摘要：Objective To examine the resilience of parents of children with congenital heart disease and to investigate socio-demographic factors that may influence parents’*** This is a web-based survey study using a cross-sectional design.A purposive sampling method was utilized to recruit 515 parents who care for children with congenital heart *** was assessed using the Dispositional Resilience Scale-Ⅱ.Based on expert-interviews,a questionnaire was designed to collect socio-demographic *** statistics,factor analysis,and linear regressions were used to analyze *** A total of 413 parents completed the survey *** mean resilience score was 3.75(SD=0.61;range=1.89–4.89)with higher scores indicating higher *** linear regression models demonstrated that parents who had lower education levels and lower gross household income had lower resilience(P<0.05).Conclusions Parents reported resilience that reflected their ability to cope with stressful events and mitigate stressors associated with having and caring for children with congenital heart *** education levels and lower gross household income are associated with lower *** increase parents’resilience,nursing practice and nurse-led interventions should target screening and providing support for parents at-risk for lower *** lower education level and financial hardship are factors that are difficult to modify through personal efforts,charitable foundations,federal and state governments should consider programs that would provide financial and health literacy support for parents at-risk for lower resilience.

摘要：背景:患有不稳定心绞痛/无ST段抬高心肌梗死(MI)( UA/NSTEMI)的患者,存在众多死亡和发生缺血性心脏事件的危险。目的:寻找一种可广泛应用且简便的危险评分方法,患者就诊时无需计算机即可计算,并识别患者对UA/NSTEMI治疗的不同反应。设计、地点和病例:两项三期、国际、随机、双盲试验(the Thrombolysis inMyocardial Infarction[TIMI] 11B trial,[1996年8月-1998年3月]和theEfficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparinin Unstable Angina andNon-Q-Wave MI trial[ESSENCE][1994年10月-1996年5月])。TIMI 11B试验共计有1957例UA/NSTEMI患者接受了普通肝素治疗(试验队列),1953例患者接受了依诺肝素治疗;而ESSENCE试验接受这两种治疗的患者数分别为1564例和1607例。三组可用的队列分别是ESSENCE试验的普通肝素组和两个接受依诺肝素组。主要预后指标:试验队列中TIMI危险积分采用多变量logistic回归通过选择独立预后变量获得,当某个因素存在时分值用1表示,不存在时分值为0,用存在因素的数量总和对患者进行危险分级。通过比较治疗组积分增高事件发生斜率,通过检验危险积分与治疗的相互作用,确定各种治疗措施疗效的相对差异。预后指随机分组后14天内至少发生一项主要终点(所有原因死亡、首次发生或复发MI,或需要紧急血运重建的严重复发性缺血)时的TIMI危险积分。结果:7个TIMI危险积分的预测因子变量是年龄≥65岁,至少有3项冠状动脉疾病危险因素,既往冠状动脉狭窄≥50%,就诊时心电图ST段移位,最近24小时内至少2次心绞痛事件,过去7天使用阿司匹林和血清心脏标记物增高。在TIMI 11B试验检测队列,随着TIMI危险积分增加,事件的发生率明显增加:0/1分为4.7%;2分为8.3%;3分为13.2%;4分为19.9%;5分为26.2%;6/7分为40.9%(趋势χ2检验P值<0.001)。随着TIMI危险积分的增加事件的发生率也增加,这一模式在所有3个可用试验组均得到证实(P值<0.001)。随危险因素数量增加而上升的事件发生斜率,在TIMI 11B试验(P=0.01)和ESSENCE试验(P=0.03)中使用依诺肝素组均明显较低,而且TIMI危险积分与治疗之间存在明显的相互作用(P=0.02)。结论:对于UA/NSTEMI患者,TIMI危险积分是一种简便易行的预后评估方法,可以对患者死亡和缺血事件的危险进行分类,并为治疗决策提供基础。

