摘要：目的评价文拉法辛治疗功能性胸痛的有效性及安全性。方法采用随机、双盲、安慰剂对照临床实验设计,共纳入符合功能性胸痛62名患者,分为药物组(文拉法辛75 mg.d-1)32名,对照组(安慰剂)30名。本试验为期6周的治疗,治疗前后进行症状量表、综合医院焦虑抑郁量表(HAD)和简明健康状况调查表(SF36)评估疗效及不良反应观察。结果采用意向治疗分析(ITT),6周后文拉法辛治疗有效率为71.4%,对照组治疗有效率为14.8%(χ2=17.912,P<0.001),两组疗效差异显著。文拉法辛组治疗后患者的焦虑抑郁评分较治疗前显著下降(P<0.05)。采用完成试验者分析(CA),两组SF36评分在生理职能、活力、情感职能3个维度方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。药物组未见明显的不良反应。结论文拉法辛药物治疗功能性胸痛安全有效。

摘要：背景: 以往的研究显示随着冠状动脉严重程度的增加, 颈动脉狭窄的发生率和严重程度也增加。与白种人比较, 中国脑卒中的患者以颅内的小动脉病变居多而颅外颈动脉病变相对少见。目的: 观察存在冠状动脉 3 支病变患者的颈动脉和颅内动脉受累情况。设计: 观察性实验。单位: 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科; 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心。对象: 选择 2003- 08/2004- 08 于首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科门诊就诊和住院的疑诊为冠状动脉硬化性心脏病的患者行冠状动脉造影, 对其中发现 3 支病变的 126 例患者同时进行颈动脉造影检查。其中男 56 例, 女 70 例; 年龄 47～76 岁。纳入对象均对检测项目知情同意。方法: 126 例患者行冠状动脉造影后即刻行动脉数字减影血管造影。常规应用 Seldinger 技术穿刺股动脉插管, 多角度投照, 同时观察双侧颈动脉, 锁骨下动脉和椎动脉。面积狭窄百分比由数字减影血管造影机图像后处理站直接计算获取。根据颈动脉造影结果为判定标准将患者分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和颈动脉闭塞。主要观察指标: 患者颈动脉的狭窄程度。结果: 纳入的 126 例冠状动脉硬化性心脏病患者全部进入结果分析。颈动脉轻度、中度、重度和闭塞的患者比例相当, 分别为 13 (10.32%), 18(14.29%), 12 (9.50%), 和 10 (7.90%)。冠状动脉 3 支病变合并颈动脉异常的比例为 42.06%。结论: 中国人群中冠状动脉 3 支病变同时合并颈动脉狭窄的发生率与西方人同样很高。冠状动脉 3 支病变的人群中, 颈动脉狭窄的发生率高于颅内动脉。冠状动脉 3 支病变的人应该接受颈动脉的造影检查。

摘要：目的探讨脑梗死急性期认知功能与健康行为的相关性。方法采用自行设计的一般资料问卷、脑梗死患者健康行为量表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对590例急性期脑梗死患者进行研究。结果脑梗死患者的健康行为处于中等水平,脑梗死后急性期认知功能障碍发生率为76.1%。脑梗死后急性期认知障碍组健康行为中运动锻炼得分明显低于非脑梗死后急性期认知障碍组。两组在日常活动中争取锻炼机会、运动时测量自己的脉搏、进行运动时达到预期的脉率、每天进食125~200 g鱼禽肉或蛋类、曾经忘记服药、吸烟和饮酒7个方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论首发脑梗死患者急性期认知功能障碍发生率高。临床医疗护理工作中应对急性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素进行常规筛查,对其进行严格控制和健康指导,预防和减缓认知功能障碍的发生。

