摘要：背景急性缺血性脑卒中是威胁人类健康的主要疾病,静脉溶栓是当前比较有效的治疗方法之一,但该治疗在3.0-6.0 h内有效。目的了解北京地区急性缺血性脑卒中患者延迟入院的原因。方法采用横断面调查,选取2013年12月—2014年3月首都医科大学宣武医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京朝阳医院及首都医科大学潞河教学医院4家三级医院的472例急性缺血性脑卒中患者,采用自行设计的调查问卷,内容包括患者基本信息、就诊情况、院前延迟情况及延迟入院的原因。结果首诊医院级别：三级医院380例（80.51%）、二级医院62例（13.14%）、一级医院及以下30例（6.35%）;首诊科室：急诊375例（79.45%）、门诊97例（20.55%）;首诊转运途径中使用急救车（120或999）94例（19.92%）、私家车232例（49.15%）、公共交通工具97例（20.55%）、其他49例（10.38%）。院前时间0.3-138.2 h,中位数为4.4（四分位数间距为14.7）h;正常入院患者214例（45.34%）,延迟入院患者258例（54.66%）。正常入院与延迟入院患者首诊医院级别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;正常入院与延迟入院患者首诊科室、首诊转运途径比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者延迟入院的常见原因依次为症状归因于其他疾病（22.09%,57/258）、症状不明显未识别（17.83%,46/258）、没人帮助或受他人影响（11.63%,30/258）。结论患者及家属对急性缺血性脑卒中的认知因素与发病环境因素是患者延迟入院的主要原因。今后要加强急性缺血性脑卒中知识的健康教育,发挥基层医院在防治工作中的作用。

摘要：目的:评价白脉软膏在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)患者中的疗效与安全性。方法:本研究设计了一项前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床试验方案。计划招募194例患者,按1:1的比例平均分配至试验组和对照组。患者将接受为期14天的白脉软膏或安慰剂的干预,随后进行为期1周的随访。通过视觉模拟评分法(visual analogue scale score)评估疼痛程度,日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopedic Association score)评估功能状态,Likert量表将用于评估麻木程度,此外还将记录应急处理的使用和对健康教育的依从情况。安全性评估将包括实验室检查和不良事件记录。讨论:这项试验将首次对白脉软膏在腰椎间盘突出症患者中进行临床疗效和安全性评价。使用安慰剂的优势在于排除因盲法不充分而导致的偏倚。为了避免由研究对象和研究者的主观因素引起的任何偏倚,对于结局评价者、数据管理人员、统计分析人员以及所有相关研究人员都将实施盲法。本试验结果将为腰椎间盘突出症的治疗以及白脉软膏的未来研究方向提供重要依据。

摘要：目的研究摩擦刺激足三里等下肢穴位对小脑的激活与去激活效应。方法共10例健康右利手受试者接受功能性磁共振成像（fMRI）研究，采用3．0 T Siemens Magnetom Trio磁共振成像系统采集全脑功能像。穴位选取右侧足三里、阴陵泉、丰隆和三阴交穴，刺激采用组块设计模式，刺激期操作者使用海绵用力摩擦受试者穴位区，频率约为2Hz。以SPM5和SUIT软件包分析数据，识别相对于基线水平，刺激不同穴位在小脑引发的激活和去激活效应信号，并计算小脑28个分区中激活和去激活信号的均值。结果不同穴位对于小脑半球各分区的影响方式均不相同，但各穴位激活效应均值最大值所在分区均为小脑蚓部CrusI区；除三阴交外，各穴位的去激活效应最大值所在分区均为小脑蚓部VI区。在小脑半球20个分区中，各穴位刺激引起的左右两侧激活效应的变化趋势基本一致，但多数区域右侧的均值高于左侧。结论刺激足三里等下肢穴位对小脑的调节效应既存在共性，也存在特异性。这一结果有助于针刺治疗中穴位的洗择。

摘要：经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣重度狭窄技术已十分成熟[1-3]。目前我国自主研发的主动脉瓣介入器械层出不穷[4],国产瓣膜的优势在于其设计理念深度结合了中国患者主动脉瓣病变特点[5-6]。鉴于国际TAVR低危患者应用趋势[6-8],指南适应证的变迁[1,9-10]以及TAVR患者合并冠心病比例较高的现状[11],TAVR后期冠状动脉再次介入问题值得思考。

