摘要：目的:在因急性冠状动脉综合征(ACS)住院3个月时,应用创伤后应激自评量表来评估创伤后应激症(PTSD)的发生率和预测因素。设计:2个阶段的前瞻性研究。机构:4个冠心病监护病房。患者:135例经ECG和心肌酶学变化而证实为ACS的住院患者。

摘要：目的估计初级保健诊所内新发腰背痛患者的1年预后，并确定其预后因素。设计1年随访队列研究。地点澳大利亚悉尼的初级保健诊所。参试者初级保健诊所接诊的973例非特异性腰背痛连续患者（平均年龄43.3岁，男性54.8％）。该起始队列患者腰背痛时间不足两周，征集自170名全科医生、理疗师或按摩师诊所。主要评估指标参试者完成基线调查问卷后，分别于初次就诊后6周、3个月和21个月时复查评估。评估内容包括：工作恢复情况、功能恢复情况和疼痛消失情况。潜在预后因素与恢复所需时间的关联性用Cox回归建模分析。结果12个月随访率〉97％。基线时工作能力下降的患者半数在14天内恢复了以前的工作状态（95％可信区间11-17天），83％在3个月内恢复。残疾（中位恢复时间31天，25-37天）和疼痛（中位58天，52-63天）则需要较长的时间才能恢复。只有72％的受试者于基线访问后12个月获得完全康复。高龄、赔偿诉讼、疼痛较重、就诊前腰背痛时间较长、就诊前因疼痛活动减少天数较多、抑郁情绪以及预期危险持续与所需恢复时问较长相关。结论在这个急性腰背痛初级保健患者队列，患者的预后并不像临床指南声称的那样乐观。多数患者的恢复缓慢。近三分之一的患者在腰背痛发作后1年尚未恢复。

摘要：目的:判定北京基因型结核分枝杆菌在中国结核分枝杆菌复合群中的群结构特征。设计:采用spoligotyping和IS6110限制性片段长度多态性(RFLP)方法对441株分枝杆菌分离株行基因分型鉴定。分离株取自2000年中国结核病流行病学抽样调查,耐药性和流行病学资料已知。结果:spoligotyping法共鉴定408株结核分枝杆菌,其中北京基因型结核分枝杆菌占64.9%(265/408)。卡方检验北京基因型结核分枝杆菌在性别、年龄、地区所占的比例没有统计学显著性差异,但是耐多药(MDR)有统计学显著性差异。北京基因型在耐多药和药物敏感性分离株中所占的比例分别为77.8%(42/54)和60.2%(213/354)。多元回归分析提示北京基因型与不同地区存在联系,但与耐多药无关。结论:北京基因型结核分枝杆菌在中国流行至少50年,并且与地区有关。

摘要：采用定组设计,以14名洛杉矶加州大学–北京大学交换学生为受试者,建立基于气相色谱–质谱联用的尿液非靶向代谢组学方法,采用包括(正交)偏最小二乘回归判别分析在内的多种统计方法识别差异物质,并基于色谱–质谱信息进行结构鉴定。通过固定站点监测数据评价研究期间两地的大气污染物暴露,采用混合效应线性模型探索污染物与指征氧化损伤的生物标志物间的关联。结果表明,两地的暴露变化与人体能量代谢、氧化损伤、肠胃菌群、蛋白质与RNA代谢(可能涉及细胞凋亡)等通路变化之间可能存在关联,受试者尿液中的尿囊素、胱氨酸和假尿嘧啶水平在北京显著上升。当以尿囊素作为指征机体急性氧化损伤的标志物时,其变化与0～96小时的PM_(2.5)、0～24小时的CO、24～48小时的NO_2、48～72小时的O_3以及24～72小时的SO_2暴露有较强的相关性。结果表明北京与洛杉矶间大气污染物暴露的差异可能导致受试者体内氧化损伤负担发生变化,同时体内可能产生抗氧化损伤的生理活动,例如通过调动能量代谢通路抵御氧化还原失衡造成的氧化损伤负担。

