摘要：3．2研究2：室外暴露传统h基于居住区评估的暴露，如室外空气污染、噪声、建筑环境，可以通过收集时间一空间活动以及（就空气污染而言）个人吸入空气量的信息，改善暴露评估和减小测量误差。例如，可替代吸入率（Kawahara等，2011）的体力活动方面的信息与个人空气污染测量结合来评估吸入剂量。基于暴露评估的新一代地理信息系统（GIS）（Beelen等，2013;Eeflens等，2012）、遥感（Dadvand等，2012）和智能手机技术（deNazelle等，2013）使评估室外暴露和整合个人活动范围及体力活动数据变得更容易。

摘要：应用直径范围为5～50μm的毛细管色谱柱可以使分离速度最大化。然而它们所需要的样品量很小,以至于难以进样和检测。本文设计的多毛细管柱克服了单毛细管柱在流速、体积、样品容量等方面的限制,并且可以与所有的常规色谱设备兼容。

摘要：地点:市中心人类免疫缺陷病毒(HIV)门诊部目标:在存在潜伏性结核感染(LTBI)危险因素的HIV感染人群中评估结核菌素皮肤试验(TST)和QuantiFERON-TB GOLD(QFT-G)试验。实验设计:对已知的LTBI危险因素与早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白10 (CFP-10)刺激的全血γ-干扰素释放试验及TST试验进行统计学横断面分析。结果:纳入的207例病例中,4例由于信息丢失或者3次标本检测结果不一致而被排除。10例由于对促细胞分裂素反应不良结果不能确定。所有的不确定结果发生在CD4细胞数目低于200个/ mm^3的患者。11例QFT-G和13例TST结果阳性。QFT-G和TST结果之间的一致性较低(κ0.38)。QFT-G结果同TST相比与LTBI危险因素相关的可能性更大。结论:QFT-G试验而非TST表现出在LTBI危险因素数目与阳性结果之间具有显著性差异(OR1.6)。QFT-G试验在HIV感染人群中可能较TST试验更有价值。

摘要：The long atmospheric residence time of CO2 creates an urgent need to add atmospheric carbon drawdown to CO2 regulatory *** and systems biology(SSB),which enables manipulation of cellular phenotypes,offers a powerful approach to amplifying and adding new possibilities to current land management practices aimed at reducing atmospheric *** participants(in attendance:Christina Agapakis,George Annas,Adam Arkin,George Church,Robert Cook-Deegan,Charles DeLisi,Dan Drell,Sheldon Glashow,Steve Hamburg,Henry Jacoby,Henry Kelly,Mark Kon,Todd Kuiken,Mary Lidstrom,Mike MacCracken,June Medford,Jerry Melillo,Ron Milo,Pilar Ossorio,Ari Patrinos,Keith Paustian,Kristala Jones Prather,Kent Redford,David Resnik,John Reilly,Richard ***,Daniel Segre,Susan Solomon,Elizabeth Strychalski,Chris Voigt,Dominic Woolf,Stan Wullschleger,and Xiaohan Yang)identified a range of possibilities by which SSB might help reduce greenhouse gas concentrations and which might also contribute to environmental sustainability and *** include,among other possibilities,engineering plants to convert CO2 produced by respiration into a stable carbonate,designing plants with an increased root-to-shoot ratio,and creating plants with the ability to self-fertilize.A number of serious ecological and societal challenges must,however,be confronted and resolved before any such application can be fully assessed,realized,and deployed.

摘要：[背景]安全的饮用水对于健康至关重要。虽然在全球范围内,微生物污染仍然是饮用水相关疾病发病率和死亡率的最主要原因,但在供水中的化学物也可能导致疾病,而其中一些的人体健康结局的证据有限或缺乏。[目的]旨在总结当前人们对这一问题的了解状况,找出认识差距,并为与饮用水中化学物相关的流行病学研究提供建议。[讨论]评估饮用水中化学物暴露与健康结局十分具有挑战性。暴露通常为低浓度,在水中测量是通常是不够的,化学物以混合物形式存在,暴露时间通常很长,可能涉及多个暴露途径,而能够反映相应暴露阶段的有效生物标志却很少。此外,相对风险的幅度具有变小趋势。[结论]研究应该包括:设计良好的流行病学研究,涵盖能够比较污染程度并具有足够样本量的地区;结合生物分析并整合复杂混合物影响的污染物产生综合评价;足够水中测量次数,以评估地理和时间变异性;有关导致暴露的个人生活习惯的详细信息(例如,摄入、淋浴、游泳和饮食);生物样本的采集,以测量相关的生物标志;先进的统计模型,以评估暴露和相对风险,并应考虑解决测量误差的方法。最后,纳入早期生物效应和遗传易感性的分子标志对于了解化学物作用机制是必不可少的。需要评估大量新出现的污染物的风险和人类暴露,但这些知识仍然缺乏。

摘要：目的:总结国外医院院长职业化和医院绩效评估发展历程,基于国内医院管理人才特征分析当前医院管理职业化建设的问题.方法:通过文献回顾提炼美国、英国、日本等国家公立医院管理制度和医疗质量评价体系建设经验,结合华东地区六省一市三甲医院管理者特征分析,探索符合国情的医院管理人才职业化模式.结果:大多数医院管理者为医学专业背景,系统性的管理学培训相对较少,医院绩效评估设计仍有较大发展空间.结论:我国公立医院管理人才职业化应从培养路径、人才选拔和绩效评估机制三方面进行优化.

