摘要：目的确定12周指导性集体锻炼对治疗中的早期乳腺癌患者在机体功能和心理上的获益,并随访6个月。设计实用性、前瞻性、随机对照、开放性试验。地点苏格兰3家国家医疗卫生服务体系肿瘤门诊和社区运动设施。参加者共203位妇女参加研究;其中177位完成6个月随访。干预与常规护理相对照,干预组予12周指导性集体锻炼加常规护理。主要结果评价癌症治疗功能评价(FACT)问卷、贝克抑郁问卷、正性和负性情绪量表、体重指数、7日体力活动回忆问卷、12分钟步行实验和肩关节活动度评估。结果对基线值、研究中心、基线治疗和参加干预试验时的年龄进行校正后,综合效应模型的评估结果(干预组减对照组)显示第12周时:12分钟步行距离为129米(95%可信区间83～176),1周的中等强度活动时间182分钟(75～289),肩关节活动度2.6(1.6～3.7),乳腺癌特定的生活质量量表2.5(1.0～3.9),正性情绪4.0(1.8～6.3)。初步结果未发现干预锻炼对生活质量综合量表(FACT-G)有影响。随访6个月后,大多数效果维持不变,并且在乳腺癌特定的生活质量上得到改善。尚未有不良反应的报道。结论在12周干预锻炼结束时以及6个月后,指导性集体锻炼均显示出机体功能和心理上的获益。因此临床医生应该鼓励患者活动,决策者们应该考虑把体育锻炼纳入到癌症康复服务中来。试验注册号当前对照试验 ISRCTN12587864[***]。

摘要：背景:对东非首都的两所大学医院的住院病人进行了阐明呼吸系疾患病因的广泛的前瞻性研究。目的:为了明确来自布隆迪,布琼布拉(111例)及坦桑尼亚,达累斯萨拉姆(71例)痰涂片显微镜检查抗酸杆菌阴性住院结核病人与非结核呼吸系病人的不同特点。设计:回顾整理182名病例的临床表现、放射学异常及实验室结果,首先使用单一变数,再使用多变数(分段对数回归)分析,以取得每一项因素对最终诊断的价值。结果:182名两次或更多次抗酸杆菌涂片阴性病人中,41名为结核病,141名为非结核病,分段回归分析显示,四种易于确认的症状出现于结核病:1)咳嗽多于21天;2)15天以上的胸痛;3)无喀痰;4)无气短。以上述四项中任何二项用于结核病诊断,其敏感性为85％、特异性为67％;以任何三项用于诊断,敏感性为49％,特异性为86％。多变数分析显示,增加淋巴结增大与红血细胞压积小于30％则可增加鉴别力度。结论:本项方法学探讨,为抗酸杆菌涂片阴性住院病人中结核病诊断提供了一种手段,在这种背景下,单一的简单的临床症状有助于诊断。有必要在疑似结核的门诊病人中进行同样的研究,以构成一个完整体系。

摘要：内在的安全性,是一种利用没有毒性、可燃性或不稳定性的工艺与材料的方法,它通常被认为是化工厂设计的一个重要概念.受到清洁生产成功发展的鼓舞,进行了一项类似的有关内在安全生产的发展可行性研究.在1997-1998年进行的初步试验案例中,发展并检验了一个产生内在安全的技术选择的方法论.该研究表明,大部分选择的偿还时间少于两年,而且内在安全的生产是一个可行的概念,有可能同时产生巨大的安全与经济成效的改善,并且可以结合进清洁生产计划.

