摘要：地点:2002-2003年,在华盛顿King县,结核病(TB)在多个收容所的人群中大规模爆发。目的:控制结核病在多个地点的传播。设计:2002年,对收容所病人的接触者进行筛查,作结核菌素皮试(TSTs)和症状回顾。根据这些筛查的结果,确定和优选传播的地点。2003年,对暴露于这些点的队列作彻底的筛查(例如,症状回顾, TST,胸部X线检查[CXR],痰检和痰培养)。利用PCR为基础的方法对从病人那里分离出来的结核分枝杆菌作基因分型,以快速确认爆发相关病人。结果:2002-2003年,King县313例确诊的病人中有48例(15％)与爆发相关;通过基因分型,47例培阳病人分离出和爆发相匹配的菌株。3个收容所由于在2002年接纳的病人超过12人,所以人群中TST阳性率(约30％)高于收容所中的一般水平(7％)。用一个痰培养筛查接触者和CXR发现结核病人的敏感度相似(分别为77％和62％)。结论:一个广泛的资源密集的途径可能有助于控制疾病的传播。这次爆发突显出无家可归者的脆弱性和在城市维持强有力的结核病规划的必要性。

摘要：背景:博茨瓦纳的弗朗西斯敦和哈博罗内。目的:对于寻求异烟肼预防性治疗(IPT)的无症状HIV感染者(PLWH),使用X线胸片筛查是否患有肺结核(TB)。我们描述了在结核病流行地区HIV感染者的X线胸片影像特征,并且识别与TB有关的特征。设计:2004—2006年的一项关于无症状HIV感染者进行IPT(isoniazid preventive therapy)的临床试验,患者行X线胸片检查(CXRs),并且用标准化的X线胸片阅读以及记录系统(CRRS)进行了阅读。将影像结果与患者包括结核病相关情况在内的临床特征进行比较。结果:2732张筛查X线胸片中,用CRRS对183张有1个或以上异常的X线胸片进行了评分,其中42%有渗出性病变(36%在上叶),35%实质纤维化,32%淋巴结肿大。129(70%)例HIV感染者中有22例(17%)明确患有结核病。结核病与上叶渗出性病变(相对危险度relativerist[RR]3.0,95%可信区间1.5～6.2)和纵隔淋巴结肿大(相对危险度RR3.9,95%可信区间1.8～8.4)有关。上叶渗出性病变或纵隔淋巴结肿大对于TB诊断的敏感性和特异性分别为64%和82%。结论:综合X线胸片特点在预测无症状HIV感染者(PLWH)是否患结核病方面是有帮助的。CRRS应该更多的应用于类似的研究中。

摘要：背景:1994年4月纽约市所有结核菌培养阳性但未经治疗的结核病病人(n=184)。目的:检验与病人就诊延误(病人延误)和开始抗结核治疗延误(卫生保健系统延误)相关的因素。设计:医疗记录的回顾性调查及对病人的访视。结果:总延误天数的中位数是57天(4～764天),抗酸杆菌涂片阳性病人35名,涂片阴性病人79名(P<0.001)。病人延误天数的中位数是25天(0～73天)。卫生保健系统延误天数的中位数是15天,涂阳病人6例,涂阴病人31例(P<0.001)。使用logistic回归,年龄在55～64岁之间(经校正的让步比[OR_(adj]为10.6,95%的可信区间[CI]为1.3—86.9)、母语不是英语的病人(OR_(adj)2.5,95％CI 1.0—5.8)与病人延误天数较长相关。无家可归(OR_(adj) 7.1,95%CI 1.05—33.5)、首次就诊未拍摄胸部X线片(OR_(adj) 2.4,95％CI 1.0—5.4)、涂片阴性(OR_(adj) 10.2,95％CI 4.4—23.3)、以及无咳嗽症状的病人(OR_(adj) 2.9,95％C 1.2—6.8)与卫生保健系统延误天数较长相关。结论:为了减少延误时间,应教育病人尽早就诊,并提供与病人文化背景相适宜的卫生保健和语言服务。内科医生对结核病应保持高的警惕性,并进行相应的诊断试验。