摘要：目的探讨血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂氯沙坦治疗对血压达标及左心室舒张功能的影响。方法多中心、开放、自身前后对照试验设计,给予患者52周抗高血压治疗,其中初治的高血压患者给予氯沙坦为主的联合降压方案;而经治的高血压患者血压仍未达标者加用氯沙坦等联合降压。将70例患者分为两组,<65岁组(40例)目标血压<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),≥65岁组(30例)血压达标为<150/90mmHg。试验最终有55.71%的患者为单药氯沙坦治疗,25.71%及18.58%的患者分别为2种和3种以上药联合治疗。达标率<65岁组为87.50%,≥65岁组为83.33%。结果经氯沙坦治疗52周后患者左心室的室间隔和左心室后壁厚度均有明显的改善。在<65岁组二尖瓣舒张早期血流峰速(E)/舒张晚期血流峰速(A)比值(E/A)增加,而在≥65岁组左心室射血分数有所增加,其增加量与舒张压降低幅度呈负相关。结论以氯沙坦为基础的联合降压方案在抗高血压治疗达标的同时,能够改善左心室的舒张功能。但随年龄的增长,药物对其病程的干预及逆转作用并不完全一致。

摘要：目的:分析北京市某三级综合医院青年医师目前开展科研工作的影响因素。方法:通过查阅医院科研管理部门的数据,对综合性医院青年医师负责科研项目情况、发表论文情况进行分析;通过问卷对目前开展科研工作在个人层面、科室层面、医院层面的影响因素进行调查分析。结果:承担科研课题的青年医师数量占全院青年医师比例为8%,发表医学论文的青年医师占全院青年医师比例为9%;目前开展科研工作的影响因素在个人层面主要是:没有明确研究方向(66.1%),课题的设计(60.8%),不了解本专业最新进展(56.2%);科室层面主要是:临床业务繁忙、时间不够用(72.3%),缺少科研指导老师(63.1%),科研团队未形成(61.5%);医院层面主要是:课题经费不足(63.8%),文献检索不方便、图书馆平台待完善(60.8%),没有基本的实验设备(59.2%)。结论:该医院青年医师科研能力有待提高,需要通过推动学科建设,改善学术氛围,优化人才梯度建设,加大培训力度来实现。

摘要：临床药师对1例肝素诱导血小板减少症病史患者行股动脉支架植入术进行用药监护,采用文献检索及病例讨论的方法,参与围术期抗凝治疗方案的设计、优化及监护,包括收集患者信息、疾病风险及药物治疗问题评估、制定抗凝治疗目标及计划、根据监测结果调整用药方案、提供补充叶酸用药指导等,并在患者产后制定个体化用药方案并跟踪随访,以期促进药物的安全、有效、合理使用,为该类临床少见病例的围术期药物治疗及监护积累临床经验。

摘要：为了了解北京三级医院内部绩效评价体系现状,在文献复习的基础上,组织专家反复讨论,设计了课题的总体研究方案,包括研究方法、质量控制等内容。

摘要：目的:客观评价糖肾宁颗粒治疗糖尿病肾病(DKD)临床疗效,并对其作用机制进行初步探讨。方法:采用多中心、随机、双盲、阳性药物平衡对照的试验设计方法,将符合诊断标准的早期DKD患者250例,随机分为治疗组和对照组,对照组在饮食控制、控制血糖基础上,口服氯沙坦,1片/d;治疗组在此基础上予口服糖肾宁颗粒8g,2次/d,疗程为12周。重点观察两组患者的中医临床症状、24h白蛋白排泄率(24h UAER)、估算肾小球滤过率(e GFR)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标治疗前后变化。结果:治疗组总有效率为86.0%,对照组总有效率为58.8%,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗组在降低患者的24h UAER和改善中医临床症状方面明显优于对照组(P<0.01)。治疗组患者血清SOD水平明显高于对照组(P<0.05),血清MDA、hs-CRP水平明显低于对照组(P<0.05);试验过程中未出现任何不良反应。结论:糖肾宁颗粒是治疗早期DKD安全有效的药物,其作用机制可能与改善机体微炎性反应状态及氧化应激状态有关。

摘要：目的设计使用临床护理教师的客观结构化临床考试内容及考核评分标准,为护理临床教学管理提供一种新型有效的临床护理教师评价方法。方法采取德尔菲法进行专家咨询,制定基于临床护理教师胜任力模型的多站式考核内容及评分标准,以某院2015年97名临床护理带教老师及其所带教护生103人作为对照组,采取传统的理论、操作考核方法;2016年111名临床护理教师及其所带教护生133人作为观察组,采取临床护理教师胜任力模型的多站式考核方法。考核结束后,参加考核的临床护理教师填写《考核满意度调查表》,并将其所带教护生的实习考核成绩进行比较。结果观察组临床护理教师对评价考核的满意度为(93.16±2.047),明显高于对照组(90.99±2.187)(P<0.05)。观察组护生的理论考核成绩和操作考核成绩分别为(94.55±3.07)和(92.32±3.43),皆高于对照组护生的考核成绩(90.86±3.57)和(86.93±6.20),P<0.05,差异有统计学意义。结论基于临床护理教师胜任力模型的多站式考核模式是一种新型有效的临床护理教师评价方法。