摘要：目的基于上海市双生子人群,探讨胰岛素抵抗(IR)与全基因组DNA甲基化之间的关联。方法于2012-2013、2017-2018和2022-2023年招募上海市成年同卵双生子(MZ)作为研究对象,通过问卷调查、体格测量和实验室检测收集相关信息,进行甲基化检测,采用广义线性混合效应模型分析单个位点DNA甲基化水平与稳态模型2胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)之间的关联,并采用非配对和配对设计分析DNA甲基化水平与IR表型之间的关联,对筛选出的阳性位点进行聚类分析得到位点簇,通过广义线性回归评估甲基化模式。结果本研究纳入100对MZ,发现cg10535199-2q23.1(β=0.74%,P=1.51×10^(-7),OR=1.06,95%CI:1.03~1.09)和ch.17.49619327-SPOP(β=0.23%,P=7.54×10^(-7),OR=1.17,95%CI:1.08~1.28)位点高甲基化超过有建议意义的关联水平,经多重比较校正后,未发现位点达到基因组显著性水平,配对分析结果无统计学意义。识别出2个HOMA2-IR位点簇,位点簇1甲基化下调(β=-0.39%,P<0.001),位点簇2甲基化上调(β=0.47%,P<0.001)。结论IR与DNA甲基化之间存在关联,遗传因素可能在关联中发挥作用。

摘要：目的:分析公共卫生相关专业博士研究生疾病预防控制机构就业偏好,为我国疾控人才队伍建设及发展提供参考。方法:采用离散选择实验设计调查问卷,对公共卫生相关专业博士研究生开展调查。利用条件logit模型分析公共卫生相关专业博士研究生对7个工作属性的偏好与未来是否选择疾控机构就业的关系。结果:纳入的7个工作属性对公共卫生相关专业博士研究生就业偏好的影响均具有统计学意义(P<0.05),月收入对其疾控机构就业偏好具有重要影响,非经济因素中博士研究生更关注工作地点以及住房。此外,是否愿意选择疾控机构就业的博士研究生的就业偏好存在差异,愿意到疾控机构就业者更关注住房和子女教育条件(P<0.05)。结论:公共卫生相关专业博士研究生未来是否选择疾控机构就业主要受月收入、工作地点以及住房的影响。疾控机构应完善住房补贴、编制等激励措施,将薪酬体系改革完善与缩短晋升年限等非经济激励措施相结合,促进公共卫生相关专业博士研究生未来选择疾控机构就业,减少公共卫生专业人才的流失。

摘要：临床试验是评价干预措施疗效和安全性的金标准,但存在花费大、耗时长等限制。现实世界数据可为比较性研究提供强大的数据基础,但研究质量参差不齐。本文介绍了仿真目标试验,其利用现实世界数据,按照临床试验的设计,事先定义暴露和结局、设立纳入排除标准、确定时间零点、估计样本量和制定统计分析计划等,以期提高观察性研究的证据等级,并初步讨论仿真目标试验的证据等级评价标准,通过案例解读仿真目标试验。

摘要：为贯彻“以人为中心”的服务理念、增强长护服务体系的可持续性,世界各国纷纷在配置使用公共长护资金时,有侧重地进行待遇设计,以规范、引导长期护理需求,发展居家社区护理。本文基于服务购买理论,将典型国家的长期护理保障待遇模式总结为“机构待遇资格限定型”与“居家待遇水平倾斜型”两类,并介绍了其待遇设计。我国长期护理保险正处于起步阶段,应通过公共保险购买机制优化服务利用结构、引导资源合理配置,有机结合待遇资格限定、差异化待遇水平、额外支持等多元待遇设计,建立健全以居家为基础、社区为依托的多层次长护服务体系。

