摘要：目的分析30岁以上中国人眼角膜Q值及其影响因素。设计横断面研究。研究对象以邯郸眼病研究的检测对象为目标人群，按照自愿原则采集角膜地形图，测量1683人的右眼，其中男性728人，女性955人，平均年龄（53．64±11．0）岁（30～107岁）。方法使用OrbscanⅡ采集角膜地形图，分析角膜在3．0min、5．0min和7．0min测量孔径下的前后表面Q值及其与年龄、性别、屈光度的关系。主要指标角膜前、后表面Q值。结果角膜前表面Q值在3．0min、5．0min和7．0min测量孔径下平均值分别为-0．28±0．175、-0．28＋0．175和-0．29±0．175；角膜后表面Q值在3．0mm、5．0mm和7．0min孔径下平均值分别为-0．26±0．216、-0．26＋0．214和-0．26±0．215。在5mm孔径下角膜前表面Q值与年龄、屈光度负相关（B=-0．003和-0．013，P〈0．01和-0．016）；角膜后表面Q值与年龄、屈光度正相关（B=0．002和0．016，P=0．036和=0．043）。结论中国人眼角膜Q值与欧美人存在差异，且受年龄、屈光度的影响。

摘要：目的探讨单张眼底像及多张眼底像判定糖尿病视网膜病变(DR)评级与荧光素眼底血管造影(FFA)的一致性。设计诊断试验。研究对象北京同仁医院眼科门诊18岁以上的糖尿病患者85例(162眼)。方法所有受试者进行FFA检查。择日进行非散瞳单张、散瞳两张、九张眼底照相。由两名医师按双盲原则采用DR国际分类法阅片判定有无DR并进行分级。两名医师的结果一致性以及FFA分级结果及不同视野眼底像分级的一致性均采用Kappa检验。主要指标Kappa值、敏感度、特异度。结果两位医师对单张、两张、九张眼底像DR分级比较判读结果的Kappa值分别为0.58、0.79、0.79。单张、两张、九张眼底像检测有无DR的敏感度分别为95.7%、98.6、100%,特异度均为100%。单张、两张、九张眼底像检测有无重度非增生性DR(NPDR)以上的DR灵敏度分别为57.9%、60.5%、71.1%,特异度均为100%。结论单张眼底像检测有无DR的敏感度高达95%以上,单张眼底像对近2/3的重度NPDR以上的DR可进行准确分级。

摘要：目的探讨国人2型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变(DR)发病是否具有家族聚集性。设计横断面研究。研究对象一个直系血缘家庭中有≥2个2型糖尿病患病同胞,该家庭中所有的DM患病同胞均为研究对象。方法采用遗传流行病学中家族聚集性分析方法将研究对象分成若干独立同胞对。根据先证者是否患DR分为两组,分别统计其同胞的罹患率,两个率的比值即为相对危险度,表示先证者有DR的同胞发病与先证者无DR的同胞发病的相对危险性。主要指标罹患率、相对危险度。结果 2型糖尿病同胞家系103个,共计229人。先证者有DR时其同胞的DR罹患率为58.3%,先证者无DR时其同胞的DR罹患率为26.7%(P=0.002),相对危险度为3.411;先证者有PDR时其同胞的PDR罹患率与先证者无PDR时其同胞的PDR罹患率之间差异无统计学意义(P=0.812);Logistic回归分析显示,先证者合并DR(P=0.042,OR=2.811)、先证者同胞的糖尿病病程长(P=0.002,OR=1.143)是先证者同胞并发DR的主要危险因素,男性是先证者同胞并发DR的保护因素(P=0.037,OR=0.389)。结论国人2型糖尿病中DR患病存在家族聚集性现象,而PDR的家族聚集性有待进一步研究。

