摘要：背景：即使作了努力，儿童阑尾穿孔和阴性阑尾切除术的发生率依然居高不下。这两种结局均被用作衡量医院质量的指标。对影响其发生率的因素还知之甚少。目的：研究儿童阑尾穿孔和阴性阑尾切除术的发生率与医院、患者特征的相关性。设计、地点和患者：利用儿童健康信息系统数据库，对1997～2002年美幽36家儿童医院24411例5—17岁行阑尾切除术患者的资料进行同顾性分析。主要结局指标：阴性阑尾切除术和阑尾穿孔的发生率；不同医院、年龄、种族、健康保险状况以及医院财政年度和阑尾切除术数量下，阴性阑尾切除术、阑尾穿孔的优势比（odds ratio，OR）。阴性阑尾切除率的定义为行阑尾切除术但无阑尾炎的例数除以阑尾切除的总例数。结果：中位阴性阑尾切除率为3．06％（范围1％-12％），中位阑尾穿孔的发生率为35．08％（范围22％-62％）。与白种患儿比较，亚洲裔患儿（OR，1．66；95％可信区间[CI]，1．24—2．23）和黑种患儿（OR，1．13；95％CI，1.01—1.30）发生阑尾穿孔的校正后优势比均较高。与拥有个人健康保险的儿童相比较，没有健康保险的患儿以及只有公共保险儿童的阑尾穿孔比例增高（自我保险者：校正后OR，1．36；95％CI，1．22—1．53；公共保险者：校正后OR，1．48；95％CI，1．34—1．64）。阴性阑尾切除率与种族、健康保险状况或医院阑尾穿孔发生率没有相关性。阴性阑尾切除率随着医院阑尾切除数量的增多而有所改善。结论：学龄儿童的阑尾穿孔发生率与种族和健康保险状况相关，而与阴性阑尾切除率无关，因此更可能与某些入院前因素，如是否能得到治疗、治疗的质量以及患者或医生受教育的情况等相关。

摘要：背景：造影剂肾病仍是放射影像学检查的一种常见并发症。在动物急性缺血性肾衰竭模型中，预先使用碳酸氢钠比氯化钠的肾脏保护作用更佳。缺血和造影剂引发的急性肾衰竭均被认为是自由基损伤所致。但是，在人或动物至今尚无评价碳酸氢钠预防造影剂肾病有效性的研究。目的：在使用放射性造影剂前后用碳酸氢钠或氯化钠进行预防性水化，比较二者的有效性。设计、地点和病人：一项于2002年9月16日至2003年6月17日进行的前瞻性、单中心、随机试验。119例血清肌酐稳定在≥1．1mg／dL（t≥97．2μmol／L）水平的病人，在应用碘帕醇（370mg碘／mL）造影前后，随机接受了氯化钠静脉滴注（n=59）或碳酸氢钠静脉滴注（n=60），剂量均为154mEq／L。在造影前及造影后第1、2天进行了血清肌酐检测。干预：病人接受154mEq／L的氯化钠或碳酸氢钠，造影前以每小时3mL／kg的速度静脉滴注1小时，造影后以每小时1mL／kg的速度滴注上述药物6小时。主要观察指标：造影剂肾病，其定义为在造影后2天内血清肌酐升高tμ25％。结果：两组病人在年龄、性别、糖尿病发生、种族以及造影剂用量方面无显著差异。碳酸氢钠治疗组病人基线血清肌酐水平稍高于氯化钠治疗组，但亦无显著差异（氯化钠组均值[sD]为1．71[0．42]mg／dL[151．2{37．1}μmol／L]，碳酸氢钠组为1．89[0．69]mg／dL[167．1{61．0}μmol／L]；P=0．09）。氯化钠组8例（13．6％），发生造影剂肾病一级终点，而碳酸氢钠组仅1例（1．7％）（均值差别，11．9％；95％可信区间[CI]，2．6％～21．2％；P=0．02）。随后，又对191例符合研究纳入标准的病人给予了碳酸氢钠治疗并进行随访登记，结果有3例出现了造影剂肾病（1．6％；95％CI，0％～3．4％）。结论：对于造影剂引发的肾衰竭，在造影前采用碳酸氢钠进行水化治疗比采用氯化钠水化治疗更为有效。