摘要：一般情况下,每年冬季是季节性流感高发季节,但在当前2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间,全球季节性流感活动呈“断崖式”下降。为应对即将到来的流感季节,亟需弄清这种前所未有的流感低水平流行的原因。本文中,我们探索了一种国家特异性推理模型,利用该模型估计中国、英国和美国这三个国家中佩戴口罩、人员流动变化(国际和国内)以及严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)干扰的影响。结果发现,在这些地区增加一周佩戴口罩的干预措施,流感活动可减少11.3%~35.2%。实施一周的限制人员流动措施对国际(1.7%~6.5%)和国内社区(1.6%~2.8%)的影响较小。2020年至2021年,仅佩戴口罩这一项干预措施就可使阳性率下降13.3%至19.8%。仅人员流动变化可使阳性率降低5.2%至14.0%,其中79.8%~98.2%归因于国际旅行限制。SARS-CoV-2干扰仅在2019年至2020年具有统计学显著效应。中国北方地区及英国的阳性百分比分别降低7.6%(2.4~14.4)和10.2%(7.2~13.6)。探索所得出的结果对了解非药物干预措施和其他呼吸系统疾病背景下的流感演变有一定意义,有助于制定卫生政策,并可为公共卫生措施的个性化设计提供信息。

摘要：目的比较四药联用(四联)和三药联用(三联)的抗逆转录病毒疗法作为HIV感染者一线治疗的疗效和安全性,并探讨现有的临床试验对临床实践及未来研究的启示。研究设计随机对照试验的系统综述和meta分析。数据来源系统检索了PubMed、EMBASE、CENTRAL、Web of Science及Allied health Literature数据库2001年3月至2016年12月期间发表的研究(其中PubMed和EMBASE的检索更新至2018年6月),以及合格研究和相关综述的参考文献。入选标准比较四联与三联抗逆转录病毒疗法作为HIV感染者一线治疗的作用,并评价了至少一种疗效或安全性结局的随机对照试验。分析方法对检测不到的HIV-1 RNA、CD4 T细胞计数、病毒学失败、新发艾滋病事件、死亡和严重不良反应等结局的资料采用随机效应模型进行meta分析。结果共找到12项合格研究,包括4251例HIV感染者。四联和三联抗逆转录病毒疗法对各个疗效和安全性结局的影响均类似,且没有一个总体效应估计值的点值落在支持四联疗法的一侧。与三联疗法相比,四联疗法组出现不同结局的相对危险度及其95%可信区间如下:检测不到的HIV-1 RNA,0.99(0.93~1.05);病毒学失败,1.00(0.90~1.11);新发艾滋病事件,1.17(0.84~1.63);死亡,1.23(0.74~2.05);严重不良反应,1.09(0.89~1.33)。两组CD4 T细胞计数增加的平均差值为-19.55个细胞/μl(-43.02~3.92)。无论联合抗逆转录病毒疗法的具体方案如何,上述2组比较的结果大体不变,且在所有亚组和敏感性分析中均变化不大。结论在HIV感染者的一线治疗中,四联抗逆转录病毒疗法的效果并不优于三联疗法。这一发现为当前推荐三联疗法作为一线治疗的指南提供了支持。除非对现有证据的系统综述显示确有必要,否则不应该再开展新的临床试验去比较四联与三联疗法。当然,本系统综述并不排除当有新的抗逆转录病毒药物种类出现时包含该类药物的四联疗法比三联疗法更好的可能性。

摘要：地点:南非夸祖鲁纳塔尔赫拉比萨卫生服务分区。目的:描述纳入区级结核病防治规划的以社区为基础的耐多药结核病(MDR-TB)治疗管理模式的建立,并评价此模式下患者早期治疗转归是否可以与传统的住院治疗关怀模式相比。设计:将2008年3—12月间在社区管理模式(CM)下开始接受耐多药结核病治疗的患者与2001年1月至2008年2月间在传统住院治疗关怀模式(TM)下开始接受耐多药结核病治疗的患者进行对比。运用Mantel-Cox long-rank检验在Kaplan-Merier生存曲线中比较2组患者开始治疗的时间、痰涂片和痰培养阴转的时间。摘要结果:共纳入50例CM患者和57例TM患者;50例CM患者中有39例(78.0%)为人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性。CM患者开始治疗的中位时间是84 d,TM患者开始治疗的中位时间是106.5 d(P=0.002)。CM患者痰涂片阴转的中位时间比TM患者短(59 d对92 d,P=0.055),痰培养阴转的中位时间也是如此(85 d对119 d,P=0.002)。结论:以社区为基础的耐多药结核病治疗管理模式在南非农村地区现有的结核病防治规划中是可行的,应在资源允许的地区进行推广。