摘要：目的研究577 nm激光微脉冲光凝对兔眼神经视网膜层VEGF、PEDF及TGF-β2 mRNA表达的影响及意义。设计动物实验研究。研究对象健康成年青紫蓝兔14只。方法实验兔随机分为2组:空白对照组(2只)及实验组(12只)。采用577nm激光对实验组兔眼视网膜进行阈值下微脉冲光凝。石蜡切片HE染色观察光凝后3天(3只)视网膜组织形态学改变。实时荧光定量PCR检测光凝后3天(3只)、7天(3只)和14天(3只)时神经视网膜中VEGF、PEDF及TGF-β2的mRNA表达量。主要指标VEGF、PEDF及TGF-β2的mRNA在不同时间点的表达量。结果光凝后所有实验兔视网膜均未见激光斑形成,组织学观察未见典型视网膜组织损伤。光凝后3天、7天及14天神经视网膜中VEGF、PEDF及TGF-β2的mRNA表达量与对照相比均升高。光凝后3天、7天及14天,VEGF在的表达量分别为2.1420±0.1217、2.5207±0.2568和1.5525±0.2118,其中3天与7天的表达量差异无统计学意义(P=0.099),而14天与3天和7天比较明显减少(P=0.029、0.005)。PEDF表达量分别为3.2623±0.1442、6.4050±0.1117和4.2976±0.2813,各时间点表达量差异均有统计学意义(P=0.0003、0.002、0.0002)。TGF-β2表达量分别为2.7054±0.1571、2.5747±0.0858和2.3128±0.2742,各时间点的表达量差异均无统计学意义(P=0.155)。结论 577nm激光微脉冲光凝可上调正常兔眼神经视网膜层VEGF、PEDF及TGF-β2表达,可能与其治疗黄斑水肿的机制相关。

摘要：目的比较植入黄色人工晶状体(IOL)及非球面变色IOL的白内障患儿术后对比度视力和色觉的差异。设计回顾性病例系列。研究对象白内障接受超声乳化联合IOL植入手术治疗的患儿43例(56眼)。方法患儿按照术中植入的IOL不同分为两组:黄色IOL组(26眼)和非球面变色IOL组(30眼),所有复查患眼均在术后3个月以上,进行视力、眼压、裂隙灯检查、眼底、对比度视力和色棋检查。主要指标视力、对比度视力、色棋错误评分。结果两组患儿的术后裸眼视力和矫正远视力无显著差异。在40 lux光照下,5%对比度下非球面变色IOL组的视力(0.21±0.14)要优于黄色IOL组(0.39±0.11)(P=0.001)。明视下(户外日照和室内1000 lux光照),两组间的FM100测试的总错误评分无显著差异,黄昏视下(40 lux)黄色IOL组的辨色力错误总评分(48.51±16.73)明显高于非球面变色IOL组(31.25±11.39)(P=0.003)。结论黄色IOL和非球面变色IOL在强光下对比度视力无明显差别,而非球面变色IOL在弱光下能够提供更好的对比度视力和更强的色彩辨别能力。

摘要：目的观察珍芪滴眼液熏蒸疗法对干眼的疗效。设计前瞻性、随机、开放、阳性滴眼液平行对照的临床试验。研究对象 2013-2015年北京同仁医院眼科门诊干眼患者96例,平均年龄(60.95±12.22)岁。方法 96例受试者随机分为试验组与对照组,各48例。两组均给予玻璃酸钠滴眼液,每日4次,每次1滴。在此基础上,试验组使用珍芪滴眼液熏蒸疗法,每天1次,每次20分钟。对照组给予珍芪滴眼液点眼,每日4次,每次1滴。观察用药4周受试者干眼症状及体征改善情况。主要指标总有效率(临床显效+有效)、症状总分、Schirmer I试验(schirmer I test,SIt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、角膜荧光素染色评分。结果治疗前试验组与对照组在症状总分、SIt、BUT、角膜荧光素染色计分上均无显著性差异。治疗4周试验组总有效率(81.25%)明显高于对照组(62.50%)(P=0.041)。治疗4周时试验组BUT为(7.53±3.78)s,对照组为(6.08±2.99)s,试验组明显高于对照组(P=0.041)。症状总分试验组为1.92±1.99,对照组为2.32±2.30,试验组明显低于对照组(P=0.031)。结论珍芪滴眼液熏蒸疗法能有效治疗干眼,在玻璃酸钠滴眼液的基础上,该疗法优于珍芪滴眼液点眼治疗。

