摘要：Background Most interventions for conditions with a small cohort size,such as transplantation,are unlikely to be part of a clinical *** condition-specific evidence is lacking,expert consensus can offer more precise guidance to improve *** of cardiovascular risk in liver-transplant recipients is one example for which clinicians have,to date,adapted evidence-based guidelines from studies in the general ***,even when consensus is achieved,implementation of practice guidance is often inadequate and *** report on a novel mixed-methods approach,the Northwestern MethodVC,for the development of clinical-practice guidance when condition-specific evidence is *** illustrate the method through the development of practice guidance for managing cardiovascular risk in liver-transplant *** The Northwestern MethodVC consists of(i)adaptation of relevant,existing,evidence-based clinical-practice guidelines for the target population;(ii)consensus by experts of the proposed practice guidance;(iii)identification of barriers to guidance adherence in current practice;and(iv)recommendation for implementation and dissemination of the practice *** method is based on an iterative,user-centered approach in which the needs,wants,and limitations of all end users,including patients,are attended to at each stage of the design and development *** The Northwestern MethodVC for clinical-practice-guidance development uses a mixed-methods approach to bring together broad representation from multiple disciplines and practice settings to develop consensus considering the unique needs and preferences of patients,caregivers,and practitioners who are directly impacted by clinical-practice-guidance *** hypothesize that a priori involvement of end users in the guidance-development process will lead to sustainable implementation of guidance statements into clinical practice.

摘要：OBJECTIVE:To evaluate the efficacy,safety,satisfaction,discomfort and patient preference of moxa cones of artemisia vulgaris and charcoal ***:This comparative study of moxibustion treatment with Artemisia vulgaris and charcoal moxa cone stimulating Zhongwan(CV 12) is a cross-over single-blinded,randomized clinical trial.A total of 40 healthy subjects(24 males and 16females) participated in this *** subjects dropped out of the ***-eight subjects were treated with Artemisia vulgaris and charcoal moxa cones for 30 min in a cross-over *** treatment,the patients underwent a 30 minute waiting period,and then the temperatures at Tanzhong(CV 17),Zhongwan(CV 12) and Guanyuan(CV 4) were measured using digital infrared thermal ***:After the use of Artemisia vulgaris moxa,the patients' body temperatures were slightly lowered at Tanzhong(CV 17),Zhongwan(CV 12)and Guanyuan(CV 4),but the changes were not statistically *** the use of charcoal moxa,the patients' body temperatures were somewhat increased at Zhongwan(CV 12) and Guanyuan(CV 4),but the changes were not statistically *** Artemisia vulgaris moxa use,the body temperature difference between Zhongwan(CV 12) and Guanyuan(CV 4)was significantly *** charcoal moxa use,the body temperature difference between Tanzhong(CV 17) and Zhongwan(CV 12) was significantly decreased in males and in the whole *** change was caused by the difference in the moxibustion type and by gender ***:This pilot study found that moxibustion did not raise the body temperature,but temperature differences between acupoints were *** large-scale randomized controlled trials are needed for the effect of moxibustion on body temperature.

摘要：背景：尽管人们对动脉粥样硬化血栓形成已有新的认识，但是，预测女性心血管事件的方法在很大程度上仍依赖于传统的危险因素。目的：根据新旧危险因素对女性心血管疾病危险评估法进行改进并予验证。设计、地点及参试者：于24558名健康的≥45岁的美国女性中对35个危险因素进行评估分析。随访中位时间为10．2年（截至2004年5月），观察心血管事件（复合终点包括心肌梗死、缺血性卒中、冠状动脉血运重建以及心血管死亡）的发生率。随机使用三分之二女性队列（推导队列，n=16400）的资料推导新的危险计算方法，然后将其结果与其余三分之一女性队列（验证队列，n=8158）的实际情况进行比较，借此对新计算方法的有效性进行验证。主要观测指标：根据BIC（Bayes Information Criterion）最小化原则在推导队列中建立最适简易预测模型。在验证队列中比较10年心血管事件的预测发生率与实际发生率。对新的计算方法和根据成人胆固醇治疗计划Ⅲ（ATP-Ⅲ）危险评分协变量产生的模型亦进行比较。结果：与ATP-Ⅲ危险评分协变量模型相比，在推导队列中，有1个最适模型（模型A）和1个临床简化模型（模型B，雷诺危险评分）具有较低的BIC评分。在验证队列中，应用模型A及模型B时，所有拟和、判别及校准指标均获改善。举例而言，根据ATP-Ⅲ危险评分标准，在非糖尿病女性参试者中，有603人10年心血管疾病危险为5％～10％，156人10年心血管疾病危险为10％～20％；而根据模型A，则可将其中的379人（50％）重新归类为更符合实际事件发生率的更高或更低的危险级别；根据年龄、收缩压、糖化血红蛋白A1c（如果患糖尿病）、吸烟、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、超敏C-反应蛋白以及60岁前心肌梗死家族史产生的简化模型B也能达到相似的效果。对于ATP-Ⅲ评分划归为极低危险组女性，采用两种新的计算方法并无明显不同。结论：我们推出了两种可大大改善心血管事件危险预测准确性的临床计算方法。验证结果表明，这两种方法可将40％～50％的传统中危组女性重新划归为高危组或低危组。