摘要：[背景]随着我国人口老龄化程度不断加深,老年认知障碍越来越得到公众关注。筛查并干预轻度认知障碍(MCI)人群,对预防减少认知障碍发生意义重大。[目的]了解上海市松江区老年人MCI患病现状,探讨老年人MCI患病的影响因素,为推动松江区老年人认知障碍早期筛查和开展老年人MCI精准干预工作提供科学依据。[方法]本研究采用横断面研究设计。于2022年8—10月,采用多阶段随机抽样方法,对松江区6个街镇6个居委/村委1800位60岁及以上老年人开展认知障碍筛查。调查内容包括一般情况调查表、健康状况与健康行为调查表、《工具性日常生活活动能力(IADL)量表》《患者健康问卷(PHQ-9)》和《简易精神状态检查(MMSE)量表》。分析不同社会人口学特征、健康状况和行为的老年人MCI患病情况,使用多因素二分类logistic回归分析探讨MCI患病的影响因素。[结果]共筛查出MCI老年人209人,健康老年人1591人,松江区60岁及以上老年人MCI患病率为11.6%。身体活动活跃(OR=0.556,95%CI:0.399~0.774)降低MCI患病风险(P<0.05),文化程度为文盲(OR=1.810,95%CI:1.239~2.644)、文化程度为小学(OR=3.454,95%CI:2.342~5.092)、不参与社会活动(OR=1.945,95%CI:1.360~2.781)、IADL受损(OR=3.173,95%CI:2.137~4.712)、抑郁(OR=1.957,95%CI:1.112~3.443)增加MCI患病风险(P<0.05)。[结论]松江区老年人MCI患病情况低于全国平均水平,文化程度、身体活动、社会活动参与、IADL、抑郁可能是老年人MCI患病的影响因素。建议对老年人开展认知障碍早筛查、早发现、早干预;鼓励老年人加强运动锻炼,增加社会活动参与;关注老年人心理健康,加强老年人心理健康问题的筛查与干预工作;开展MCI社区干预活动时,应考虑低文化程度和失能老人等弱势群体的特殊需求。

摘要：【目的】了解基层医务人员手卫生现状及其影响因素,为提高基层医疗机构医务人员手卫生行为提供参考。【方法】采用自行设计的问卷,通过整群随机抽样方法对上海市嘉定区7家社区卫生服务中心医务人员进行问卷调查,对调查的数据进行描述性统计、信效度检验、相关性分析以及结构方程模型拟合。【结果】不同职业、不同教育水平医务人员的手卫生行为依从性差异有统计学意义(P<0.05),临床科室医务人员的手卫生行为依从性较高(P<0.05)。健康信念模型的核心变量中,医务人员在行为实施过程中的感知益处、感知障碍、自我效能对手卫生行为产生直接影响,直接效应值分别为0.341、-0.152、0.234;行动线索、新型冠状病毒感染感知严重性对手卫生行为产生间接影响,间接效应值分别为0.066、0.062。【结论】医务人员手卫生行为实施程度较高,但不同特征医务人员手卫生行为得分存在差异。通过提升医务人员感知益处、自我效能以及降低感知障碍,可以有效地提高医务人员手卫生行为。