摘要：背景：心电图左心室肥厚（left ventficular hypertophy，LVH）是心血管并发症及死亡的强预测指标。然而，在抗高血压治疗期间心电图LVH程度变化的预测价值仍不清楚。目的：验证抗高血压治疗期间心电图LVH程度越轻，心血管并发症与死亡率越低，并与血压水平及其降低和治疗方式无关的假说。设计、设置及参试者：1995～2001年于9193例55至80岁（均值，67岁）男性和女性高血压患者进行的双盲、随机、平行组研究。心电图LVH用康奈尔电压一时间乘积或Sokolow—Lyon电压表示，患者均入选氯沙坦降低高血压终点事件干预研究（Losartan Intervention For Endpoint，LIFE）。干预：以氯沙坦或阿替洛尔为基础的治疗方案，随访评估至少4年（均值，4．8年[SD，0．9]）。主要结果测定：心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点与基线及随后1年或每年心电图LVH严重程度的关系。结果：1096例（11．9％）发生心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中。在控制治疗方式、基线Framingham危险记分、基线和治疗期间血压以及基线心电图LVH严重程度（康奈尔乘积或Sokolow—Lyon电压）的Cox回归模型中，康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压所示治疗中LVH严重程度较低者，复合心血管终点事件的发生率分别降低14％和17％（康奈尔乘积每降低1050mm×ms,[1-SD]：校正风险比[hazard ratio，HR]，0．86；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．82～0．92；P〈0．001；Sokolow—Lyon电压每降低10．5mm[1-SD]：HR，0．83；95％CI，0．78～0．88；P〈0．01）。在平行分析中，较低的康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压均与较低的心血管死亡（分别为HR，0．78；95％CI，0．73～0．83；P〈0．001和HR，0．80；95％CI，0．73～0．87；P〈0．001）、心肌梗死（HR，0．90；95％CI，0．82～0．98；P=0．01和HR，0．90；95％CI，0．81～1．00；P=0．04））和卒中（HR，0．90；95％CI，0．84～0．96；P=0．002；HR，0．81；95％CI，0．75～0．89；P〈0．001）独立相关。结论：抗高血压治疗期间，根据康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压判定的心电图LVH程度较轻与心血管并发症和死亡可能性较低相关，而且独立于原发性高血压患者的血压降低及治疗方式。旨在改善或预防心电图LVH的抗高血压治疗可以改善患者的预后。

摘要：背景：目前，有关社区中动脉粥样硬化血栓形成稳定患者心血管（cardiovascular，CV）事件发生率的资料比较少，既往也无国际性队列研究对冠状动脉病（coronary artery disease，CAD）、脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）、外周动脉病（peripheral arterial disease，PAD）确诊患者以及此类疾病高危患者不同事件的发生率进行评估。目的：在患有动脉疾病的门诊患者或存在多个动脉粥样硬化血栓形成危险因素的门诊患者中确定当今世界1年内CV事件的发生率。设计、地点及参试者：“减少动脉粥样硬化血栓形成维系健康（Reduction of Artherotllrombosis for Continued Health，REACH）”注册研究是一项国际前瞻性队列研究。研究人员于2003—2004年从44个国家、5587名医生入选68236例已确诊的动脉粥样硬化性血管病患者（CAD、PAD、CVD；n=55814）以及至少存在3个动脉粥样硬化血栓形成危险因素的患者（n=12422）。主要观测指标：CV死亡、心肌梗死（myocardial infarction，MI）及卒中的发生率。结果：截至2006年7月，共有95．22％的患者（n=64977）提供了1年内的结局。心血管死亡、MI及卒中的总体发生率为4．24％；动脉粥样硬化性血管病患者为4．69％，仅存在多个危险因素的患者为2．15％。CAD、CVD及PAD患者CV死亡、MI及卒中的总体发生率分别为4．52％、6．47％和5．35％。CAD、CVD及PAD患者发生终点事件（即CV死亡、MI、卒中）以及因动脉粥样硬化血栓形成事件入院的几率分别为15．20％、14．53％和21．14％。上述事件发生率随症状性动脉疾病病变部位数量的增加而增加，仅存在危险因素的患者为5．31％，有1处症状性动脉疾病的患者为12．58％，有2处症状性动脉疾病的患者为21．14％，有3处症状性动脉疾病的患者为26．27％（趋势P〈0．001）。结论：在这项当代大型国际研究中，患有动脉粥样硬化性血管病的门诊患者以及有动脉粥样硬化血栓形成危险的门诊患者CV事件的年发生率相对较高。存在多部位病变者CV事件的1年发生率升高。