摘要：背景/目的:大量不同的营养素度量模型被提出但只有少量营养素度量法的应用被评估验证。本论文旨在描述营养素度量法的应用在慢性疾病饮食(DRCD)中的潜在角色,以及考虑核心营养素度量体系的可行性,哪一个可以被改进从而加强特定国家中多重潜在应用的基础。方法:市场营销中的4‘P'(产品、促销、地点和价格)被作为一个框架去识别和区分营养素度量法的潜在应用。逻辑通路的提出可被适用于评估营养素度量干预对行为改变、饮食改变以及慢病饮食效果改变的潜在影响。核心营养素度量体系的可行性可用于评估不同模型设计策略的影响以及不同目的的适宜性。结果和结论:使用营养素度量法作为干预慢病饮食策略的一部分具有巨大的空间。核心营养素度量体系作为各种应用的基础是可以减少差异以及缩小监管机构、制造商和消费者的混乱。并且它作为公共元素并被合并为核心体系的一部分也是可行的,例如,标准评分法、营养素的核心体系、食物成分和清晰的食物分类,以及额外的专用标准应用。无论如何,在一个系统的发展和实施过程中需要与几个特定国家的背景和技术性因素相协调。

摘要：背景:荷兰鹿特丹地区,1995—2006年。目的:探明城市地区结核病高发病率的相关因素。设计:将研究地分为城市和近郊/农村二类,比较其结核病患者的特征,并按照年龄、移民状况,以及结核菌感染的时间和地点进行分层,分别比较两类地区的结核病登记报告率。结果:城市地区的结核病登记报告率是近郊/农村地区的3.8倍;经出生地分层后,这比率有所下降(移民为1.7,非移民为2.8)。移民在境外获得结核菌感染的比例最高(47%的城市移民患者和62%的近郊/农村地区移民患者)。40%的城市患者和27%的近郊/农村患者是在荷兰境内近期感染结核菌的,以致在城市地区人群中因近期传播所致的患者登记报告率是其他地区的5.7倍。结论:城市地区较高的结核病登记报告率与城市移民较多有关,而这些移民结核病患者常常是因其在境外感染结核菌而发病的。近期传播也是城市地区移民和非移民结核病高发的重要因素。建议对已知的相关因素采取一系列针对性干预措施,以解决城市地区结核病高发的问题。

摘要：地点:SMIRA(意大利抗结核药品耐药性研究)网络,包括意大利全国46 个主要临床单位和22 个实验室。目的:确定1995 年1 月至1999 年12 月登记的耐多药结核病人(MDR-TB)的特点、对WHO 指南的依从性以及治疗结果。设计:根据WHO 的建议,先作耐药水平测试,然后进行观察性研究。结果分为治疗方案适当和治疗方案不合理(少于三种有效药物)。根据治疗的合理程度分析治疗结果。用单变量和多变量分析法分析危险因素和治疗结果预报因素(显著性水平P<0.05)。结果:共诊断127 个耐多药病人。总的治疗成功率低(39%)。70%的病人至少使用过3 种有效药物。治疗成功的预报因素有,新治MDR-TB 病人(OR=3.45;95%CI:1.22-9.87;P<0.05)和治疗≥12 个月(OR=5.03;95%CI:1.65-15.31;P<0.05)。在新治MDR-TB 病人中,移民和艾滋病病毒感染是主要的危险因素。结论:应该给所有新诊断MDR-TB 病人提供现有的最好治疗,避免使用不适宜的治疗方案。MDR-TB病人应该被转诊到专业机构诊治。

摘要：背景:在全球范围内,结核病性别发病率的差异仍无根本性的解释。目的:探究旧金山市1991～1996年有可能解释结核病发病率性别差异的各种因素。设计:对旧金山市1991～1996年结核病特定性别发病率进行回顾性流行病学分析。按诊断时年龄、种族群、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况以及出生地等进行分层分析。使用带有IS6110数据的分子指纹研究新感染和复燃结核病例发病率的性别差异。结果:研究期内,男性与女性发病率之比为2.1(95%CI 1.9～2.3)。分层分析显示年龄超过14岁可见性别发病率差异,美国出生人群、白种人和黑种人其男性:女性发病率之比最高。具有成簇指纹的病例比值也较高,这与美国出生人群近似。在以结核病复燃病例为主的人群,比值在青春期后高于一般情况,但这种影响报告的较少。结论:结核病在美国出生人口中不断的感染是可解释旧金山市性别发病率不同的原因之一。观察到的两性结核病发病率的差异,可能是由于传播动力学的不同,而不是来自诊断和报告的偏倚。

