伤、爆竹崩伤和拳击伤为主。就诊时平均视力(2.3±1.1)log MAR,平均眼压(8.0±3.4)mmHg。就诊时表现低眼压者占79.6%,浅前房占31.8%。眼压与睫状体离断范围无相关性(r=-0.09,P=0.56)。平均睫状体离断范围4.8±3.2个钟点,其中16例(37%)离断范围超过180°,3例离断范围360°。右眼颞上象限,左眼鼻上和颞上象限易发生离断。眼部其他合并症包括晶状体损伤(84.1%)、前房积血(31.8%)、房角后退(18.2%)、虹膜根部离断(34.1%)、玻璃体积血(54.5%)、视网膜脱离(31.8%)等。结论复杂外伤性睫状体离断常合并眼部多组织损伤尤其是晶状体损伤。对眼球钝挫伤即使无浅前房、低眼压等表现也需警惕睫状体离断的可能。

摘要：目的比较在不同光线条件下非球面变色人工晶状体(intraocular lens, IOL)、非球面黄色IOL和球面变色IOL在白内障患者植入术后的视觉效果。设计回顾性比较性病例系列。研究对象白内障超声乳化联合IOL植入治疗后的患者300例。方法按植入IOL的类型患者被分为三组,分别为非球面变色IOL组100眼,非球面黄色IOL组100眼和球面变色IOL组100眼。术后3个月,检查患者裸眼视力(UDVA)、最佳矫正视力(CDVA)、对比度视力(400 lux, 30 lux)及色觉辨别力(FM-100 hue,400 lux, 30 lux)。主要指标视力、对比度视力、色觉辨别力。结果三组患者术后3个月裸眼视力和矫正远视力无显著差异(P=0.935和P=0.681),在暗光线(30 lux,对比度5%)下,对比度视力非球面变色IOL组(LogMAR 0.301±0.17)高于其他两组(LogMAR 0.472±0.22和0.327±0.23),三组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。FM100色棋测试中,在400 lux照度下三组间总错误评分无显著差异(P=0.163),在暗光线下(30 lux)三组患者的辨色力错误总评分均明显增高,并且三组间具有明显的统计学差异(P<0.001),非球面变色IOL组(36.45±14.89)低于比其他两组(46.72±20.67和38.31±15.82)。结论非球面变色IOL、非球面黄色IOL和球面变色IOL在强光下对比度视力无明显差别,非球面变色IOL在弱光下能够具有更好的对比度视力和更强的色彩辨别能力。(眼科,2019, 28:104-108)

摘要：目的分析2014-2016年北京同仁眼科中心青光眼专科门诊的青光眼类型构成比。设计回顾性病例系列。研究对象2014-2016年北京同仁眼科中心青光眼专科门诊4383例青光眼患者。方法回顾青光眼专科门诊PACS系统青光眼患者的电子病历资料。用SPSS11.0软件统计患者的诊断类型、性别与年龄情况。主要指标构成比。结果 3年门诊患者8108例,其中青光眼患者4383例(54.1%)。3年累计构成比中慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、急性闭角型青光眼、原发性婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、新生血管性青光眼、青光眼睫状体炎综合征、正常眼压性青光眼分别占39.0%、30.1%、10.3%、1.9%、4.2%、3.7%、1.5%、0.2%。慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、急性闭角型青光眼、原发性婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、新生血管性青光眼、青光眼睫状体炎综合征中男性分别占26.0%、59.4%、21.1%、66.3%、65.0%、64.8%、73.4%;患者平均年龄分别为(62.6±9.8)、(52.5±15.1)、(65.3±9.0)、(10.7±11.5)、(21.1±5.9)、(56.8±15.7)、(37.0±14.5)岁。结论 2014-2016年北京同仁医院青光眼专科门诊中原发性青光眼占青光眼患者的3/4,半数患者为原发性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼占30%。与原发性开角型青光眼相比,原发性闭角型青光眼患者年龄较大,女性更常见。

摘要：目的探讨先天性视盘占位病变相关的非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象2010年1月-2019年6月北京同仁医院先天性视盘占位病变继发NAION患者9例(11眼)。方法回顾及分析患者的眼科及头颅神经影像学资料。所有患者均经半年以上随访。主要指标性别、年龄、发病眼别、视盘病变特征及与视野改变关系、头颅神经影像学表现。结果9例继发NAION的先天性视盘占位病变中4例视盘黑色素细胞瘤,3例视盘内玻璃膜疣,2例视盘区残存有髓纤维。年龄26~65岁(中位数39岁)。7例单眼发生NAION,2例视盘内玻璃膜疣患者双眼先后发生NAION。发生NAION时患眼矫正视力0.05~1.0。可行视野检查的4例患者表现为水平下半缺损及向心性缩小。最后随访时均无视功能进行性损伤和病情复发。结论先天性视盘占位性病变可继发NAION而出现视功能损伤。

摘要：在诸多的个体化手术中，波前像差引导的准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）不仅可以提高术后裸眼视力和矫正视力，也能在一定程度上减少术后高阶像差的增加幅度，改善夜间视力，降低眩光和光晕的发生率，提高对比敏感度。主要阐述以下几个问题的观点：（1）如何理解波前像差对LASIK术后视觉质量的影响？（2）如何正确获得波前像差的检测数据，筛选手术适应证？（3）如何界定波前像差引导的LASIK手术设计的金标准？（4）如何将波前像差检查的数据转化为最优化的手术设计方案？（5）手术执行过程中需注意哪些问题？（6）波前像差引导的LASIK应该达到怎样的术后效果？