摘要：目的分析女性孕前口腔菌群与胎儿过度生长的关联及可能机制。方法基于孕前队列,采取巢式病例对照研究设计,选取队列自2016年10月至2021年12月于上海市嘉定区妇幼保健院招募的人群中分娩巨大儿和/或大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)的51例产妇作为病例组,按1∶4选取同期分娩正常出生体重儿、适于胎龄儿的204例产妇作为对照组。以总人群中分娩LGA的48例产妇作为LGA亚组,并从其余分娩非LGA的产妇中按1∶4随机抽取192例作为其相应对照组,展开LGA亚组分析。采用16S rRNA基因测序技术检测孕前唾液样本,比较组间口腔菌群特征、差异菌群与差异功能通路。采用非参数Wilcoxon秩和检验、两独立样本t检验,或χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。对女性孕前膳食数据进行因子分析,以膳食模式因子得分的最大取值确定每个研究对象的主要膳食模式。对菌群计数数据,采用R和QIIME2软件计算α和β多样性指标,并通过PICRUSt2获得相应菌群功能计数数据。结果(1)一般资料:2组对象从孕前采样至妊娠及采样至分娩的时间间隔差异无统计学意义。病例组51例中,单纯巨大儿3例,LGA 48例(94.1%)。LGA亚组的相应对照为192例。病例组与对照组膳食模式差异无统计学意义。(2)α多样性分析:病例组物种丰富度指数低于对照组[(367.27±84.57)与(408.71±93.08),多因素分析P=0.009],而2组间Shannon指数和Simpson指数的差异则无统计学意义;LGA亚组的物种丰富度指数亦低于相应对照组[(371.04±83.92)与(408.04±94.21),多因素分析P=0.033],而Shannon指数和Simpson指数差异则无统计学意义。(3)β多样性分析:①病例组与对照组口腔菌群非加权UniFrac距离差异有统计学意义(R^(2)=0.006,F=1.479,P=0.048)。LGA亚组与相应对照组口腔菌群β多样性指标差异无统计学意义。(4)差异菌群分析:①病例组与对照组从门到属共有14个差异菌群。在属水平,消化链球菌科G1菌属在病例组富集,而劳特罗普氏菌属、小杆菌属、纤毛菌属和罗斯氏菌属则在对照组富集。②LGA亚组与相应对照组从门到属共有14个差异菌群;在属水平,罗斯氏菌属、纤毛菌属、单糖菌门G6菌属和月形单胞菌属在对照组富集(LDA值均>2,P值均<0.05)。(5)差异功能分析:病例组女性口腔菌群中烟酸降解[log_(2)差异倍数(fold change,FC)=3.510,q=0.005]、嘧啶核苷酸从头合成途径(log_(2)FC=0.078,q=0.005)及L-酪氨酸降解通路(log_(2)FC=0.710,q=0.034)等相关代谢功能通路富集。LGA亚组与相应对照组比较发现,LGA亚组口腔菌群中烟酸降解相关代谢功能通路富集(log_(2)FC=3.660,q=0.012)。结论过度生长胎儿的母亲孕前口腔菌群结构较正常生长胎儿的母亲存在差异,且正常生长胎儿的母亲孕前口腔菌群多样性更高。孕前口腔菌群中部分致病菌富集与共生菌减少与胎儿过度生长有关,这种关联可能通过烟酸降解等功能通路实现。

摘要：目的:分析上海社区脊髓损伤者的康复需求状况及其影响因素。方法:研究对象是在上海阳光康复中心参加康复训练的上海常住脊髓损伤者。采用前期研制的社区康复需求评估表、社区融入问卷、自评焦虑及抑郁量表和自拟调查表收集数据。应用描述性统计、信效度分析和多元logistic回归进行统计分析。结果:280名社区脊髓损伤者纳入研究,其中65名参加复测研究。评估表内部一致性、复测信度、内容和结构效度都良好。探索性因子分析发现,15个评估条目分属于4个需求维度:教育/工作、社会、赋能和健康。总体社区康复需求程度为64.6%,低于60%的是教育/工作需求(55.3%)和社会需求(58.4%),其中需求比例在50%以下的7个需求条目是文化艺术活动(34.7%)、心理疏导(35.0%)、非正规教育(35.3%)、提升学历水平(41.9%)、体育活动(43.6%)、就业创业(43.7%)和娱乐休闲活动(48.6%)。多因素分析发现:高中及以下学历(OR=2.20)、户籍地外省市患者(OR=2.06)有心理疏导需求的可能性高;2018-2019年训练患者(OR=3.21)、大专及以上学历(OR=2.31)和患者中的社区康复指导员(OR=2.10)对非正规教育的需求比例更大;未婚/离异/丧偶(OR=2.24)、有工作/学生患者(OR=2.12)对提升学历水平需求更大;户籍地外省市患者(OR=2.72)、50岁以下(OR=2.84)和月收入低于6000元的患者(OR=3.63)对就业创业需求更大;社区康复指导员(OR=4.73和2.99)和女性(OR=1.83和2.49)患者更需要文化艺术和体育活动,受伤10年以上患者(OR=1.72)更需要文化艺术活动,完全损伤患者更需要体育活动(OR=1.90)。结论:上海社区脊髓损伤者的社区康复需求水平中等,其中赋能和健康需求较高,教育/工作和社会需求偏低。