摘要：背景:基因表达谱芯片能对来源于不同个体、不同组织、不同细胞周期、不同发育阶段、不同分化阶段、不同生理病理状态、不同刺激条件下的组织细胞内基因表达情况进行对比分析。目的:观察缺血再灌注后不同时期小鼠脑组织的基因表达变化,初步筛选和了解脑缺血再灌注损伤相关基因。设计:随机对照的动物实验。单位:首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科实验室和上海博星基因芯片有限责任公司实验室。材料:实验于2002-09/2003-10在首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科实验室和上海博星基因芯片有限责任公司实验室进行。取雄性C57BL/6小鼠20只,随机分成4组(n=5):假手术后48h,10d组,脑缺血再灌注48h,10d组。方法:脑缺血再灌注组小鼠夹闭双侧颈总动脉20min建立脑缺血再灌注损伤模型,假手术组小鼠分离双侧双侧颈总动脉,但不夹闭血管。在术后48h和第10天用颈部断髓法处死小鼠。用BiostarM-20s型表达谱芯片检测小鼠脑织基因表达的变化。主要观察指标:各组小鼠脑组织基因表达的变化。结果:20只小鼠进入结果分析。①脑缺血再灌注48h组和假手术48h组相比,表达上调基因数为30条,其中表达上调最明显的基因为DNA合成、修复、转录相关基因,表达下调基因数为119条,其中表达下调最明显的基因为细胞信号和传递蛋白相关基因(蛋白磷酸酶1,PP1)。②脑缺血再灌注10d组和假手术10d组相比,无表达上调基因,表达下调7条,最明显的为细胞凋亡相关基因。结论:脑缺血再灌注后48h时,DNA合成、修复、转录相关基因表达上调,有利于脑缺血再灌注损伤后脑组织修复;细胞信号和传递蛋白相关基因表达下调,能稳定内皮细胞屏障,减轻脑缺血再灌注损伤。脑缺血再灌注后第10天时,细胞凋亡相关基因表达下调,可促进细胞凋亡,加重脑细胞损伤,可能与延迟性神经元坏死有关。

摘要：背景急性缺血性脑卒中是威胁人类健康的主要疾病,静脉溶栓是当前比较有效的治疗方法之一,但该治疗在3.0-6.0 h内有效。目的了解北京地区急性缺血性脑卒中患者延迟入院的原因。方法采用横断面调查,选取2013年12月—2014年3月首都医科大学宣武医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京朝阳医院及首都医科大学潞河教学医院4家三级医院的472例急性缺血性脑卒中患者,采用自行设计的调查问卷,内容包括患者基本信息、就诊情况、院前延迟情况及延迟入院的原因。结果首诊医院级别：三级医院380例（80.51%）、二级医院62例（13.14%）、一级医院及以下30例（6.35%）;首诊科室：急诊375例（79.45%）、门诊97例（20.55%）;首诊转运途径中使用急救车（120或999）94例（19.92%）、私家车232例（49.15%）、公共交通工具97例（20.55%）、其他49例（10.38%）。院前时间0.3-138.2 h,中位数为4.4（四分位数间距为14.7）h;正常入院患者214例（45.34%）,延迟入院患者258例（54.66%）。正常入院与延迟入院患者首诊医院级别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;正常入院与延迟入院患者首诊科室、首诊转运途径比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者延迟入院的常见原因依次为症状归因于其他疾病（22.09%,57/258）、症状不明显未识别（17.83%,46/258）、没人帮助或受他人影响（11.63%,30/258）。结论患者及家属对急性缺血性脑卒中的认知因素与发病环境因素是患者延迟入院的主要原因。今后要加强急性缺血性脑卒中知识的健康教育,发挥基层医院在防治工作中的作用。

摘要：抑郁症与癌症并列为下个世纪最需要卫教预防的疾病之一,但人们对精神障碍疾病产生的误区及因心理因素导致的躯体转换症候群,病人、医生、医疗体制等诸多原因影响,导致大多数患者不愿到精神病医院就诊而前来综合医院就诊.抑郁症也会加重个人、家庭或整个社会的经济负担,部分经济负担是明显的,然而有些则无法估算.作为综合医院神经内科的门诊护士应首先从心理、社会和生物学因素全面考虑设计预防方案和具体措施;协助医生通过躯体诊断和心理诊断找出干预、治疗的具体方案.

