摘要：A three-year research project based in British Columbia, Canada, is attempting to develop a framework and tools to assist healthcare system decision-makers achieve “high performance” in resource allocation. In pursuit of this objective, a literature search was conducted and two phases of primary data collection are being undertaken: an online survey of senior healthcare decision-makers, and in-depth case studies of potential “high performing” organizations. This paper addresses the survey phase;our aim is to provide a practical example of the mechanics of survey design, of benefit to those who want to better understand our forthcoming results, but also as an aid to other researchers grappling with the hard choices and trade-offs involved in the survey development process. Survey content is described in light of the existing literature, with discussion of the choices made by the research team to decide what questions and items would be included and excluded. The target population for the survey was senior managers in Canadian regional health authorities (or the closest equivalent organizations) in each of the 10 provinces and 3 territories. The paper dis- cusses how this sample was obtained, and describes the survey implementation process.

摘要：Background： Despite the rapid growth in the incidence of acute myocardial infarction （AMI） in China, there is limited information about patients＇ experiences after AMI hospitalization, especially on long-tern1 adverse events and patient-reported outcomes （PROs）. Methods： The China Patient-centered Evaluative Assessment of Cardiac Events （PEACE）-Prospective AMI Study will enroll 4000 consecutive AM I patients from 53 diverse hospitals across China and follow them longitudinally for 12 months to docunlent their treatment, recovery, and outcomes. Details of patients＇ medical history, treatment, and in-hospital outcomes are abstracted from medical charts. Comprehensive baseline interviews are being conducted to characterize patient demographics, risk factors, presentation, and healthcare utilization. As part of these interviews, validated instruments are administered to measure PROs, including quality of life, symptoms, mood, cognition, and sexual activity. Follow-up interviews, measuring PROs, medication adherence, risk factor control, and collecting hospitalization events are conducted at 1, 6, and 12 months after discharge. Supporting documents for potential outcomes are collected for adjudication by clinicians at the National Coordinating Center. Blood and urine samples are also obtained at baseline, 1 - and 12-month follow-up. In addition, we are conducting a survey of participating hospitals to characterize their organizational characteristics. Conclusion： The China PEACE-Prospective AMI study will be uniquely positioned to generate new information regarding patient＇s experiences and outcomes alter AMI in China and seiwe as a foundation for quality improveinent activities.

摘要：目的汇总11个开展家庭医疗服务的专业姑息治疗团队效应。设计进行一项回顾性队列研究的汇总分析。地点加拿大，安大略省。参与者3109名在2009-2011年接受专业姑息治疗团队医疗服务的患者（暴露组）及3109名在此期间接受常规医疗服务的患者（非暴露组）。干预措施虽然这些姑息治疗团队所在地区和规模不同，但包含了相同的核心团队成员和角色分配，即能够为患者在其家中提供综合姑息治疗的姑息治疗专科医师、护士和家庭医生，团队任务包括全天候的管理症状、给予医疗信息和治疗措施以及协调服务。主要结局测量指标患者（a）在死亡前最后2周在医院度过；（b）死亡前最后2周有过急诊；（c）在医院内死亡。结果暴露组和非暴露组中癌症患者约占80％，且78％患者接受临终家庭医疗护理服务的平均时间相同。在所有姑息治疗团队中，暴露组中分别有970（31．2％）和896（28．9％）名患者在生命最后2周住院治疗和有急诊经历，而在非暴露组，分别为1219（39．3％）和1070（34．5％）名患者（P〈0．001）。暴露组与非暴露组患者在生命终期住院和经历急诊的汇总相对危险度分别为0．68[95％可信区间（CI，0．61～0．76）]和0．77[95％CI（0．69～0．86）]。与非暴露组相比，暴露组患者选择院内死亡的更少[503（16．2％）比887（28．6％），P〈0．01]，且在医院内濒死的汇总相对危险度为0．46（0．40-0．52）。结论尽管社区专业姑息治疗团队的组成和地区不同，但均能有效降低患者临终时急诊及选择在医院内死亡比例。