摘要：地点:柬埔寨Banteay Meanchey省。目的:世界卫生组织建议在结核病和艾滋病双重感染流行的国家,对所有的结核病人进行艾滋病病毒(HIV)检测,并对所有HIV感染者和病人进行结核病筛查。本文探求在东南亚国家是否有证据支持这一建议的可行性。设计:本研究为横断面调查,对2003年10月—2005年2月新诊断的艾滋病病毒感染者或结核病人进行回顾性的队列研究,以明确HIV感染和患结核病的危险因素,并确定抗结核治疗过程中的死亡情况。结果:574例结核病人中发现HIV感染者216例(38%),450例艾滋病病毒感染者和病人中诊断结核病病人124例(24%)。无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险。180例艾滋病合并结核病且有抗结核治疗转归记录,其中49例(27%)死亡,而未感染HIV的357例结核病人中17例(5%)死亡(相对危险度5.2,95%可信区间为3.1—8.7)。感染HIV的涂阴肺结核病人的死亡率常常低于涂阳肺结核病人(相对危险度0.39,95%可信区间0.16—0.93)。结论:无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险,感染HIV的结核病人的死亡率高。这些数据证明:在东南亚国家,应实施世界卫生组织的全球TB/HIV双重感染建议。有必要采取紧急干预措施,以降低艾滋病合并结核病病人的死亡率。

摘要：背景:一个不住院的美沙酮治疗规程(MTP), 目的:调查MTP中耐多药结核病(MDR-TB)的传播。 设计:病例确定为从1994年1月1日到1996年1月1日在MTP中成员或者工作人员发生的结核病。至少一次结核分支杆菌培养阳性并耐异烟肼和利福平。进行接触者的确认、寻找和评价。 结果:在462名成员和工作人员中有13例发生MDR-TB_c一个人类免疫缺陷病毒(HIV)感染咨询组的五分之一成员(6/30)成为MDR-TB_o已知HIV阳性的病人比HIV阴性的病人有更大的患结核病危险性(RR 5.2,95％ CI 1.2-22.7)。449名成员和工作人员确定为接触者,找到并筛检了393人(87.5％)。在那些以前结核茵素皮试阴性者中,18.5％(56/303)皮试阳转。当传染期的传染性病例参加MTP时会增加阳转的危险性(RR2.5,95％CI1.1-6.0)。 结论:在一个不住院MTP中众多HIV感染成员发生MDR-TB的广泛传播。这个暴发强调在此环境中制定行之有效的预防结核病传播策略的重要性。

摘要：背景:中国一个山区省—云南的129个县。目的:说明病人延误与病人到当地县级结核病(TB)中心的距离之间的关系。设计:对2005年登记的10 356例新涂阳结核病人的电子病历进行研究。结果:总延误的中位数是71 d(四分位数间距(IQR)为38～128),病人延误中位数为60 d(IQR为28～111),相对较短的医疗系统延误中位数为4 d(IQR为2～138)。农民和经济状况差的年长者(>40岁)与时间较长的病人延误明显相关。延误的风险随着地理距离的增加而增加,对相对较短的病人延误的影响更强。以距离的第一四分位数为对照组,短期病人延误(≤60 d)后续的四分位数的风险比分别为0.61(0.57～0.65),0.30(0.28～0.33)和0.15(0.14～0.17),长期病人延误(>60 d)后续的四分位数的风险比分别为1.04 (0.94～1.17),0.69(0.63～0.77)和0.43 (0.39～0.47)。结论:居住在边远地区的病人需要支持以克服地理距离带来的困难,这个困难对疾病早期影响更大。