摘要：机器学习(ML)、人工智能(AI)和其他现代统计方法正为利用先前尚未开发且极速增长的数据资源提供新的机会,以期让患者获益。尽管目前正在进行许多有前景的研究,特别是在图像方面,但就文献整体而言还缺乏透明度、对可重复性清晰的阐述、对潜在伦理问题的探究,以及对有效性的明确验证。这些问题的存在有许多原因,其中最重要的一点(为此我们提供了初步解决方案)就是当前缺乏针对ML和AI的最佳实践指南。我们认为从事研究的跨学科团队和应用ML/AI影响健康的项目,将因解决有关透明度、可重复性、伦理和有效性(TREE)的一系列问题而受益。这里提出的20个关键问题为研究团队提供了一个研究设计、实施和报告框架;帮助编辑和同行评审专家评估文献的贡献;让患者、临床医生和政策制定者评估新发现可能会给患者带来的获益。

摘要：由于整个TTL系列中缺少高速单稳态多谐振荡器,又由于ECL要求电压摆幅小和供电范围宽,从而驱使我们采用具有快速过渡时间和小传输延时的F系列门电路.这就需要制作一个小巧便携式快速光脉冲发生器,用以对伽玛射线天文研究中使用的高速光电倍增器进行现场测试.仅使用两块集成电路有助于缩小体积,降低功耗(图1).

摘要：背景：有关药物和介入治疗对ST段抬高型和非ST段抬高型急性冠脉综合征（non—ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE ACS）患者的作用，随机试验已经提供了足够的证据，但是是否已经转化为相应的临床变化还不清楚。目的：确定ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和NSTE ACS患者的院内治疗改变是否伴随临床结果的改善。设计、地点及患者：全球急性冠脉事件注册研究（Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE）是一项多国家队列研究。自1999年7月1日至2006年12月31日，该研究共入选并随访了来自14个国家、113家医院的44372例ACS患者。主要观测指标：当前循证药物和介入治疗应用的趋势及患者预后（死亡、充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克、卒中和心肌梗死）。结果：随着研究时间的进展，相关药物的应用增加（β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、行或未行经皮冠状动脉介入治疗[percutaneous coronary intervention，PCI]患者应用噻氯毗啶、糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂和低分子肝素；P〈0．001）。STEMI患者药物再灌注治疗下降了22个百分点（95％可信区间[confidence interval，CI]，-27～-17），而直接PCI增加了37个百分点（95％CI，33—41）。在NSTEMI患者中，PCI的比例显著升高了18个百分点（95％CI，15～20）。充血性心力衰竭和肺水肿在STEMI患者中降低了9个百分点（95％CI，-12～-6），在NSTEACS患者中降低了6．9个百分点（95％CI，-8．4～-4．7）。STEMI患者的院内死亡率降低了18个百分点（95％CI，-5．3～-1．9），心源性休克降低了24个百分点（95％CI，-4．3～-0．5）。校正了危险评分后，NSTEACS患者的院内死亡率降低了0．7个百分点（95％CI，-1．7～0．3）；STEMI患者6个月随访时卒中发生率降低了0．8个百分点（95％CI，-1．7～0．1），心肌梗死发生率降低了2．8个百分点（95％CI，-6．4～0．9）。NSTEACS患者6个月死亡率降低了1．6个百分点（95％CI，-3．0～-0．1），卒中发生率降低了0．7个百分点（95％CI，-1．4～0．1）。结论：在本项多国家观察性研究中，ACS患者治疗的改善与6个月新发心力衰竭、死亡率、卒中和心肌梗死发生率显著降低相关。