摘要：背景:澳大利亚维多利亚州。目的:对1991年向国家登记处报告的所有活动性结核病病人调查坐失预防良机的原因并检查与病案管理有关预防方面的情况。设计:属描述性调查。对维多利亚州已于1991年报告的231/236例的病案记录进行回顾。对所有病例的既往结核病筛检、预防性治疗、活动性结核病处置以及随访等项记录进行追索。既往筛检的定义是指既往接触者筛检、移民筛检、难民筛检以及结核病健康检查。结果:231例中13人未确诊有结核病。其余的218人中,78％在国外出生,其中约一半在来澳大利亚3年内被诊断有结核病。在218名病人中约一半(97人)可查到结核病既往筛检的某些记录表格。最常见的筛检类型是难民和移民筛检(45/218,21％)其次是结核病健康检查(25/218,12％)以及接触者筛检(15/218,7％)。在有既往筛检记录者中,70％(68/97)当时的筛检为阳性结果。其中,首次筛检确诊为活动性结核病者为5/68,确诊有结核感染者为63/68。后一组中仅5％(3/63)接受过预防性治疗。结论:维多利亚州存在着明显地坐失预防结核病良机的情况,尤其对入境时接受过筛检的国外出生者更是如此。筛检是一项有意义的做法,并在有医学适应征时应进行预防性治疗。

摘要：目的：评价常见慢性疾病及疾病标志指标与肿瘤风险的独立和联合关系，同时探索体力活动能否降低慢性疾病或异常疾病指标的致癌风险。研究设计：回顾性研究。研究设定：中国台湾地区人群的标准医学普查计划。纳入人群：405878人纳入研究，平均随访时间8．7年。所有参与者均测量并记录以下指标：心血管标志指标（血压、总胆固醇和心率）、糖尿病、慢性肾脏疾病指标（蛋白尿和肾小球滤过率）、肺部疾病和痛风性关节炎指标（尿酸）。主要研终点：肿瘤发病率及病死率。

摘要：目的确定抗生素降低普通呼吸道感染严重并发症的风险程度。设计回顾性队列研究。地点组成全科医疗研究数据库的英国初级医疗服务机构。资料来源336万人次呼吸道感染。主要转归指标诊断后1个月内，治疗和不治疗的患者严重并发症的风险：包括中耳炎后乳突炎，咽喉炎后的扁桃体周脓肿，上呼吸道感染和胸部感染后的肺炎。为减少1例并发症所需治疗的患者数。结果上呼吸道感染、咽喉炎和中耳炎后的严重并发症很少见，需要治疗的例数（NNT）超过4000。胸部感染后肺炎的风险很高，特别是老年人，使用抗生素可以明显减少风险。为减少1例并发症，在≥65岁的人群需要治疗的患者数为39，年轻人群为96～119。结论抗生素治疗不能减少上呼吸道感染、咽喉炎和中耳炎后发生严重并发症的风险。抗生素可以明显降低胸腔感染后肺炎的风险，特别是在风险最大的老年人群。

摘要：实施科学是一门研究方法的学科,旨在实践和政策中促进循证干预措施的系统实施,进而改善健康。尽管实施研究需要高质量的证据,但实施策略的随机试验往往存在较为严重的局限性。这些局限性包括存在偏倚风险、缺乏理论运用、缺乏描述实施策略标准术语、局限于实施结局以及不充分报告。本文旨在对实施策略随机试验的设计、实施和报告提供指导,以提升循证实施科学。由研究人员、卫生政策制订者和实践者组成的国际小组整合了构建随机试验方法的重要文献和实施科学的最新进展。本文为实施策略随机试验的主要内容提供指导,包括试验目的阐明、试验中人员招募和保留策略、随机设计的选择、实施科学理论和框架的使用、测量(结局指标)、样本量计算、伦理审查和试验报告。本文也关注了实施试验中需要特别重视或调整的主题。为了推进实施策略随机试验的严格开展和报告,我们建议将本指南作为研究人员、卫生保健和公共卫生政策制订者或实践者、研究资助者和期刊编辑的参考资料。

摘要：近年来实效性临床试验受到更多重视,尤其在传统医学临床评价研究领域。为了提高实效性临床试验报告的质量,CONSORT声明组和医疗保健体系中的实效性随机对照临床试验(pragmatic randomized controlled trials in health care systems,PRACTIHC)小组对《CONSORT声明》进行了修改,以帮助读者评估试验质量和结果的可靠性。实效性试验报告指南,作为《CONSORT声明》的一个特殊扩展,能在报告、评价和应用实效性试验方面帮助编辑、系统评价者、试验设计者和决策者评估实效性试验报告中的信息,判定其结论是否适用,以及干预措施是否可行、可否被接受。2005年1月和2008年3月,在加拿大多伦多分别举行了为期两天的会议来探讨提高随机对照试验对卫生保健决策贡献的方法,焦点集中于实效性试验。2005年会,后扩展版草案修订清单发送至编写组成员,经过几次修订,编写组起草了一份摘要草案。在2008年讨论并修改了这一草案。这份草案发给CONSORT声明组以供修改并发表。这份声明的扩展版提出了对8个条目的补充。及时向国内读者和临床试验研究人员介绍该指南有重要的现实意义和学术价值。北京中医药大学循证医学中心刘建平教授等在短时间内翻译了该指南。本刊希望通过介绍中文版"提高实效性临床试验报告的质量——《CONSORT声明》的扩展"以提高国内实效性临床试验报告的质量,相信也有助于改进试验设计的方法学质量。