摘要：目的:描述青少年哮喘漏诊的相关因素。设计:在人群队列研究中分析亚群。地点:丹麦欧登塞市。对象:为495名12～15岁学龄儿童,这些儿童是从3年前行队列研究的1 369名儿童中筛选出来,筛选是根据随机选择(n=292)和选择本人或家族成员中有过敏史或有哮喘样症状者(n=203)。

摘要：背景：心房纤颤（简称房颤）与死亡和心血管事件（特别是卒中）危险性增加相关，因此，预防新发房颤是一个重要的临床问题。虽然心电图左心室肥厚（electrocardiographic left ventricular hypertrophy，LVH）的存在及其严重程度可以预测房颤的发生，但是心电图LVH消退是否与房颤发生率下降相关尚不清楚。目的：验证降压治疗期间心电图LVH消退或持续消失与房颤发生率下降相关且独立于血压水平及治疗模式的假设。设计、方法及参试者：1995～2001年于8831例男性和女性高血压患者中进行双盲、随机、平行分组研究。患者年龄55～80岁（中位数，67岁），均根据心电图Comell电压-间期乘积或Sokolow—Lyon电压标准诊断LVH。患者无房颤史，基线心电图无房颤，已入选氯沙坦干预降低终点事件高血压研究。干预：氯沙坦或阿替洛尔治疗方案，6个月时进行随访评估，之后每年随访，直至患者死亡或试验终止。主要观测指标：基线及随访各时点心电图LVH与新发房颤的相关性。心电图LVH的测量使用性别校正的Comell乘积标准（{RavL＋Sv3[女性＋6mm]}×QRS间期）。结果：经过平均（SD）4．7（1．1）年的随访，治疗期间心电图Comell乘积标准LVH消退或持续消失的患者有290例新发房颤（发生率为14．9／1000病人-年）；而心电图LVH持续或进展的患者则有411例新发房颤（19．0／1000病人-年）。时间依赖Cox分析显示，在校正治疗效果、基线房颤危险因素差异、基线及治疗期间血压以及基线LVH严重程度后，治疗期间Comell乘积标准LVH降低作为一种时间变异协变量与新发房颤下降相关。Comell乘积每下降1050mm×msec（每个SD），新发房颤就下降12．4％（校正风险比[hazard ratio，HR]，0．88；95％可信区间[confidence interval，CI]0．80～0．97；P=0．007）；氯沙坦减少高血压患者发生房颤的益处优于阿替洛尔（HR，0．83；95％CI，0．71～0．97；P=0．01）。结论：原发性高血压患者在降压治疗期间，心电图Comell乘积标准LVH消退与新发房颤下降相关，而且独立于血压和治疗方案。这些发现提示，以降低或预防心电图LVH为目标的降压治疗可以降低新发房颤的发生率。

摘要：背景：关于不同脂质测定、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、脂质比值、载脂蛋白和C-反应蛋白（CRP）的临床应用，现行心血管危险检测指南仍有争议。目的：直接比较总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、non-HDL-C、载脂蛋白A-I（apoA-I）及B100（apoB100）、高敏C-反应蛋白（高敏CRP）以及TC与HDL-C、LDL-C与HDL-C、apoB100与apoA-I、apoB100与HDL-C比值，在妇女作为将来心血管事件预测指标的临床用途。设计、地点及参试者：于15 632例起始健康美国妇女进行的前瞻性队列研究。1992年11月至1995年7月人组时年龄≥45岁（4分位范围48～59岁）。所有参试者均经10年随访，观察将来心血管事件的发生情况。主要观测指标：按照各项生化指标不同基线值而确定的首次主要心血管事件（n=4 764）的风险比（hazard ratios，HRs）及95％可信区间（confidence intervals，CIs）。结果：在校正年龄、吸烟状况、血压、糖尿病及体重指数后，测量结果在最高5分位者将来发生心血管事件的风险比LDL-C为1．62（95％CI，1．17～2．25），apoA-I为1．75（95％CI，1．30～2．38），TC为2．08（95％CI，1．45～2．97），HDL-C为2．32（95％CI，1．64～3．33），apoB100为2．50（95％CI，1．68～3．72），non-HDL-C为2．51（95％CI，1．69～3．72），高敏CRP为2．98（95％CI，1．90～4．67）（P＜0．001，趋势贯穿所有5分位）。脂质比值风险比，apoBl00与apoA-I为3．01（95％CI，2．01～4．50），LDL-C与HDL-C为3．18（95％CI，2．12～4．75），apoB100与HDL-C为3．56（95％CI，2．31～5．47），TC与HDL-C为3．81（95％CI，2．47～5．86）（P＜0．001，趋势贯穿所有5分位）。高敏CRP与脂质参数的相关系数范围为-0．33到0．15，以CRP＜1、1～3和＞3 ms／L为临床分割点，可对每项脂质测量及脂质比值水平增加提供预后危险信息。结论：non-HDL-C以及TC与HDL-C比值对将来心血管事件的预测效果与载脂蛋白相同或者更好。校正年龄、血压、吸烟、糖尿病和肥胖后，高敏CRP提供的预后信息超越各项脂质测量。