摘要：目的评估3.2 mm透明角膜切口超声乳化术治疗放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK)后白内障的效果与安全性。设计回顾性病例系列。研究对象既往有RK手术史的白内障患者8例13眼,其中RK角膜瘢痕为8刀者2例4眼,12刀者3例4眼,16刀者3例5眼。方法由同一手术医师进行3.2 mm透明角膜切口超声乳化人工晶状体植入术。8刀RK组中,角膜主切口位于相邻两条放射状角膜瘢痕之间,未与瘢痕接触;12刀RK组中,主切口跨越1条角膜瘢痕;16刀RK组中,主切口跨越2条角膜瘢痕。于术后1天,1周,1、3、6个月,1、2、3年进行随访,观察角膜RK瘢痕情况、并发症处理及术后视力恢复情况。主要指标有无RK瘢痕裂开、术后最佳矫正视力、角膜散光、角膜内皮细胞密度。结果 8刀RK组和12刀RK组术中均未发生角膜RK瘢痕裂开,术毕切口密闭良好;16刀RK组中,2眼发生术中角膜瘢痕裂开,1眼采用前房注气封闭切口,另1眼采用主切口下注入黏弹剂,侧切口前房注气封闭切口。随访过程中,所有13眼术后角膜切口密闭良好,均未出现新发角膜瘢痕裂开。最后1次复查时,最佳矫正视力为(0.67±0.18)较术前(0.29±0.20)提高(t=-6.077,P=0.000),角膜散光(1.69±1.23 D)较术前(1.28±0.78 D)无明显变化(t=-0.758,P=0.470),角膜内皮细胞密度(1716.95±906.79/mm2)较术前(2383.97±833.39/mm2)降低(t=2.995,P=0.012)。结论 8刀、12刀RK术后白内障患者行超声乳化手术时采用3.2 mm透明角膜切口是安全的,16刀者术中易发生角膜瘢痕裂开,对此应采用更小的角膜切口或采用传统的角巩膜隧道切口。

摘要：目的比较小瞳孔白内障超声乳化手术中应用OASIS和Malyugin Ring两种瞳孔扩张器的手术效果。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象在北京同仁医院确诊并拟行小瞳孔白内障手术患者20例(20眼)。方法小瞳孔白内障患者20例(20眼)随机分为两组,其中术中采用Malyugin Ring瞳孔扩张器扩张瞳孔者11眼(1组),采用OASIS瞳孔扩张器扩张瞳孔者9眼(2组)。所有患者均施行3.2 mm透明角膜切口超声乳化吸除,术后1周,1、3、6个月随访复查,比较两组间手术前后最佳矫正视力、眼压、角膜内皮细胞计数、瞳孔大小等。主要指标最佳矫正视力、眼压、角膜内皮细胞计数、瞳孔大小。结果所有手术均由同一医师顺利完成,人工晶状体全部囊袋内植入,无术中并发症发生。手术前第1组和第2组的最佳矫正视力,分别为0.18±0.16和0.16±0.14(P=0.836);术后6个月第1组和第2组的最佳矫正视力分别为0.53±0.4和0.77±0.23(P=0.124)。术后6个月,第1组和第2组的眼压分别为(12.4±2.2)mm Hg和(12.7±6.4)mm Hg(P=0.364);角膜内皮细胞计数分别为(2089±729)个/mm2和(1246±516)个/mm2(P=0.007);瞳孔直径分别为(3.50±1.24)mm和(4.70±1.57)mm,均较术前瞳孔直径(分别为2.23±0.85 mm和1.94±0.50 mm)大(P=0.042,0.049)。结论小瞳孔白内障超声乳化手术时应用OASIS和Malyugin Ring两种瞳孔扩张器辅助均能在术中有效扩大并维持瞳孔扩张状态;术后瞳孔均较术前扩大;两组间术后视力恢复和眼压无明显差异,Malyugin Ring较OASIS瞳孔扩张器更有助于减少术中角膜内皮细胞丢失。

