摘要：目的通过分析体外膜肺氧合(ECMO)支持危重患者转运的不良事件发生的原因及特点,探讨如何避免不良事件的发生,为提高ECMO患者转运安全和制订相应防范措施提供依据。方法应用自行设计的ECMO患者转运观察表格收集数据,回顾性研究2013年1月至2017年6月北京朝阳医院ECMO团队实施ECMO患者转运的患者不良事件的发生率,根据不良事件的发生的原因和对患者可能造成的危险进行分类分析,从而提出可行的预防措施。结果共实施53例ECMO患者转运,不良事件共发生18例占33.96%,其中院内转运不良事件的发生率为34.21%(13/38),院际转运发生率为33.33%(5/15),在ECMO患者转运中无患者死亡。在ECMO患者转运发生的不良事件中,发生的原因主要与转运人员、转运设备和患者相关,各占1/3;其中用物不全4例占22.22%和蓄电池、电源问题3例占16.67%,这两种不良事件最为突出;按对患者造成的危险度分类,3级危险度的不良事件6例占33.33%。结论基于我院ECMO患者转运团队和转运流程实施ECMO院内转运和院际转运是安全可行的。但ECMO患者转运中发生高风险或危及生命的突发不良事件是不可避免的。通过对ECMO团队规范培训,转运前进行充分评估,使用ECMO患者转运核查单,并严格执行各项转运流程及规范,可能会降低ECMO患者转运的不良事件的发生率。

摘要：目的了解我国呼吸学科肺隐球菌病的诊疗现状,完善对HIV阴性肺隐球菌病临床特征的认识。方法采用前瞻性、多中心、开放性队列研究设计,通过涂片培养、抗原检测及组织病理学检查等病原学诊断方法,在22家参研单位呼吸科普通病房和呼吸重症监护室筛检肺隐球菌病,连续纳入研究期间收治的所有HIV阴性肺隐球菌病病例,采集并分析主要临床资料。结果共入选肺隐球菌病患者457例,其中播散性感染占3.28%(15/457),病死率0.88%(4/457),主要的诊断依据为组织标本病理检查的阳性结果(74.40%,340/457)和隐球菌抗原检测的阳性结果(37.64%,172/457)。肺隐球菌病占同时期呼吸科住院患者总人数的2.04‰(457/223 748),华南地区、华东地区该比例最高;70.24%(321/457)的患者不合并任何基础疾病,87.75%(401/457)的患者无已知免疫缺陷;咳嗽、咳痰为最常见的临床症状,25.16%(115/457)的患者无任何临床症状和体征。在影像表现方面,肺内多发病变多于孤立病变,胸膜下病变多于肺门周围或内中带病变,形态上则以直径1~5 cm的中等大小结节和直径3 mm~1 cm的小结节最为常见。血清隐球菌抗原的敏感率为71.99%(203/282), 抗原阳性患者在基础免疫状态、临床症状、影像学表现以及感染类型等方面均有别于抗原阴性患者。免疫缺陷患者在临床症状和体征、感染相关炎症指标水平、影像学特点、血清隐球菌抗原阳性率以及预后等方面有别于非免疫缺陷患者。结论我国HIV阴性肺隐球菌病多数无合并基础疾病或免疫缺陷,总体预后良好,但临床类型多样,临床表现和影像表现复杂多变,早期诊断难度较大。

摘要：目的构建重症监护病房(ICU)护士获得性吞咽障碍护理培训内容体系,为临床护士培训提供参考。方法在文献回顾和半结构化访谈的基础上设计ICU护士获得性吞咽障碍护理培训内容体系初稿,采用专家函询法于2023年3—5月对19名专家进行2轮专家函询,结合指标筛选标准和专家意见,对指标进行筛选和赋值,最终形成ICU护士获得性吞咽障碍护理培训内容体系。结果2轮专家函询问卷的有效回收率分别为100.0%(21/21)和90.5%(19/21);专家权威系数分别为0.908、0.932;专家协调系数分别为0.149、0.201(均P<0.01)。最终形成的ICU护士获得性吞咽障碍护理培训内容体系包括8个一级指标、37个二级指标。结论构建的ICU护士获得性吞咽障碍护理培训内容体系具备科学性和可靠性,可为ICU获得性吞咽障碍护理培训提供参考和指导。

摘要：目的了解肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的知识、态度及服药依从性,并分析其影响因素。方法发放自行设计的华法林抗凝治疗现状调查问卷,对142例接受华法林抗凝治疗的肺血栓栓塞症患者进行调查。结果是否发生出血是患者抗凝知识得分的影响因素(P<0.01);文化程度及是否接受抗凝宣教是抗凝态度得分的影响因素(P<0.01);文化程度、是否发生出血及是否接受抗凝宣教是抗凝行为得分的影响因素(P<0.01)。结论肺血栓栓塞症患者服用华法林抗凝治疗的遵医行为总体较好,遵医态度相对较差,对抗凝治疗缺乏正确认识。

