摘要：Objective:This study aimed at exploring the attempters'perception of community social services included any barriers to seeking help and ***:The participants were patients with self-harming behavior aged 15 years or above.A set of guiding questions were designed to explore the general barriers and accessibility to community social services.A voice recording was made,which was later converted into a text transcript and then preceded for content analysis with co-occurrence and similarity matrix *** males and nine females with a history of self-harm aged between 24 and 58 years were recruited for the ***:The participants had diverse experiences and backgrounds,and attitudes toward community social ***,there was a shared perception of the need to enhance community social *** were four main themes and 12 sub themes *** main theme included the service availability,service accessibility,affordability and *** details,participants were unaware of the available types of care/social services in the community,and were unaware about the nearby social *** also suggested extending service hours and focused services should be offered to help people with different backgrounds and ***,those with experience of service utilization had both positive and negative perspectives and they gave suggestions for service delivery,mainly extending service hours and offering focused services such as for gambling control and financial *** view of interaction with service providers,counseling skills and trust were highly appreciated by the ***:The results identified common circumstances of falling into financial hardship(gambling)and social fragmentation(divorce,poor family relationships,and poor marital relationships),which also suggested to enhance services on center location,service arrangement,and skill of caregivers.

摘要：减轻组织的机械性压力在治愈糖尿病相关的足溃疡所需的多种干预措施中最为重要。本文是2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的减压治疗促进糖尿病相关的足溃疡愈合的循证指南,也是对2019年IWGDF指南的更新。我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法学,以患者-干预-比较-结局(patient-intervention-control-outcome,PICO)模式设计临床问题和重要结果,进行系统评价和Meta分析,制定评判表汇总,为每个问题编写推荐和理由。每项推荐都是基于系统综述中发现的证据,在无证据情况下则采用专家意见,以及对判断项目的GRADE等级总结进行仔细权衡,包括可预期和不可预期的影响、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性。为了治愈糖尿病患者神经性前足底或中足底溃疡,要使用不可拆卸的齐膝高减压装置作为首选减压干预措施。如果患者存在对不可拆卸减压装置的禁忌证或不能耐受,考虑使用可拆卸齐膝(或踝)高减压装置作为减压干预措施的第二选择。如果无可用的减压装置,考虑使用合适的鞋具结合毡制泡沫作为减压干预措施的第三选择。如果这种非手术减压治疗不能治愈前足底溃疡,可以考虑跟腱延长术、跖骨头切除术、关节置换术或跖骨截骨术。为了治疗继发于屈趾畸形的神经性足底或小趾远端溃疡,可行趾屈肌腱切开术。为了促进后足、非足底或并发感染或缺血的溃疡的愈合,提出了进一步的推荐。所有推荐都已在减压临床路径中进行了总结,以帮助促进本指南在临床实践中的实施。这些减压推荐将帮助医务人员为糖尿病相关的足溃疡患者提供最佳的治疗和预后,降低患者感染、住院和截肢的风险。

摘要：我们这个复杂的社会所面临的结构性问题,如2007年秋季由美国债券市场崩溃所引发的经济危机,要求社会干预从社区社会工作的立场中复兴。本文中,我们讨论的是在西班牙社会工作专业所面临的实践挑战。首先,我们是从在西班牙过去的两年里开展的社区社会行动计划中得出的结论,同时我们在设计为复苏网络和现实中的社区的网络方法论中也得到了经验。总之,在社区背景下我们形成了成功社会干预实践的十点建议。