摘要：目的探讨老年人衰弱特征及肾功能对衰弱的影响,以期为老年人衰弱干预提供理论依据。方法采用分层随机抽样法,于2014-11-13至2014-12-21在江苏省如皋市江安镇31个村按人口数和性别比例随机抽取1 653例居民为研究对象。采用自行设计的调查表,收集受试者一般资料,包括性别、年龄、既往史等;采用衰弱表型评估方法评估受试者衰弱特征,根据评估结果将受试者分为强健组(n=1 542)和衰弱组(n=111);通过实验室检查,收集受试者生化检查结果,并根据肾小球滤过率估计值(e GFR),将受试者分为非慢性肾脏病(CKD)组[n=1 339,e GFR≥60 ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)]和CKD组[n=314,e GFR0.05)。非CKD组和CKD组性别、衰弱发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄比较,差异有统计学意义(P0.05)。非CKD组中,强健组和衰弱组受试者Scr水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论肾功能下降的老年人衰弱的表现形式可能为力量减少和步速降低。非CKD的老年人群或可在较高的Scr水平下获益。

摘要：目的:观察早期康复护理对中风偏瘫患者肢体功能的影响。方法:采用随机分组设计,将40例中风偏瘫患者分为常规护理组和早期康复护理组,早期康复护理组在常规护理的基础上予早期康复处理,包括良肢位摆放、肢体按摩、康复训练、心理指导等,以简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)、ADL评定量表等评定两组患者治疗前后的变化,以观察疗效。结果:治疗后早期康复护理组日常生活能力和躯体运动能力评分都高于常规护理组(P<0.01)。结论:早期康复护理能更好地促进中风偏瘫患者肢体功能的恢复。

摘要：笔者对目前方证相应临床研究作了简单概述,归纳总结了目前开展前瞻性、多中心方证相应临床研究存在的难点,同时以缺血性中风方证相应前瞻性、多中心临床研究为例,分析了目前开展缺血性中风方证相应临床研究的可行性。笔者认为目前开展前瞻性、多中心大样本方证相应临床研究存在以下难点:对照组难于设计,缺乏客观定量化的证候诊断标准,缺乏规范的针对证候的治疗方案,切实可行的随机盲法难于设计。此外,前瞻性、多中心方证相应临床研究的开展还需要多中心研究平台的建立及充足的研究经费的支持。今后开展前瞻性、多中心方证相应临床研究需亟待完善标准、规范的获取、采集临床信息的方法及流程。

摘要：目的了解我国呼吸学科肺隐球菌病的诊疗现状,完善对HIV阴性肺隐球菌病临床特征的认识。方法采用前瞻性、多中心、开放性队列研究设计,通过涂片培养、抗原检测及组织病理学检查等病原学诊断方法,在22家参研单位呼吸科普通病房和呼吸重症监护室筛检肺隐球菌病,连续纳入研究期间收治的所有HIV阴性肺隐球菌病病例,采集并分析主要临床资料。结果共入选肺隐球菌病患者457例,其中播散性感染占3.28%(15/457),病死率0.88%(4/457),主要的诊断依据为组织标本病理检查的阳性结果(74.40%,340/457)和隐球菌抗原检测的阳性结果(37.64%,172/457)。肺隐球菌病占同时期呼吸科住院患者总人数的2.04‰(457/223 748),华南地区、华东地区该比例最高;70.24%(321/457)的患者不合并任何基础疾病,87.75%(401/457)的患者无已知免疫缺陷;咳嗽、咳痰为最常见的临床症状,25.16%(115/457)的患者无任何临床症状和体征。在影像表现方面,肺内多发病变多于孤立病变,胸膜下病变多于肺门周围或内中带病变,形态上则以直径1~5 cm的中等大小结节和直径3 mm~1 cm的小结节最为常见。血清隐球菌抗原的敏感率为71.99%(203/282), 抗原阳性患者在基础免疫状态、临床症状、影像学表现以及感染类型等方面均有别于抗原阴性患者。免疫缺陷患者在临床症状和体征、感染相关炎症指标水平、影像学特点、血清隐球菌抗原阳性率以及预后等方面有别于非免疫缺陷患者。结论我国HIV阴性肺隐球菌病多数无合并基础疾病或免疫缺陷,总体预后良好,但临床类型多样,临床表现和影像表现复杂多变,早期诊断难度较大。