摘要：目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者的眼底病变特点及其与全身伴发疾病的关系。设计回顾性病例系列。研究对象2015年3月至2016年12月就诊于北京地坛医院的AIDS患者343例。方法对343例AIDS患者进行全身及眼科检查,包括视力、眼压、裂隙灯、双目间接检眼镜以及眼底照相等,并观察其临床特征,按照眼底表现分为:巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)组、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)视网膜病变组、对照组。主要指标视力、眼底、CD4+T细胞计数、外周血HIV病毒载量。结果343例患者中46例(56眼)为CMVR,74例(154眼)为HIV视网膜病变,对照组与CMVR组及HIV微血管病变组相比,经过6个月以上高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)者更多。CMVR组CD4+细胞计数为(53.86±101.14)/μL,HIV视网膜病变组为(33.69±47.06)/μL,对照组为(120.28±175.80)/μL,CD4+细胞数低于50/μL是CMVR的危险因素(P=0.000)。65例出现结核感染,20例出现隐球菌脑膜炎,68例伴随梅毒感染。共39眼视力≤0.3。所有患眼中出现视盘水肿19眼,视神经萎缩14眼,玻璃体混浊28眼,白内障8眼,陈旧性CMVR 12眼,视网膜脱离12眼。视盘水肿与隐球菌性脑膜炎、梅毒感染有关(P=0.000)。视神经萎缩与隐球菌性脑膜炎、陈旧CMVR病灶相关(P=0.000),CMVR与视网膜脱离、玻璃体混浊相关(P=0.000)。结论CD4+T淋巴细胞计数较低是CMVR危险因素。AIDS伴发疾病导致的眼底损害需要重视。

摘要：目的比较玻璃体注射2 mg和3 mg更昔洛韦治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)的有效性和安全性。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象2016-2020年北京地坛医院AIDS合并CMVR患者63例(86眼)。方法患者随机分为2 mg组(41眼)和3 mg组(45眼),在接受更昔洛韦静脉滴注的同时,进行玻璃体更昔洛韦注射2 mg或3 mg。玻璃体注射前抽取房水进行巨细胞病毒PCR检测。玻璃体注射每周1次直到眼底病变得到控制稳定,且房水中巨细胞病毒PCR转阴性。主要指标视网膜坏死病灶控制情况、房水巨细胞病毒载量[log(CMV DNA)]、注射次数、最佳矫正视力、并发症。结果2 mg组和3 mg组中所有活跃视网膜坏死病变均被控制,逐渐转变为萎缩灶。房水中的巨细胞病毒载量每周降低,最终均转为阴性。2 mg组的房水巨细胞病毒载量在初始治疗前、治疗1、2、3、4周分别为(3.90±0.73)copies/mL、(3.88±0.82)copies/mL、(3.06±0.93)copies/mL、(2.85±0.75)copies/mL、(2.32±0.50)copies/mL(F=28.54,P0.05)。结论玻璃体注射更昔洛韦2 mg或3 mg联合静脉给药均可有效治疗CMVR。为了降低视网膜毒性,玻璃体注射更昔洛韦治疗CMVR时,2 mg是相对安全有效的剂量。(眼科,2021,30:227-231)

摘要：目的分析神经梅毒患者眼部表现特征。设计回顾性病例系列。研究对象2016-2019年北京地坛医院眼科神经梅毒患者141例(282眼)。方法回顾患者的病历资料,包括最佳矫正视力、裂隙灯显微镜检查、眼压、眼位、眼球运动及眼底检查结果等,描述并分析其临床特征。主要指标最佳矫正视力、瞳孔、视神经、视网膜脉络膜改变以及与眼球运动相关的颅神经病变等。结果141例神经梅毒患者中有眼部表现者74例(52.5%)(127眼)。瞳孔异常者61例(43.3%)(107眼),其中18例(33眼)以Argyll-Robertson瞳孔为唯一表现,6例(8眼)以Adie瞳孔为唯一表现。葡萄膜炎35例(24.8%)(61眼),麻痹性斜视7例(5.0%)(8眼),视神经病变6例(4.3%)(11眼),梅毒性巩膜炎2例(1.4%)(2眼)。结论神经梅毒相关眼病临床表现多样,最常发生瞳孔改变和累及视神经的葡萄膜炎。