摘要：In recent years, it has been demonstrated that checklists can improve patient safety significantly. To facilitate the effective use of checklists in daily practice, both the medical community and the informatics community propose to implement checklists in dynamic checklist applications that can be integrated into the clinical workflow and that is specific to the patient context. However, it is difficult to develop such applications because they are tightly intertwined with the content of specific checklists. We propose a platform that enables access to dynamic checklist applications by configuring the infrastructures provided in the platform. Then, the applications can be developed without time-consuming programming work. We define a number of design criteria regarding point of care and clinical processes by analyzing the existing checklist applications and the lessons learned from ***, by applying rule-based clinical decision support and workflow management technologies, we design technical mechanisms to satisfy the design criteria. A dynamic checklist application platform is designed based on these mechanisms. Finally, we build a platform in various design cycle iterations, driven by multiple clinical cases. By applying the platform, we develop nine comprehensive dynamic checklist applications with 242 dynamic *** results demonstrate both the feasibility and the overall generic nature of the proposed approach. We propose a novel platform for configuring dynamic checklist applications. This platform satisfies the general requirements and can be easily configured to satisfy different scenarios in which safety checklists are used.

摘要：对围术期或危重症病人实施个体化液体管理,需要谨慎权衡利弊,这是一项极具挑战性的日常临床工作.全世界近几十年来,羟乙基淀粉溶液一直用于围术期或危重症病人的容量复苏,然而2013年10月欧洲药品管理局提议,对于脓毒症、烧伤、肾功能不全及严重凝血功能障碍等危重症病人,一般情况下不宜使用羟乙基淀粉溶液.但这项提议基于的三个主要的随机对照试验,均因其设计方案和数据分析而倍受质疑.本文简要概述了羟乙基淀粉溶液的药代动力学和药效动力学;各代羟乙基淀粉溶液之间的不同点;围术期病人与危重症病人之间病理生理学的差异.此外,本文还对近来有关羟乙基淀粉溶液用于危重症病人和心脏手术围术期病人容量复苏的随机对照试验,进行了评论.

摘要：目前，转化型研究（translational research）已成为医学研究理念的基石，通过实验室和临床工作者相互合作可以促进医学的重大发展。尽管目前为手术提供的麻醉监护是相当安全的，但在依然具有风险的围手术期，要取得专业上的新进展就需要建立转化型研究以解决临床问题。临床研究的合理设计依赖于良好的、大量可重复的临床前数据来支持进行前瞻性临床研究的大规模投入，而只有大规模的前瞻性研究结果才具有足够的研究效力以指导改变临床实践的实施。

摘要：背景羟乙基淀粉（hydroxyethyl starches，HES）已广泛应用于外科、急诊科、重症监护患者的血管内容量治疗，但可能会影响凝血功能、肾功能，造成瘙痒、组织潴留和一定的死亡率。一般认为第三代羟乙基淀粉（HES130／0．4）能减少这些并发症。在达到相似的血流动力学终点时所需晶体与胶体量之比为（3—4）：1。我们的研究目的在于评定以往发表的有关HES130／0．4进行复苏的试验是否设计足够科学，从而得出HES130／0．4是否安全的结论。此外，我们还将评价目标导向液体治疗中的晶体与胶体容量之比。方法系统回顾HES130／0．4用于复苏的随机对照研究。结果我们选取了56个HES130／0．4用于急性低血容量治疗的随机对照研究（randomized controlledtrials，RCTs），主要是择期外科手术（45例）。外科手术研究大多样本量小（HES组病例数中位数为25，全距为10。90）、观察时间短（中位数为12小时，全距为0．5—144小时），HES累积量的中位数为2465mi（全距为328—6229m1），相当于70kg的患者使用量为35ml／kg，一天的最大用量为50ml／kg。临床监测指标各异。60％的对照组使用的液体为其他的羟乙基淀粉、明胶或右旋糖酐，这些液体与羟乙基淀粉不良反应相似。由于这些研究样本量太小，对照组液体选择不合适，观察时间太短，因此并没有针对临床重要的安全性结局进行设计。而且由于患者选择组不一样，以及评价结果的定义不一样，因此这些研究的结果很难结合在一起。这些研究没有做出任何有关HES130／0．4安全性的结论。一般均认为需要3—4倍胶体量的晶体才能达到与胶体相似的血流动力学指标，我们发现在一些外科研究中这一比例可能更低（平均数为1．8，标准差为0．1）。结论总之，HES130／0．4治疗时所需液体量的降低在某种程度上被高估了。老的羟乙基淀粉可能会引起一些严重的副作用，临床医生应知道，尽管有关的研究报道很多，但目前仍没有明确的证据表明HES130／0．4能安全应用于外科、急诊和重症监护患者。

摘要：目的发布欧洲重症医学学会(European Society of intensive care Medicine, ESICM)关于神经重症监护患者液体治疗的专家共识和临床实践推荐意见。设计在2016年10月召开的ESICM LIVE 2016会议上召集了一个由22名国际专家组成的共识委员会,随后委员会成员通过电话会议和在线讨论制定本专家共识。方法回顾人群、干预、对比和结局(population, intervention,comparison, and outcomes, PICO)问题,根据需要进行更新并得到证据概要。本共识关注3个主要议题:(1)神经重症监护患者的液体复苏和维持;(2)高渗液体在颅内压控制中的应用;(3)蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的液体管理。经过广泛的文献检索,应用推荐分级的评估、制订与评价(Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)系统原则评估证据质量(从高到极低),制定治疗推荐(强或弱),并在适用时发布最佳实践声明。基于文献和专家意见提供的综合证据,应用改良德尔菲方法(使用序贯方法以避免偏倚和误解)产生最终共识声明。结果最终共识包含总共32条声明,其中13条为强推荐,17条为弱推荐,另外2条声明未提供推荐意见。结论我们发布了一份关于神经重症监护患者液体治疗的共识声明和临床实践推荐。