摘要：实施科学是一门研究方法的学科,旨在实践和政策中促进循证干预措施的系统实施,进而改善健康。尽管实施研究需要高质量的证据,但实施策略的随机试验往往存在较为严重的局限性。这些局限性包括存在偏倚风险、缺乏理论运用、缺乏描述实施策略标准术语、局限于实施结局以及不充分报告。本文旨在对实施策略随机试验的设计、实施和报告提供指导,以提升循证实施科学。由研究人员、卫生政策制订者和实践者组成的国际小组整合了构建随机试验方法的重要文献和实施科学的最新进展。本文为实施策略随机试验的主要内容提供指导,包括试验目的阐明、试验中人员招募和保留策略、随机设计的选择、实施科学理论和框架的使用、测量(结局指标)、样本量计算、伦理审查和试验报告。本文也关注了实施试验中需要特别重视或调整的主题。为了推进实施策略随机试验的严格开展和报告,我们建议将本指南作为研究人员、卫生保健和公共卫生政策制订者或实践者、研究资助者和期刊编辑的参考资料。

摘要：背景：近来的冠状动脉内药物洗脱支架研究提示，现行的抗血小板治疗方案可能并不足以预防后期支架内血栓形成。目的：于接受药物洗脱支架（drug-eluting stents，DESs）和裸金属支架（bare-metal stents，BMSs）治疗的冠状动脉病患者中评估氯吡格雷使用与患者远期结果的关系。设计、地点及患者：于连续患者中进行观察性研究。患者于2000年1月1日至2005年7月31日在杜克心脏治疗中心（一家位于北卡罗来纳州达累姆市的三级治疗中心）接受冠状动脉内支架治疗。于6、12、24个月时进行随访，直至2006年9月7日。研究人群包括4666例最初接受BMS（n=3165）或DES（n=1501）经皮冠状动脉介入治疗的患者。对随访6和12个月没有事件（没有死亡、心肌梗死或血管重建手术）的患者进行界标分析（landmark analysis）。在这些时间点上根据支架类型以及自我报告之氯吡格雷的使用情况将患者分为4组：DES使用氯吡格雷组、DES不用氯吡格雷组、BMS使用氯吡格雷组以及BMS不用氯吡格雷组。主要观测指标：随访24个月时死亡、非致命性心肌梗死以及死亡或心肌梗死之复合终点。结果：在6个月时没有事件发生的DES组患者（637例使用、579例未使用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用是随访24个月校正死亡率较低（使用2．0％比未使用5．3％；差异，-3．3％；95％CI，-6．3％至-0．3％；P=0．03）以及死亡或心肌梗死发生率较低（3．1％比7．2％；差异，-4．1％；95％CI，-7．6％至-0．6％；P=0．02）的显著预测指标。然而，在BMS组患者中（417例使用、1976例未用氯吡格雷），死亡（3．7％比4．5％；差异，-0．7％；95％CI，-2．9％至1．4％；P=0．50）以及死亡或心肌梗死发生率（5．5％比6．0％；差异，-0．5％；95％CI，-3．2％至2．2％；P：0．70）没有差异。在12个月随访没有事件发生的DES组患者（252例使用、276例未用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用依然可以预测24个月死亡（0％比3．5％；差异，-3．5％；95％CI，-5．9％至-1．1％；P=0．004）以及死亡或心肌梗死发生率（0％比4．5％；差异，-4．5％；95％CI，-7．1％至-1．9％；P〈0．001）较低。然而，在BMS组患者中（346例使用、1644例未用氯吡格雷），在死亡（3．3％比2．7％；差异，0．6％；95％CI，1．5％至2．8％；P=0．57）以及死亡或心肌梗死（4．7％比3．6％；差异，1．0％；95％CI，-1．6％至3．6％；P=0．44）发生方面，依然没有差异。结论：在接受DES治疗的患者中，延长氯吡格雷的使用可以使死亡以及死亡或心肌梗死的发生率下降。然而，使用氯吡格雷的适宜期限只能通过大型临床随机试验确定。

摘要：信息技术（information technology，IT）的流程支持已经被人称为改善卫生保健质量和安全性的重要障碍。有2个方面特别引起人们的注意和投资。第一个是临床决策支持系统，亦即为改善临床医生做出决定而设计的信息系统。第二个则是一种为减少用药错误而采用的计算机医嘱输入（Computerized Physician Order Entry，CPOE）系统。该领域的文献以频繁的成功报告为特征，并且经常预言一个光明的新（近期的）未来；然而，这个未来似乎永远不会到来。在统治会议进程的欢呼和高度期望的背后，在自动贩卖信息和大量科学文献的背后，其现实情况是，目前各地所用系统虽然拥有满意的使用者，但是对医疗质量和安全性做出有效贡献者罕见。