摘要：目的探讨正常人脉络膜厚度的分布情况并界定肥厚型脉络膜的诊断值。方法采用横断面研究设计,对2018年4月至2021年6月在北京同仁医院招募的肥厚型脉络膜谱系疾病(PCD)以及正常人研究队列中正常者230人446眼进行脉络膜厚度分布分析,并选取其中屈光度、年龄及性别与PCD组匹配者199人382眼进行似然比分析。纳入PCD患者274例314眼作为PCD组,包括中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者133例149眼、息肉样脉络膜血管病变患者81例95眼、新生血管性年龄相关性黄斑变性患者60例70眼进行肥厚型脉络膜的诊断界值研究。所有受试者接受视力、眼压、裂隙灯显微镜、扩瞳眼底检查和彩色眼底照相;采用扫频源光相干断层扫描成像技术采集黄斑区9 mm×9 mm范围B扫描图像,用仪器自带TABS软件获取早期糖尿病视网膜病变干预研究分区的黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)值;采用Pearson线性相关分析、Spearman秩相关分析评估SFCT与年龄和屈光度的相关性;采用多重线性回归模型分析SFCT的影响因素;采用似然比检验界定校正年龄及屈光度后肥厚型脉络膜的诊断值。结果Pearson线性相关分析显示,正常眼SFCT与年龄呈负相关(r=-0.34,P<0.001),男性及女性正常人SFCT与年龄均呈负相关(r=-0.43,P<0.001;r=-0.38,P<0.001)。Spearman秩相关分析显示,近视度数与SFCT呈弱正相关(r s=0.19,P<0.001)。多重线性回归分析显示,年龄和屈光度是正常人SFCT的影响因素(均P<0.001)。20~39岁组、40~59岁组、60~79岁组、≥80岁组正常人肥厚型脉络膜的临界诊断值分别为320~330、330~340、250~275、200~225μm。正常人20~39岁、40~59岁和≥60岁组中肥厚型脉络膜的占比分别为14.71%(10/68)、24.48%(47/192)和28.89%(55/184),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.170,P=0.046;LR=6.579,P=0.037),其中≥60岁组占比明显高于20~39岁组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.982,P=0.014;LR=6.479,P=0.011)。结论正常人不同年龄中肥厚型脉络膜的分布特点不同,年龄和屈光度是SFCT变化的独立影响因素。

摘要：目的研究干眼患者症状与泪膜脂质层厚度(LLT)的相关关系。设计回顾性病例系列。研究对象随机选取2015年7-10月就诊于北京同仁医院眼科门诊的干眼患者139例,其中男性58例,女性81例,年龄18~77岁,平均(37.75±12.86)岁。方法所有入组患者均进行眼表疾病指数(OSDI)问卷(共包括12项症状)调查以及用Lipi View~眼表面光干涉仪测量LLT。根据干眼症状(OSDI问卷评分)分为三组:轻度症状组35例(0~20分),中度症状组61例(21~45分),重度症状组43例(46~100分)。分析干眼症状与LLT的相关性以及不同程度干眼症状与LLT的关系。主要指标OSDI问卷评分、泪膜脂质层厚度。结果 139例干眼患者OSDI评分与LLT呈显著相关且为负相关(r=-0.256,P=0.002),随着OSDI得分增加(症状的加重)脂质层厚度变薄。OSDI问卷中异物感、眼酸痛、看电视、看电脑眼部不适与LLT有明显相关性(r=-0.206、-0.232、-0.190、-0.179,P均<0.05),其他8项症状与LLT无相关性。严重程度不同的三个组别之间LLT存在差异,尤其是轻度症状组(64.89±16.40 nm)与重度症状组(54.65±14.48 nm)之间差异更明显(F=10.092,P=0.027);轻度症状组中LLT≤60 nm者14例(40%),而重度组中LLT≤60 nm者30例(70%)(χ~2=6.953,P=0.008)。结论干眼症状与泪膜脂质层厚度呈明显负相关。干眼症状中的异物感、眼酸痛、看电视或电脑眼部不适等症状与泪膜脂质层厚度相关性较显著。泪膜脂质层厚度低于60 nm者干眼症状严重。