摘要：目的确定临床医生对入住重症监护病房（ICU）的COPD急性加重期患者预后的预测与实际结果是否一致。设计前瞻性队列研究。地点英国92个ICU及3个呼吸机依赖病房。参与者832例COPD或哮喘急性加重或COPD合并哮喘患者，表现气促、呼吸衰竭或精神状态改变，年龄在45岁及以上。结局评估指标由临床医生预测的结果以及实际观察的180天存活率。结果517例患者（62％）存活到180天。临床医生预测的180天存活率却是悲观的，平均只有49％。依照临床医生的预测，1／5预后最差的存活率仅为10％，而实际存活率却是40％。来自于覆盖英国74％的ICU数据库的信息提示，参与研究和未参与研究的ICU并没有实质性差别。在同一个ICU中入选患者与未入选患者的病情相似。结论因为决定COPD或哮喘患者是否需要气管插管，入住ICU取决于临床医生对其预后的预测．因此，一些本也许会生存下来的患者却由于那些没有根据的对其预后的悲观预测，而很可能被拒绝收入ICU。

摘要：目的确定皮质激素是否可有效预防成年危重症患者拔管后喉部水肿，并降低因喉部水肿导致的再插管。设计荟萃分析。数据来源：检索数据库PubMed，Cochrane Controlled Trials Register，Web of Science，and Embase，对语言、研究时间和发表状态没有限制。选择标准关于静脉使用皮质激素预防成年患者拔管后并发症的随机、安慰剂对照研究。回顾方法检索并根据纳入和排除标准选择文献、提取数据、评估方法学的可靠性，然后进行独立分析并重复。汇总分析数据得到优势比和95％可信区间，风险差异和需治数。研究终点：主要终点：拔管后发生喉部水肿。次要终点：由于喉部水肿导致的再插管。结果6项临床研究纳入分析（n=1923）。与安慰剂组相比，拔管前应用激素可降低喉部水肿（OR=0．38，95％可信区间为0．17～0．85）和再插管（OR=0．29，95％可信区间为0．15～0．58）的发生率，相应的风险差异分别为-0．10（-0．12～-0．07；需治数为10）和-0．02（-0．04～-0．01;需治数为50）。亚组分析显示，多次给药可明显降低喉部水肿（OR=0．14，95％可信区间为0．08～0．23）和再插管（OR=0．19，95％可信区间为0．07～0．50）的发生率，相应的风险差异分别为-0．19（-0．24--0．15；需治数为5）和-0．04（-0．07--0．02；需治数为25）。单次给药只发现有降低喉部水肿和再插管发生率的趋势，可信区间包含1。没有报道激素相关的副作用。结论成年患者拔管前预防性多次给予皮质激素可降低拔管后喉部水肿和因其所致再插管的发生率，且很少引发不良事件。

摘要：背景术中知晓的长期影响差异巨大，部分患者没有任何长期影响，而另一些患者则可导致严重和持久的心理障碍。本研究比较了随机化B—Aware研究中，发生明确术中知晓患者与未发生明确术中知晓患者创伤后应激障碍（postlraumaticstressdisorder，PTSD）的发生率。方法我们采用配对群体设计，旨在随访发生明确术中知晓的13例患者。每1例发生术中知晓的患者均按年龄、性别、手术类型、手术日期及手术医院配比4例对照。以临床术后应激障碍评分对每1例术中知晓及对照患者进行面对面的访谈。结果本研究收集数据资料的时间从2006年6月到2007年3月，随访的中位数时间5．3年（范围4．3-5．7年）。其间发生明确术中知晓的13例患者中6例去世，7例患者中的5例（71％）与25例对照中的3例（12％）在随访时点表现符合PTSD的诊断标准（校正的比值比=13．3[95％的可信区间为1．4-650]，P=0．02）。症状出现时间中位数时间为术后14天（范围7-243天），症状持续时间的中位数为4．7年（范围4．4-5．6年）。结论PTSD在B-Aware研究中有明确术中知晓的患者中常见而且持久。全麻下应强化预防患者术中知晓的措施。

摘要：目的:观察 Fondaparinux 对具有中高度静脉血栓发生危险的老年急性内科住院患者的抗凝效果与安全性。设计:双盲随机安慰剂对照研究。背景:8个国家的35个中心。参与者:849例≥60岁内科患者,住院原因分别为充血性心力衰竭、慢性肺病合并急性呼吸系统疾患、急性炎症性或感染性疾病,预期至少住院4天以上。干预:2.5 mg Fondaparinux 或安慰剂,每天1次皮下注射,持续6～14天。观察指标:主要指标为静脉血栓形成(治疗后15天内采用双侧静脉造影检查)及有症状的静脉血栓;次要指标为死亡与出血。患者随访时间为1个月。结果:Fondaparinux 治疗组425例患者和安慰剂组414例患者接受了安全性分析(10例未治疗)。644例患者(75.9%)可接受主要指标分析。静脉血栓检出率在 Fondaparinux 治疗组为5.6%(18/321),安慰剂组为10.5%(34/323),相对危险减少46.7%(95% CI 7.7%～69.3%)。安慰剂组5例患者发生有症状的静脉血栓,Fondaparinux治疗组无患者发生有症状的静脉血栓(P=0.029)。两组均有1例(0.2%)患者发生严重出血。随访结束时,安慰剂组、Fondaparinux 治疗组分别死亡25(6.0%)、14(3.3%)例患者。结论:Fondaparinux 可有效预防急性内科老年患者无症状性及有症状的静脉血栓。严重出血几率两组相似。