摘要：目的根据初级保健中的研究,评价在大规模人群中预警症状与随后的恶性肿瘤诊断之间的关系。设计队列研究。地点英国全科医疗机构研究数据库。患者 1994至2000年间在英国128家全科医疗机构注册的762325名年龄在15岁及以上的患者。既往无恶性肿瘤病史,首次出现血尿、咯血、吞咽困难或直肠出血症状。结局评估指标首次出现的血尿、咯血、吞咽困难或直肠出血症状,自症状出现3年内,在泌尿道、呼吸道、食管、结肠以及直肠等部位恶性肿瘤诊断中的阳性预测值。同时评价其似然比和敏感性。结果在11108名首发血尿患者中,有472名男性和162名女性新近诊断泌尿道恶性肿瘤,总的3年阳性预测值男性为7.4%(95%可信区间为6.8%～8.1%),女性为3.4%(2.9%～4.0%)。在4812名首发咯血患者中,有220名男性(阳性预测值7.5%,6.6%～8.5%)和81名女性(4.3%,3.4%～5.3%)诊断呼吸道恶性肿瘤。5999名首次出现吞咽困难的患者中,食管恶性肿瘤诊断在男性有150人(阳性预测值5.7%,4.9%～6.7%),女性有81人(2.4%,1.9%～3.0%)。在15289名首发直肠出血症状的患者中,则有184名男性(阳性预测值2.4%,2.1%～2.8%)和154名女性(2.0%,1.7%～2.3%)诊断结直肠恶性肿瘤。预测值随着患者年龄的增加而增加,而且值非常高,例如,年龄在75～84岁的男性咯血患者(17.1%,13.5%～21.1%)和年龄在65～74岁的男性吞咽困难患者(9.0%,6.8%～11.7%)。结论首次出现预警症状时恶性肿瘤诊断可能性增加,尤其在男性及年龄大于65岁的患者人群中。这些数据显示,对于预警症状进行早期评价有助于在早期或易于处理的阶段发现或鉴别恶性肿瘤。

摘要：背景:MBL基因据认为在人类抗结核(TB)感染天然免疫应答中发挥作用。目的:探讨MBL基因多态性与中国汉族人群结核感染关联的可能性。设计:共有152名男性肺结核病人和293名健康男性对照纳入本研究。联合应用引物序列特异性PCR(PCR-SSP)和序列特异性寡核苷酸探针杂交(PCR-SSOP)方法对MBL基因六个单核苷酸多态性(SNPs)位点(A/B,A/C,A/O,H/L,Y/X和P/Q)进行基因型或单倍体型在病例组和对照组的分布进行比较,并进行非条件logistic回归分析。结果:当单独考虑时,5个位点的基因型和单倍体型与发病均无显著相关。然而,当重新分组后,和YA组相比,编码低水平MBL的XB单倍体组在病例组中有很高的出现频率(OR=1.57,95%CI:1.02-2.41, P<0.05)结论:虽然低水平XB单倍型组在中国汉族人群肺结核感染中为一较弱的危险因素,但MBL多态性和肺结核之间的关联没有观察到令人信服的证据。

摘要：地点:南非夸祖鲁纳塔尔赫拉比萨卫生服务分区。目的:描述纳入区级结核病防治规划的以社区为基础的耐多药结核病(MDR-TB)治疗管理模式的建立,并评价此模式下患者早期治疗转归是否可以与传统的住院治疗关怀模式相比。设计:将2008年3—12月间在社区管理模式(CM)下开始接受耐多药结核病治疗的患者与2001年1月至2008年2月间在传统住院治疗关怀模式(TM)下开始接受耐多药结核病治疗的患者进行对比。运用Mantel-Cox long-rank检验在Kaplan-Merier生存曲线中比较2组患者开始治疗的时间、痰涂片和痰培养阴转的时间。摘要结果:共纳入50例CM患者和57例TM患者;50例CM患者中有39例(78.0%)为人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性。CM患者开始治疗的中位时间是84 d,TM患者开始治疗的中位时间是106.5 d(P=0.002)。CM患者痰涂片阴转的中位时间比TM患者短(59 d对92 d,P=0.055),痰培养阴转的中位时间也是如此(85 d对119 d,P=0.002)。结论:以社区为基础的耐多药结核病治疗管理模式在南非农村地区现有的结核病防治规划中是可行的,应在资源允许的地区进行推广。

