摘要：目的本研究主要探讨吸烟是否将影响慢性疼痛患者在为期3周的疼痛康复项目中阿片类药物的减量，同时，探讨吸烟状态、住院期间阿片类药物的使用及疼痛的严重程度之间的关系。方法作者使用了回顾性、重复测试的试验设计以评估患者在治疗前后的一些指标。评估的对象是在2003年9月至2007年2月之间接受一项为期3周的门诊疼痛治疗项目的全部患者。评估指标包括阿片类药物的成功戒除率、多学科疼痛调查的疼痛程度量表和治疗项目完成情况。结果共有1241例患者纳入本研究（女性928例）；其中，313例（25％）是吸烟者，294例（24％）是前烟民，其余634例（51％）未曾吸烟。入组时，相较于前烟民及不吸烟者，有更多的吸烟者住院期间使用阿片类药物（P〈0．001）。吸烟者使用的平均等效吗啡剂量（P=0．013）和疼痛评分（P〈0．001）明显高于前烟民和不吸烟者。阿片类药物的成功戒除率与患者是否吸烟无关，治疗项目结束时，各组患者的疼痛均有明显缓解（P〈0．001）。但是，有较大比例的吸烟者未能完成3周的治疗疗程（P〈0．001）。结论大部分完成全部疼痛康复计划的患者能够成功戒除阿片类药物，这与患者是否吸烟无关。但值得注意的是，有更多的吸烟者未能完成该治疗项目，其中最常见的原因包括对治疗的期望值存在差异，突发急性疾病，以及心理社会的应激。

摘要：目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea，OSA）关系到围术期安全，所以OSA的术前诊断非常重要。但在一般情况下，很多OSA被漏诊。本研究的目的是在一般外科手术人群中，识别诊断OSA的独立临床预测因素，并基于这些变量形成一个术前睡眠呼吸暂停综合征预测评分系统（perioperative sleep apnea prediction，P-SAP），并将P-SAP评分与标准的夜间多导睡眠监测法进行比较。方法利用已确诊为OSA的病例，设计了一个回顾性的观察研究。经逻辑回9-5分析导出诊断OSA的独立预测因素，并在此基础上形成预测工具（P-SAP评分）。然后，通过对患者进行夜间多导睡眠监测，以验证P-SAP评分有效性。结果P-SAP评分是从实施麻醉的43576份病例中总结出来的，其中3884例患者（7．17％）确诊患有OSA。经鉴定被确认为诊断OSA的独立预测因素有3个人口统计学变量：年龄〉43岁、男性、肥胖；3个既往史变量：打鼾史、2型糖尿病、高血压；3个气道测量变量：粗颈、修正Mallampati气道分级3级或4级、甲颌距离缩短。当P-SAP≥2显示有极高的敏感性（0．939），但特异性较差（0．323），而当P-SAP评分≥6，敏感性就会较差（0．239），此时却有极高的特异性（0．911）。512例患者的P-SAP评分的有效性经过与夜间多导睡眠监测验证具有相似的准确性。结论P-SAP评分对于预测轻微或者严重的OSA具有可靠地准确性。我们所研究的这些用于P-SAP评分的病例数据均来自一所标准大学附属医院的外科手术人群。

摘要：背景手术中麻醉设备故障是；j起麻醉死亡的原因之一，本研究目的在于：（1）设计一套模拟场景以评估麻醉医师应对手术中麻醉设备相关故障的处理能力。（2）评估各研究场景所得结论的可靠性和有效性。方法共设有8个场景来评估麻醉住院医师应对设备故障的能力。有56名住院医师参与这项研究。按接受培训时间分为4组（1年住院医师-4年住院医师）分别参加模拟设备故障评估。每个场景按照处理故障的关键措施及所用的时间评分。结果随着年资的增加，得分也增加。高年资医师（R3和R4组）表现优于低年资医师（R1和R2）。尽管各医师都要经过相同的培训过程，但培训内容逐年加深。8个评估场景的总体得分能很好地反映麻醉住院医师的应对技能（无论按关键措施还是按完成所需时间来评分）。结论模拟手术中突发设备故障情况能较好反映麻醉住院医师的应对技能。所用多种场景评估能有效反映个体处理危机的水平。按年资得到的总结性结果可作为评价目前住院医师技能培训成效的参考。

摘要：背景有报道称经鼻单次给予3mg尼古丁有镇痛作用。为了验证这个假说，我们设计了安慰剂一对照研究，旨在验证下腹部手术后，经皮尼古丁贴剂（transdermal nicotine，TDN）应用3天是否缓解手术后疼痛，减少阿片类止痛药的用量，改善恢复进程。方法97例接受下腹部子宫切除术的患者被随机分配到两个治疗小组：（1）对照组在手术前1小时和手术后2天给予无作用的贴剂；（2）尼古丁组在麻醉诱导前1小时和手术后2天给予TDN30（21mg尼古丁）贴剂。两组的麻醉方式相同，手术后评估包括：疼痛镇静语言等级量表、静脉患者自控镇痛吗啡用量、恢复质量评分、肠功能恢复、正常活动能力恢复、患者对疼痛治疗的满意度。手术后1和3个月随访，以评价后期恢复情况。结果患者自控镇痛吗啡用量、仰卧位或坐位时疼痛评分、手术中芬太尼用量、口服止痛药用量、肠鸣音的恢复以及胃肠胀气的消失等指标在两组中都没有差异。尽管恢复活动时间、住院时间和恢复质量的评分两组间没有差异，但是尼古丁组恢复饮食的时间延长。与对照组相比，尼古丁组在手术后48和72小时的出院合格评分更高，但是两组患者返回工作的时间都是19天。结论对盆腔妇科手术的患者，围手术期使用大剂量的尼古丁贴剂并不能改善手术后镇痛的效果，或减少止痛药的需求。虽然尼古丁组在进食的恢复时间上较迟，但是更多的患者在手术后48和72小时就能达到出院的标准。不过，两组重新恢复日常生活能力的时间相似。

摘要：目的发布欧洲重症医学学会(European Society of Intensive Care Medicine, ESICM)关于神经重症监护患者液体治疗的专家共识和临床实践推荐意见。设计在2016年10月召开的ESICM LIVE 2016会议上召集了一个由22名国际专家组成的共识委员会,随后委员会成员通过电话会议和在线讨论制定本专家共识。方法回顾人群、干预、对比和结局(population, intervention,comparison, and outcomes, PICO)问题,根据需要进行更新并得到证据概要。本共识关注3个主要议题:(1)神经重症监护患者的液体复苏和维持;(2)高渗液体在颅内压控制中的应用;(3)蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的液体管理。经过广泛的文献检索,应用推荐分级的评估、制订与评价(Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)系统原则评估证据质量(从高到极低),制定治疗推荐(强或弱),并在适用时发布最佳实践声明。基于文献和专家意见提供的综合证据,应用改良德尔菲方法(使用序贯方法以避免偏倚和误解)产生最终共识声明。结果最终共识包含总共32条声明,其中13条为强推荐,17条为弱推荐,另外2条声明未提供推荐意见。结论我们发布了一份关于神经重症监护患者液体治疗的共识声明和临床实践推荐。