摘要：目的:从实证的角度分析住院患者的就医责任意识及其影响因素,以期为相关的管理政策提供依据和建议。方法:采用横断面设计,样本来自全国7个省/直辖市的64家三级综合医院的住院患者(n=7225),自变量是对医护人员的尊重与信任、最近三年住院次数及家属中从事医护工作的人数等,控制变量为社会人口学指标。结果:总体上,调查对象报告的对医院秩序的责任意识"不知道、无、很小、较小"的占20. 77%;多因素分析结果显示:对病人遵循医院秩序的责任意识具有正向影响的是对医护人员的尊重与信任,有负向影响的是家属中从事医护人员的人数较多和最近三年住院次数较多。结论:患者重视其权利的同时,不应该忽视其相应的责任。尊重与信任医护人员对患者就医责任意识的影响提示卫生专业技术人员个人行为的作用及医院相关管理政策的重点对象。病人的住院次数及其家属中从事医护工作的人数对其责任意识的影响则提示病人教育的必要性。

摘要：目的:探讨是否可用帕金森病修订的诊断、自主神经作用、心血管作用、更快的疾病进展或药物相互作用来解释服用左旋多巴和司来吉林随机试验病人的额外死亡。设计:采用开放、随机试验、双盲对照和对死亡原因重新再分组的方法进行研究,病人来源于1985～1990年间93所医院,统计截止于1993年12月前死亡的病人,分第一组和第二组。组织单位:英国研究对象:624例没有接受过多巴胺制剂治疗的早期帕金森病病人和在试验期间死亡的120例。研究方法:第一组服用左旋多巴和多巴脱羧酶抑制剂;第二组服用左旋多巴和多巴脱羧酶抑制剂并联合应用司来吉林;第三组单独服用溴隐亭。主要数据:第一、二组520例及由第三组随机分到第一、二组的104例病人的死亡原因。根据专家组意见、修订的诊断和疾病残疾程度、自主神经和心血管疾病记录的证据、死前其它临床特征和药物相互作用,分析死于原来第一、二组病例的特殊额外死因。结果:将随访延期到1995年9月底(平均6.8年),当第二组试验停止时,第二组的危险比与第一组相比是1.32(95%可信范围在0.98～1.79之间)。将第三组病例随机分入第二组后,其危险比是1.54(0.83～2.87)。当包括全部病例时,其危险比是1.33(1.02～1.74),调整其它基本因素后其危险比是1.30(0.99～1.72)。其额外死亡似乎在随访至第三或四年时为最高。病因特异性死亡率显示额外死亡仅源于帕金森病(其危险率是2.5(1.3～4.7))。修订的诊断、疾病的残疾记分、自主神经或心血管意外、其它临床特征或药物相互作用等均未发现有明显差异。第二组与第一组相比,发现第二组病人在死亡前多合并有可能的痴呆和摔倒史。结论:这些结果一致地显示服用左旋多巴和司来吉林联合治疗的病人有额外死亡。修订的诊断、自主神经和心血管意外或药物的相互作用都不能解释此所见,但摔倒和可能的痴呆在第二组中更常见。本试验结果不支持对早期诊断的帕金森病人进行联合治疗。在疾病晚期,对伴有体位性低血压、意识模糊或痴呆的病人,可以应用联合治疗。

摘要：目的 验证中国宣威县家庭燃煤炉的改造对慢性阻塞性肺病（COPD）发病率的影响。设计方法回顾性队列研究（随访时问1976至1992年），比较有烟囱组和无烟囱组COPD发病率的差异。研究对象 20453名参与者出生在没有安装排烟系统的家庭中，其中16606人（81．2％）后来家中的燃煤炉安装了烟囱。干预 在既往没有安装排风系统的家庭中安装烟囱。结果 给燃煤炉加装烟囱与COPD的发病率降低显著相关。与家中没有安装烟囱的参与者相比，Cox模型计算的男性相对危险度（RR）为0．58（95％可信区问0．49～0．70，P〈0．001）；女性相对危险度为0．75（95％可信区间0．62～0．92，P=0．005）。Cox模型的设定不同，计算出的相对危险度也是不同的。改炉改灶的年限越长，COPD的相对危险度越低。无论男性和女性，改灶后10年内COPD发病危险陛下降都非常明确。结论 宣威居民COPD的发病率随着家庭燃煤炉改造后年限增加而显著降低。

摘要：减轻组织的机械性压力在治愈糖尿病相关的足溃疡所需的多种干预措施中最为重要。本文是2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的减压治疗促进糖尿病相关的足溃疡愈合的循证指南,也是对2019年IWGDF指南的更新。我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法学,以患者-干预-比较-结局(patient-intervention-control-outcome,PICO)模式设计临床问题和重要结果,进行系统评价和Meta分析,制定评判表汇总,为每个问题编写推荐和理由。每项推荐都是基于系统综述中发现的证据,在无证据情况下则采用专家意见,以及对判断项目的GRADE等级总结进行仔细权衡,包括可预期和不可预期的影响、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性。为了治愈糖尿病患者神经性前足底或中足底溃疡,要使用不可拆卸的齐膝高减压装置作为首选减压干预措施。如果患者存在对不可拆卸减压装置的禁忌证或不能耐受,考虑使用可拆卸齐膝(或踝)高减压装置作为减压干预措施的第二选择。如果无可用的减压装置,考虑使用合适的鞋具结合毡制泡沫作为减压干预措施的第三选择。如果这种非手术减压治疗不能治愈前足底溃疡,可以考虑跟腱延长术、跖骨头切除术、关节置换术或跖骨截骨术。为了治疗继发于屈趾畸形的神经性足底或小趾远端溃疡,可行趾屈肌腱切开术。为了促进后足、非足底或并发感染或缺血的溃疡的愈合,提出了进一步的推荐。所有推荐都已在减压临床路径中进行了总结,以帮助促进本指南在临床实践中的实施。这些减压推荐将帮助医务人员为糖尿病相关的足溃疡患者提供最佳的治疗和预后,降低患者感染、住院和截肢的风险。