摘要：目的基于互联网+的背景下,构建一种行之有效的适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的具有延续性、互动性和患者参与性的移动健康平台,并探讨该平台在COPD患者肺康复训练中的应用,以期延长肺康复的作用效果。方法2017年3月至6月,在本院门诊治疗的COPD患者67例,分为对照组(n=33)和实验组(n=34)。对照组采用传统的自我管理干预方法,实验组在此基础上使用移动健康平台,进行动态、延续、针对性的肺康复指导和管理,并在平台中鼓励患者参与互动分享。干预前和干预1个月后分别采用第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVI%)、COPD评估测试(CAT)、改良英国医学研究委员会问卷(mMRC)和自我管理量表评估两组肺功能、生活质量、呼吸困难程度和自我管理能力。结果干预前,两组FEV1%、CAT、mMRC和自我管理量表评分均无显著性差异(t0.05)。干预1个月后,实验组CAT评分显著降低(t=4.921,P0.05);自我管理量表评分显著升高(t=-5.650,P<0.001),且显著高于对照组(t=4.812,P<0.001)。结论本研究设计的延续性、互动性和患者参与性的移动健康平台可有效改善COPD患者的生活质量和自我管理能力,延长肺康复的作用效果。

摘要：分子靶向治疗是指在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点设计相应的小分子化合物、单克隆抗体、多肽等物质,特异性干预调节肿瘤细胞生物学行为的信号通路,从而使肿瘤细胞特异性死亡,而不会杀伤正常组织细胞[1]。

摘要：目的 总结体外膜式氧合（ECMO）治疗新型甲型H1N1流感所致重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床经验,探讨其应用指征.方法 收集2009年12月至2010年1月北京及天津地区5家医院5个ICU收治的18例接受ECMO治疗的危重型新型甲型H1N1流感患者的临床资料,设计统一表格,由具有ECMO操作经验的医师采集资料并填写表格,主要包括患者一般情况、ECMO前一般情况、ECMO疗效及并发症、机械通气应用情况和临床转归.以SPSS 11.5统计软件包进行数据处理.结果 共有18例新型甲型H1N1流感所致重症ARDS接受ECMO治疗,男性及女性各9例（女性均为孕产妇）,平均年龄（33±11）岁,其中8例并发有气压伤（6例为气胸）.接受ECMO前,平均应用无创正压通气ld,有创通气***前2～6h生理学指标：平均氧合指数为（53±14）mm Hg,呼气末正压（PEEP）为（17±5）cm H20,Murray急性肺损伤评分3.80±0.29,pH值7.38±0.10,血乳酸（3.3±2.3）mmol/L,急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分16±8.均采用静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）方式,ECMO前、ECMO后2h机械通气参数设置分别为：呼吸道峰压（31±7）、（25±6）cm H2O,呼吸频率（15±4）、（22±6）次/min,吸入气氧浓度0.8～1.0、0.35～0.50,PEEP（16±5）、（12±4）cm H20.与ECMO前6h相比,ECMO后2h及24h动脉血气指标（pH,PaO2及PaCO2）均显著改善（P＜0.05）.ECMO支持时间2～168 d,平均为8d.11例成功脱离ECMO（其中8例存活出院,1例仍在ICU接受治疗,2例在ICU内死亡）,7例ECMO治疗过程中死亡.结论 对于常规机械通气难于支持的新型甲型H1N1流感所致重症急性ARDS,ECMO可显著改善这类患者的氧合与通气状况,使肺充分休息,为治疗原发病争取足够时间.

摘要：目的评价人工冬虫夏草治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILDs)随机和半随机对照试验的质量。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网CNKI数据库、万方数据库和维普中文期刊数据库,收集人工冬虫夏草治疗COPD和ILDs的随机对照试验和半随机对照试验。按照Cochrane协作网推荐的评价方法对纳入的研究进行方法学质量评价,按照随机对照试验报告统一标准(consolidated standards of reporting trials,CONSORT)清单进行研究报告质量评价,按照临床指南对纳入研究的疾病诊断标准、干预措施和严重程度评价及结局指标设定进行专业评价。结果检索相关文献,入组126篇文献,其中涉及COPD的研究112篇,涉及间质性肺疾病或矽肺合并COPD的研究14篇。入组文献的研究方法学质量(COPD正确率0%~35.7%;ILDs正确率9.1%~18.2%)和报告质量亟待提高。入选文献在诊断的确认(COPD合理率42.3%;ILDs合理率78.6%)、治疗方案设定(COPD合理率28.8%;ILDs合理率14.3%)和疗效评价指标及治疗终点设计(COPD合理率50%;ILDs合理率64.3%)上也有很大缺陷。结论由于研究质量较差,目前的证据不能证实联合使用发酵的虫草粉对改善COPD和ILDs的疗效有肯定作用,仍需要进一步研究以证实其临床价值。