摘要：目的调查上海市餐饮服务单位提供公筷公勺服务及其规范性现状,并分析影响因素。方法2023年9—11月采用二阶段分层抽样的方法,在上海市16个行政区按特大型、大型、中型、小型不同单位类别抽取971家餐饮单位,自行设计电子问卷调查其在提供公筷公勺服务、促使提供公筷公勺的原因及其按标准规范执行等方面的情况,相关影响因素采用Logistic回归分析。结果在971家餐饮单位中,提供公筷公勺服务的有911家(93.8%),“提升餐饮服务的品质”是促使受访餐厅提供公筷公勺的最主要原因。二元Logistic回归分析结果显示,较大规模的餐厅(大型:OR=2.08,95%CI:2.03~2.12;中型:OR=1.99,95%CI:1.96~2.02)、安全量化等级良好(OR=1.84,95%CI:1.83~1.85)、被命名为上海市绿色餐厅(OR=1.11,95%CI:1.09~1.12)、被认定为老字号(OR=1.20,95%CI:1.17~1.22)、经常接受执法检查(OR=6.99,95%CI:6.91~7.07)、了解有关规章制度和要求(OR=5.77,95%CI:5.70~5.85)、了解标准渠道种类多(OR=1.23,95%CI:1.21~1.25)的餐饮单位更有可能提供公筷公勺服务。完全按公筷公勺标准要求执行8种供餐服务行为的餐厅仅占14.1%。Logistic回归分析结果显示,较大规模的餐厅(特大型:OR=6.42,95%CI:2.52~16.33;大型:OR=4.29,95%CI:2.24~8.21;中型:OR=3.21,95%CI:1.76~5.87)和提供公筷公勺服务年限超过3年的餐厅(OR=3.1,95%CI:1.09~9.02)规范执行公筷公勺服务的比例更高。结论上海市餐饮单位提供公筷公勺服务总体情况良好,影响因素主要是餐厅规模、量化等级、是否被命名绿色餐厅等;按规范要求执行提供公筷公勺服务的情况不佳,影响因素包括餐厅的不同规模和提供公筷公勺的时间。

摘要：背景近年来我国糖尿病患病人数位列全球第一。《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》推荐二甲双胍为一线降糖用药的同时,强调“以患者为中心”,根据患者的临床特征及其偏好选择适当的二线降糖药进行联合用药。由于我国南北两地2型糖尿病患病率、生活行为等方面存在较大差异,两地2型糖尿病患者二线用药偏好是否存在差异还有待进一步论证。目的分析南北两地2型糖尿病患者二线用药偏好差异,为临床和卫生管理决策提供实证依据。方法于2021年10月—2022年1月,采用离散选择实验设计调查问卷,多阶段随机整群抽样与方便抽样相结合,调查南北两地2型糖尿病患者二线用药偏好,构建混合Logit模型进行偏好分析。结果本研究共发放问卷1443份,回收有效问卷1388份,有效回收率为96.19%。Logit模型分析结果显示,血糖控制效果、发生低血糖事件的风险、发生胃肠道不良反应的风险、能否保护心血管、服药方式、自付费用是南方患者对二线用药偏好的影响因素(P<0.05),南方2型糖尿病患者偏好自付费用为0元/月、无胃肠道不良反应风险、血糖控制效果很强、无低血糖事件风险、能保护心血管和服药方式为口服的二线降糖药物(P<0.05),当发生胃肠道不良反应的风险由较高换为无风险时,南方患者每月愿意支付408.06元。血糖控制效果、发生低血糖事件的风险、发生胃肠道不良反应的风险、能否保护心血管、服药方式、自付费用、半年内体质量变化是北方患者对二线用药偏好的影响因素(P<0.05),北方2型糖尿病患者偏好自付费用为0元/月、血糖控制效果很强、无低血糖事件风险、能保护心血管、无胃肠道不良反应风险、服药方式为口服和半年内体质量变化降低2.0 kg的二线降糖药物(P<0.05),当治疗血糖控制效果很弱换为很强时,北方患者每月愿意支付435.98元。结论除自付费用外,南方2型糖尿病患者更关注胃肠道不良反应,而北方2型糖尿病患者更重视血糖控制效果,南北两地2型糖尿病患者二线用药偏好存在差异。地域差异为2型糖尿病患者个性化治疗提供了依据,临床诊治需要“以患者为中心”,注重个体偏好差异。