摘要：目的：对宫颈刮片结果处于临界或者轻度核异常状态的妇女进行人乳头瘤病毒（HPV）检测以确定是否马上行阴道镜检查。预测该做法对寿命效应、成本及成本效益的影响。设计：模拟研究。研究机构：3个研究中心参与了这项英国国家医疗卫生服务体系（NHS）的引导性研究。人群：25-64岁的宫颈刮片结果处于临界或者轻度核异常状态妇女。干预：采用传统细胞学、液基细胞学以及4种不同年龄截取点和随访次数的策略进行筛查。该策略结合了液基细胞学和HPV检测（辅助的HPV检测）。结果：该模拟研究提示与没有进行HPV检测的传统细胞学方法相比，液基细胞学与HPV检测的联合应用，对于年龄≥35岁宫颈刮片结果处于临界或者轻度核异常状态的妇女，每延长生命年花费为英镑（￡）3735（欧元5528；美元6474），对于年龄处于25-34岁的妇女则延长每生命年需要额外花费￡4233。HPV检测可能减少一生中重复的宫颈刮片检查次数52％-86％，但是会增加阴道镜检查次数64％-138％。结论：对宫颈刮片结果处于临界或者轻度核异常状态的所有妇女均进行HPV检测有可能具有一定的成本效益。然而，预示一生中阴道镜检查的次数增加，需给予慎重考虑。

摘要：限定性片段长度多态性(RFLP)分型的DNA指纹是最常使用的方法,该方法使结核病流行病学和病因学调查得以进行革新的研究。在结核分支杆菌中存在的插入序列IS6110的使用,通常被考虑为标准的RFLP方法,但另一些辅助方法的分子分型技术可以在选择的环境中使用。在发达国家和发展中国家中,都有一些流行病学研究使用RFLP分型。其主要发现包括传播链的证实和鉴定(敏感和耐药的结核菌菌种都有)、人群中菌种簇的分布、外源性再感染与复发的区分、更好的理解结核病病因学、实验室交叉污染的鉴定和洞察菌种的分子学进化。对于那些结核病负担极重的发展中国家来说,已明确在结核病流行病学研究中,使用RFLP分析主要为下列三方面:1)人群传播,2)医院内传播,和3)人类免疫缺陷病毒相关的结核病。作为规程的要点,建议研究者在经过完好设计的、涉及发展中国家控制措施有影响的流行病学研究中可被采用。

摘要：目的以单纯补充叶酸为对照，评价孕期补充多种微营养素或铁／叶酸对出生体重、分娩孕周和孕晚期血红蛋白的影响。设计采用整群随机双盲对照试验设计。地点中国陕西省的两个贫困县（长武县和彬县）。研究对象5828名孕妇及其分娩的4697名活产新生儿。干预措施以村为单位整群随机化，同一个村的孕妇孕期每天补充叶酸（对照组）、铁／叶酸或多微营养素。多微营养素含15种推荐量的维生素和矿物质。主要结局指标测量出生体重、身长、头围在产后72小时内测量。通过产后42天访视收集新生儿生存情况。结果与单纯补充叶酸比较，多微营养素可显著提高出生体重42g（95％CI7—78g）；孕期补充多微营养素和铁／叶酸均可显著增加分娩孕周（铁／叶酸：0．23周，95％CI0．10～0．36周；多微营养素：0．19周，95％CI0．06～0．32周）。铁／叶酸可显著减少34周以内的早产（RR0．50，95％CI0．27～0．94，P=0．031）。相对于纯叶酸组，多微营养素和铁／叶酸均可显著增加孕妇孕晚期的血红蛋白水平（铁／叶酸：5．0g／L，95％CI2．0～8．0g／L，P=0．001；多微营养素：6．9g／L，95％CI4．1～9．6g／L，P〈0．001）。孕期营养素补充对围产儿死亡没有明显影响，但铁／叶酸可减少54％（RR0．46，95％CI0．21～0．98）的7天内新生儿死亡。结论与对照组（叶酸）比较，在中国贫困农村孕期补充铁／叶酸可延长分娩孕周从而减少早期新生儿死亡；多微营养素可适当增加出生体重，尽管如此，对早期新生儿死亡并无明显影响。在孕期微营养素干预中，剂量充足的铁对于降低发展中国家的新生儿死亡是最关键的。