摘要：背景:脑利钠肽(BNP)与冠状动脉疾病之间的关系尚未完全清楚。目的:明确缺血本身是否是BNP分泌的刺激因素。地点:一所西班牙的大学三级医院。设计:前瞻性干预研究。患者:11例患者年龄55±9岁,左室射血分数(LVEF)为45%±7%,均患有无并发症的前壁心肌梗死(MI)和冠状动脉左前降支(LAD)狭窄,而且均接受过成功的直接血管成形术。

摘要：目的:评估Fontan姑息手术后女性的妊娠结局及其不育和月经周期紊乱的发生率。设计和患者:将来自两个先天性心脏病登记的38例Fontan手术后女性患者(年龄18～45岁)作为研究对象。她们接受的手术包括:心房肺动脉吻合(n=23)、房室连接(n=5)、全腔静脉肺动脉连接(n=10)。

摘要：背景：以前的血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）试验证实，他汀治疗可减缓或阻止动脉粥样硬化的进展，但是迄今尚无应用动脉粥样斑块体积百分比（percent atheroma volume，PAV）证实粥样硬化消退的确切证据。PAV是最严格的评价病变进展和消退的IVUS测量指标。目标：评价极高强度他汀治疗是否能逆转IVUS确定的冠状动脉粥样硬化。设计和地点：于美国、加拿大、欧洲和澳大利亚53个社区和3级保健中心进行前瞻性开标盲法终点试验（A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden，ASTEROID）。应用马达驱动回撤IVUS评价基线和治疗24个月时冠状动脉粥样斑块负荷。每对基线和随访IVUS测量结果均进行盲法分析。病例：从2002年11月到2003年10月，507例患者有基线IVUS检查结果，并接受至少1个剂量的研究药物。在24个月后，349例患者具有可用于评估的系列IVUS检查结果。干预：所有患者均接受瑞舒伐他汀40ms／d强化治疗。主要观测指标：预先设定了两个一级疗效指标：PAV变化和基线最严重病变10min节段动脉粥样斑块体积变化。二级疗效指标为整个动脉标准化总斑块体积的变化。结果：平均（SD）LDL—C水平由基线时的130．4（34．3）ms／dL降至60．8（20．0）ms／扎，平均下降了53．2％（P〈0．001）。平均（SD）HDL-C水平从基线时的43．1（11．1）ms／dL升至49．0（12．6）ms／dL，平均增加了14．7％（P〈0．001）。整个血管PAV平均（SD）变化为-0．98％（3．15％），中位数为-0．79％（97．5％CI，-1．21％～-0．53％）（与基线比较，P〈0．001）。最严重病变10min节段斑块体积平均（SD）变化为-6．1（10．1）mm^3，中位数为-5．6mm^3（97．5％CI，-6．8～-4．0mm^3）（与基线比较，P〈0．001）。总斑块体积变化中位数降低了6．8％，平均减少了-14．7（25．7）mm^3，中位数为-12．5mm^3（95％CI，-15．1～-10．5mm^3）（与基线比较，P〈0．001）。不良事件少见，与其他他汀试验相似。结论：应用瑞舒伐他汀40ms／d进行极高强度他汀治疗可使LDL-C平均水平达到60．8ms／dL，使HDL—C增加14．7％。这导致所有3个预先设定的IVUS斑块负荷指标均显示动脉粥样硬化消退。因此，将LDL-C降至低于目前指南规定的水平，同时显著提高HDL-C，可以使冠心病患者动脉粥样硬化斑块消退。这些变化对临床预后的影响尚需进一步研究确定。