摘要：背景:收容机构中的儿童青少年和同龄人相比可能存在较差的心身健康水平。稳定的机构照料环境对改善早期童年经历所致破坏性影响是非常重要的,童年经历包括心理创伤、虐待和忽视。目前,澳大利亚或其他国家很少有关收容机构中儿童青少年的安置稳定性高质量研究的数据。目标:首次针对澳大利亚在收容机构生活中的儿童青少年进行系统的背景、照料类型、和安置稳定性特征的调查。方法:2014年收集了墨尔本市区的四家民间儿童青少年社区服务机构的数据。样本包括322名年轻人(女性占52.8%),年龄在12-17岁之间[平均年龄=14.86,(SD=1.63)年]。结果:在收容机构中,相对于社区收容照料类型(35.7%),大多数年轻人(64.3%)是基于家庭养育照料模式(即寄养、治疗型寄养照料、青少年照料模式、亲属照料、以及认领照料)。然而,与所有收容照料的孩子相比,这个年龄组被社区收容比例是较高的(5%)。第一次被社区收容的平均年龄为9岁(SD=4.54)。不同的照料类型均无性别差异。其中有248人(76.9%)曾在收容照料系统中有一个以上的安置场所,有117人(36.5%)经历了超过5个安置场所。相对于家庭养育照料者,社区收容的儿童青少年经历了更显著的安置不稳定性(χ~2=63.018,p<0.001)。结论:安置不稳定性在收容照料机构是常见的现象。需要一个稳定的照料环境来改善被虐待儿童所导致的心理创伤和健康影响。精心设计并以干预为基础的研究能够增加安置稳定性,包括强化对儿童青少年收容照料者的治疗能力。

摘要：背景:近来药物治疗的进展和卫生保健环境的变化主要表现为对抑郁症门诊治疗趋势的关注.目的:对1987年和1997年美国门诊抑郁症患者的治疗趋势进行比较.设计和依据:服务应用数据分析.数据来自两项具有全国代表性的美国一般人群调查,1987年国家医疗消费调查(N=34 459)和1997年医疗消费组调查(N=32 636).参加者:为治疗抑郁症,于研究调查期间,报告进行过1次或多次门诊随访的患者.主要观察指标:治疗率、精神药物应用、心理治疗、门诊治疗数、卫生保健专业人员的类别和付款来源.结果:抑郁症门诊治疗率从1987年的0.73%增至1997年的2.33%(P＜0.001).患者应用抗抑郁药物治疗的比例从37.3%增至74.5%(P＜0.001),但是心理治疗患者的比例下降(71.1%比60.2%,P=0.006).每例患者抑郁症治疗访视的平均数从每年12.6次下降至8.7次(P=0.05).越来越多的患者由内科医师治疗(68.9%比87.3%,P＜0.001),而治疗费用更常由第三方支付(39.3%到55.2%,P＜0.001).结论:从1987年至1997年,抑郁症接受门诊治疗的比例有明显增高.治疗变化的特点是:更多内科医师参与,更多应用精神药物,第三方付款增加,但门诊访视减少以及较少应用心理治疗.这些变化与耐受性较好抗抑郁剂的应用、保健管理介入的加强以及临床快速及高效诊断方法的出现相符.

摘要：1999年,国际糖尿病足工作组(IWGDF)根据循证医学证据发表了采用减压治疗促进糖尿病足溃疡愈合的预防和管理指南,这一版指南是在此基础上的更新。我们遵循GRADE方法学,采用患者-干预-比较-结果(PICO)模式设计临床问题和关键的重要结局,对医学科学文献进行系统评价分析后撰写了建议并阐述其理由。这些建议是基于系统评价、专家意见(尚无有效证据时)的基础上建立,并在患者依从性、可行性、实用性以及干预的成本等方面进行了利弊权衡。针对糖尿病患者前足或中足底的溃疡愈合,我们建议不可拆卸齐膝高减压装置作为减压治疗的首选。若出现禁忌或患者不耐受不可拆卸减压装置,则可拆卸齐膝高和齐踝高减压装置可作为二线或三线减压治疗方法。合适的鞋袜结合泡沫毡垫可被视为四线减压治疗选择。如果非外科手术减压失败,我们建议通过外科减压干预以促进跖骨头和足趾溃疡愈合。我们还增加了采用减压治疗促进合并感染、缺血的复杂足溃疡和足跟溃疡愈合的新的推荐意见。减压是促进糖尿病神经性足底溃疡愈合诸多干预措施中最重要的手段。遵循这些建议将帮助医务人员和团队,为那些具有感染、住院和截肢风险的糖尿病足溃疡患者提供更好的治疗。