摘要：地点:市中心人类免疫缺陷病毒(HIV)门诊部目标:在存在潜伏性结核感染(LTBI)危险因素的HIV感染人群中评估结核菌素皮肤试验(TST)和QuantiFERON-TB GOLD(QFT-G)试验。实验设计:对已知的LTBI危险因素与早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白10 (CFP-10)刺激的全血γ-干扰素释放试验及TST试验进行统计学横断面分析。结果:纳入的207例病例中,4例由于信息丢失或者3次标本检测结果不一致而被排除。10例由于对促细胞分裂素反应不良结果不能确定。所有的不确定结果发生在CD4细胞数目低于200个/ mm^3的患者。11例QFT-G和13例TST结果阳性。QFT-G和TST结果之间的一致性较低(κ0.38)。QFT-G结果同TST相比与LTBI危险因素相关的可能性更大。结论:QFT-G试验而非TST表现出在LTBI危险因素数目与阳性结果之间具有显著性差异(OR1.6)。QFT-G试验在HIV感染人群中可能较TST试验更有价值。

摘要：背景：以往的心房颤动(房颤)危险分层方案均基于随机试验或医疗保险管理数据库，人选的为已明确诊断的房颤患者，主要终点为脑卒中。目的：对社区新发房颤患者提出预测脑卒中以及脑卒中／死亡的危险评分方案。设计、地点和参试者：Framingham心脏研究中前瞻性的、以人群为基础的观察性队列。我们确定了868例新发房颤患者，其中705例基线时未服用华法林。在随访期间于启用华法林时，通过检查确定脑卒中(缺血性或出血性)以及脑卒中／死亡危险评分。采用危险评分以及以往4种危险分层方法确定低危患者，检查其事件发生率。主要观察指标：脑卒中以及脑卒中和死亡之联合终点。结果：未用华法令治疗时平均随访4年，83例发生了脑卒中，382例发生了脑卒中或死亡。脑卒中的危险评分包括以下预测因素：高龄、女性、收缩压升高、既往脑卒中或一过性缺血发作史以及糖尿病。采用这种评分法，有14．3％的患者预期5年脑卒中发生率≤7．5％(平均年发生率≤1．5％)，30．6％的患者预期5年脑卒中发生率≤10％(平均年发生率≤2％)。在低危患者，实际脑卒中发生率分别为1．1／100人-年和1．5／100人-年。采用以往的危险分层，6．4％～17．3％的患者为低危患者，其实际脑卒中发生率为0．9／100人-年～2．3／100人-年。我们还提出了患者发生脑卒中或死亡的危险评分。结论：这种危险评分方案可用来估计个体房颤患者发生不良事件的绝对危险。该评分系统对患者咨询和制定治疗决策有所帮助。

摘要：背景：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）对心肌梗死（myocardial infarction，MI）后无症状缺血患者长期预后的影响尚不清楚。目的：研究PCI较药物治疗是否能改善MI后无症状缺血患者的长期预后。设计、背景及参试者：于1991年5月2日至1997年2月25日在瑞士3所公立医院的201例患者中开展随机、非盲、对照试验（即“瑞士国际无症状缺血研究Ⅱ[SWISSⅡ]”）。患者均新发MI，经负荷显像证实存在无症状心肌缺血以及1、2支冠状动脉病变。随访至2006年5月23日。干预：PCI完全血运重建96例，强化抗心肌缺血药物治疗105例。所有患者均服用阿斯匹林（100mg／d）及一种他汀类药物。主要观测指标：无主要不良心脏事件（心源性死亡、非致死性MI和／或因症状再次行血运重建）的存活率。次要指标包括随访期间运动诱发的心肌缺血和静息时左心室射血分数。结果：在平均（标准差）10．2（2．6）年的随访中，PCI组27例、抗心肌缺血药物治疗组67例发生主要不良心脏事件（相对危险度，0.33；95％可信区间，0．20～0．55；P〈0.001），每年不良事件的发生数绝对减少6．3％（95％可信区间，3．7％-8．9％；P〈0．001）。PCI组心肌缺血的发生率为11．6％，低于药物治疗组（28．9％；P=0．03），用药亦较少。左心室射血分数在PCI组得以保持（基线时为53．9％[9．9％]，随访期间为55．6％[8．1％]），而在药物治疗组则显著下降（基线时为59．7％[11．8％]，随访期间为48．8％[7．9％]）（P〈0．001）。结论：在经负荷显像证实存在无症状心肌缺血且有1、2支冠状动脉病变的新发MI患者中，与抗心肌缺血药物治疗比较，PCI可降低其远期发生主要心脏事件的风险。