摘要：目的观察体外膜氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效，探讨影响预后的相关因素。方法采用前瞻性观察研究的方法，收集并分析2009年11月至2011年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）因重症急性呼吸衰竭接受ECMO治疗的患者临床资料。统一设计表格，记录患者一般资料、ECMO前一般情况、ECMO期间血气分析、血流动力学、机械通气以及ECMO辅助并发症等，主要终点观察指标为ECMO治疗3个月内死亡或严重致残。运用SPSS16．0软件对数据进行统计分析。结果共有25例患者接受ECMO治疗，其中16例纳入本研究，男13例，女3例，年龄22～64岁，平均（454-14）岁。所有患者在ECMO治疗前均已行有创通气，平均（724-64）h，其中8例曾应用无创正压通气的中位时间为55（10～114）h。ECMO前6h内最低氧合指数平均为（544-18）mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼气末正压（PEEP）为（11±6）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），Murray急性肺损伤评分为3．6±0．5，血乳酸为（2．5±2．0）mmol／L，血白细胞计数为（16±6）×10^9／L，急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ（APACHE1I）为17±8。所有患者均采用静脉-静脉ECMO（VV—ECMO）方式，ECMO前、运行后2h机械通气参数及呼吸力学监测情况：吸入氧浓度分别为1．00和0．55±0．21，PEEP分别为（11±6）和（9±6）cmH2O，潮气量分别为（6．8±2．2）和（4．4±2．0）ml／kgPBW，气道峰压分别为（27±8）和（24±7）cmH20，呼吸频率分别为（37±10）和（23-4-10）~．X／min。与ECMO前6h相比，ECMO后24及48h动脉血气指标（pH值、Pa02和PaC02）均明显改善（均P〈0．05）。ECMO支持治疗时间为2—41d，平均（9．7±9．6）d。16例患者中10例成功撤离ECMO，2例在撤离ECMO后死亡；另外6例患者中3例在ICU内死亡，3例放弃治疗而死亡。ECMO治疗3个月无伤残存活8例。Cox多元回归分析显示ECMO运行前6h内氧合指数越低、血白细胞计数越高者，预后越差（RR值分别为0．733和1．701，均P〈0．05）。结论VV-ECMO是重症急性呼吸衰竭的潜在有效治疗手段，ECMO治疗前患者氧合指数、血白细胞计数可能与预后相关。

摘要：目的探讨在现有内科治疗基础之上,给予中医药"补中益气"辅助治疗,对改善重症慢性阻塞性肺疾病患者的有创通气(invasive positive pressure ventilation,IPPV)撤离效果及改善患者预后的作用。方法采用前瞻性随机对照研究的设计方案,将患者随机分为中药组和对照组。中药组患者鼻饲中药补中益气合剂(10ml/次,3次/日),对照组患者鼻饲温开水(10ml/次,3次/日);补中益气合剂与温开水均给予鼻饲至拔除气管插管为止。记录并比较两组患者基本情况、每天主要呼吸力学指标、进入撤机阶段前IPPV时间、IPPV撤离时间、IPPV总时间、自主呼吸试验次数、未达到撤机标准患者比例、拔管后无创通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)使用率、48小时后重新气管插管率、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、院内病死率、住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及住院时间。结果研究期间共有60例符合研究条件的患者入选,其中中药组30例,对照组30例。在接受气管插管时,两组患者的基础情况差异无显著性。在IPPV前3天及进入撤机阶段时,两组患者最大吸气压均逐渐增加,呼吸频率均逐渐降低,潮气量均逐渐增加,浅快呼吸指数均逐渐降低,两组各项指标改善程度相似。与对照组相比,中药组有创通气撤离时间显著缩短[1.0(1.0)vs 2.0(1.8),P0.05)。两组患者未达到撤机标准率、NPPV使用率、48小时后再次插管率、VAP发生率、院内病死率、住ICU时间、住院时间等医疗指标比较差异无显著性(P>0.05)。结论补中益气合剂可安全应用于辅助重症慢性阻塞性肺疾病患者的有创通气撤离,可有效改善撤机效果,并有望改善患者整体预后。