摘要：背景:越南国家结核病防治规划(NTP)目的:展示美国疾病预防控制中心可持续管理发展项目(SMDP)是如何通过组织实施管理培训计划而在越南NTP中进行能力建设,并评价其对NTP国内培训规划的影响(NTP的国内培训规划是针对个人和团队管理实施,以及省级结核病防治规划的实施)。设计:对参与该项目的8个省级结核病防治机构进行案例研究,包括交叉案例和内容分析。结果:学员们和学员返回原单位后组织自学的团队对所学概念理解深入,特别是在循证决策、发现问题和解决问题、以及团队协同工作提高效果方面。有关在日常工作中如何运用这些概念的问题,学员给列举了许多例子。参与该项目的团队均超过、达到或非常接近其预期目标,包括提搞了DOTS的实施质量。改善工作过程已成为其实践的常规内容,且常常应用到其他地区。有几个团队表示,他们在发现问题和寻找解决方法方面更加主动。其他团队责表示,团队合作的增强提高了NTP工作人员的责任心。结论:包含实践内容的管理培训能够提升NTP的管理和实施效果。

摘要：目的:描述纽约市结核病控制局(BTBC)的工作人员经过3年努力,探索与病人管理(CM)中存在的不足的相关因素,并改善CM的实施。设计:评估2003年第2季度报告的TB病例的管理情况,并与2002年进行的类似评估进行比较。在需要改进的目标领域实施相应的策略,并找出有助于改进工作的干预措施。结果:从2002年至2003年,病例管理的某些指标有了很大提高,如对病人进行直接面视下治疗重要性(32%vs.74%)、每月随访重要性(24% vs.51%)和发展为耐药的潜在可能性的宣教(36%vs.61%)。告知病人获得BTBC所提供的医疗服务的指标也提高了(16%vs.59%);然而, CM活动的文件记录、及时性以及督导活动的实施仍然较差。督导员们把主要原因归咎于对实际开展工作的不完善文件记录。结论:通过评估,发现了病人管理以及规划督导中的不足。这些发现将用于调整工作计划、制定有针对性的干预措施、加强教育和培训,以改进工作实施。

摘要：背景:虽然治疗被证实对收缩功能障碍性心力衰竭有效,该疾病仍然导致了相当多的住院、残疾和死亡,尤其是在非裔美国人和其他非白人种族中。目的:在门诊医疗的不同种族收缩功能障碍患者中,比较针对特殊管理问题的护理主导干预与常规护理的作用。设计:于2000年9月至2002年9月间进行的随机化有效性试验。地点:纽约哈林区的4所医院。

摘要：目的　评价妇女在妊娠前后服用单纯 40 0 μg叶酸增补剂对胎 /婴儿神经管畸形 (NTDs)的预防效果。方法　 1993～ 1995年在中国北方的NTDs高发地区和南方的NTDs低发地区妇女增补叶酸的推广项目中 ,共募集从孕前或孕后任何时间开始服药的妇女 130 142名 ,未服药的妇女 1176 89名 ;设计的服药方法从婚检时开始到孕满 3个月为止 ,每天服用单纯叶酸片 40 0 μg ;最后对妇女的分娩结局进行监测并进行预防效果的对比评价研究。结果　服药组妇女生育的胎婴儿中共发现 10 2例NTDs ,对照组胎婴儿中共发现 173例NTDs。末次月经前募集的未服药妇女在孕 2 0周以后分娩的胎婴中NTDs发生率 ,北方为 4 8‰ (16 / 3 318) ,南方为 1 0‰ (2 8/ 2 82 6 5 ) ,而妊娠前后服药妇女组则分别为1 0‰ (13/ 13 0 12 )和 0 6‰ (34/ 5 86 38)。与末次月经前募集的未服药妇女组相比 ,北方服药妇女NTDs发生率明显降低 ,其中依从性大于 80 %的服药组妇女预防率达 85 % (95 %CI为 6 2 %～ 94% ) ,南方地区服叶酸的预防率为 41% (95 %CI为 3 %～ 6 4% )。结论　妇女在妊娠前后每天服用单纯叶酸 40 0