摘要：背景：对于载脂蛋白与传统脂质测量指标预测冠心病（coronaryheartdisease，CHD）危险的性能，目前有关证据尚有矛盾。目的：采用鉴别和标准化特征（discrimination and calibration characteristics）以及危险再分类对不同脂质测量指标预测CHD的性能进行比较；评估载脂蛋白预测CHD的效果是否优于传统的脂质指标。设计、地点及参试者：以人群为基础的前瞻性队列来自FraminghaiR，Massachusetts。我们评估了血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、non-HDL-C、载脂蛋白（apo）A-I和apoB以及三种脂质比值（总胆固醇：HDL-C，LDL-c：HDL-C以及apoB：apoA-I）。332例中年白人参试者均参加了第4次后代检查（1987～1991年），没有心血管病。53％的参试者为女性。主要观测指标：首次CHD事件（已确诊或未确诊之心肌梗死、心绞痛、冠状动脉不全或冠心病死亡）。结果：在中位随访15年后，291例参试者（198例男性）发生CHD。在校正非脂质危险因素的多变量模型中，apoB：apoA-I比值可预测CHD（在男性每增加1个sD的风险比[hazardratio，HR]，1．39；95％可信区间[CI]，1．23～1．58。女性HR，1．40；95％,CI，1．16～1．67），但是其危险比与总胆固醇：HDL—C（男性HR，1．39；95％CI，1．22～1．58。女性HR，1．39；95％CI，1．17～1．66）、LDL—C：HDL—C（男性HR，1．35；95％CI，1．18～1．54。女性HR，1．36；95％CI，1．14～1．63）相似。在男性及女性，使用apoB：apoA—I比值的模型证实其操作特征与其他脂质相似但不优于其他脂质比值。apoB：：apoA—I比值在包含所有Framinghan危险评分因子的模型，包括总胆固醇：HDL—C（男性、P=0．12；女性P=0．58），不能预测CHR危险。结论：在这个大型人群队列，apoB：apoA-I比值预测CHD的性能与传统的脂质比值相近，但并不优于总胆固醇：HDL-C比值。在已有总胆固醇及HDL-C测量结果的条：件下，这些数据并不支持apoB或apoA-I的临床应用。

摘要：背景:共有1360例临床确诊的肺内结核、肺外结核患者标本及其他非结核标本。目的:建立一种快速、敏感、特异的检测不同临床标本中结核分枝杆菌糖脂抗原的方法。研究设计:在1-乙基-3-3-二甲基氨丙基碳化二亚胺氢氯化物和N-羟基丁二酰胺溶液中将亲和纯化的兔抗糖脂抗体(IgG)结合在脂质体颗粒(0.2～0.4 um)上,制备TB/M检测板的反应试剂。结果:当检测样本中存在糖脂抗原时,连接抗体的脂质体在4 min内会出现1个深蓝色的凝集点。而正常健康人或其他疾病患者的样本未见凝集点。结果显示该方法检测活动性肺结核患者临床样本中的结核分枝杆菌糖脂抗原的敏感性可低至1 ng/ml,临床灵敏度为97.4%,特异性为96.9%。结论:TB/M检测试验比较经济(一次检测只需4个印度卢比或0.09美元)、快速(4 min),似乎有助于结核病流行国家大规模检测结核性脑膜炎、肺结核和其他肺外结核患者多种生物学标本(脑脊液、胸液、关节液、血清和组织活检标本)。

摘要：背景:当高敏C-反应蛋白(hsCRP)成为心血管风险的独立预测因素,总体风险预测模型便纳入使用。目的:探讨和比较包括与不包括hsCRP的心血管风险预测模型。设计:观察性队列研究。地点:美国女性卫生保健。参与者:参与女性健康研究并平均随访10年。