摘要：背景：与药物治疗比较，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者介入治疗强度存在显著的地区差异，这种差异在卫生及政策方面的意义还不清楚。目标：评价接受积极治疗患者的相关临床特征；评估居住于积极采取介入治疗策略地区的AMI患者与居住于积极采取药物治疗策略地区的患者相比，是否具有更好的远期生存率。设计、地点及患者：在158831例老年医疗保险患者中进行该项全国性队列研究。患者于1994～1995年因首次发生并确诊AMI而入院，随访7年（平均随访3．6年）。根据居住地区介入治疗（30天内接受心导管手术）与药物治疗（出院时对适宜的患者应用β-阻滞剂）强度进行分析。基线资料来自心血管协作项目，并与医疗保险管理资料联合。主要观察指标：7年随访期间的远期生存率。结果：各地区AMI基线严重程度相似。在所有地区，较年轻、较健康的患者与年老的高危患者相比，更可能接受介入治疗和药物治疗。更多实施介入治疗的地区具备更多的心脏导管室条件；这些地区的患者无论年龄、临床指征还是危险特点如何，均更多接受介入治疗。介入和药物治疗策略采用率最高的地区与介入和药物治疗采用率最低的地区，两者未经校正的7年绝对生存率差异为6．2％。对于ST抬高和非ST抬高AMI患者，其生存率随着地区介入治疗和药物治疗强度的增高而升高。在药物治疗比例较高的地区，随着介入治疗的增加，相应的生存率提高很少甚或没有提高。结论：老年医疗保险AMI患者接受较为积极的药物治疗对改善人群的生存有益。

摘要：目的探讨血管紧张素受体拮抗剂能否预防阿尔茨海默病和老年痴呆症，或同时减少两种疾病的进展。设计前瞻性队列分析。资料来源2002—2006年美国退伍军人数据库。

摘要：目的:为马拉维国家结核病控制规划(NTP)发展对局部地区适用的贫穷测量指标,通过建立现有结核病人的社会-经济学结构图,以评价不同社会-经济学群组对结核病服务的利用程度。设计:通过对1998年马拉维综合家庭调查的数据进行回归分析,建立关于贫穷的定量测量替代指标。通过对利隆圭城区贫民区和非贫民区进行关于贫穷的定量评价,以建立社会-经济学状态的关键指标。采用定量和定性指标对参与横断面研究的179名结核病人进行社会-经济学状态的评价。结果:贫穷的替代测量指标和定性指标显示了相似的对病人贫穷状态评价的能力。利用定量和定性指标对病人进行贫穷评价的贫穷率分别是78%和70%。地理分析显示60%的病人来自非贫民区,只有15%(26/139)来自贫民区。结论:本研究建立了利用贫穷替代测量指标和定性指标监测结核病服务利用可及性的策略。这对于发展循证的贫民优先的公平结核病服务而言,是关键的第一步。

摘要：背景：在美国降脂药物已获广泛应用。但是对各种降脂药物发生肌溶解症的危险性目前尚缺乏可靠的估计。目的：对门诊情况下，不同他汀及贝特类药物（单用或联用）治疗病人肌溶解症的发生率进行估计。设计、地点及病人：根据全美11个卫生保健计划申报数据建立不同他汀和贝特类用药起始队列。人选本队列的病例为1998年1月1H至2001年6月30日人组保健计划前至少用药180天的病人。人-时间按照单药治疗或他汀-贝特类联合治疗分类。主要结局指标：每治疗10000人一年肌溶解症的发生率、所需治疗例数以及发生肌溶解症的相对危险性。结果：在252460例采用降脂药物治疗的病人中，24例于治疗期间发生住院的肌溶解症。采用阿托伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀单药治疗平均每10000人一年肌溶解症的发生率为0．44（95％可信区间[confidence interval，CI]，0．20～0．84）；西立伐汀为5．34（95％CI，1．46～13．68）；贝特类为2．82（95％CI，0．58—8．24；P=0．056）。未用药者（unexposed person—time）肌溶解症的发生率为0（95％CI，0—0．48，P=0．56）。阿托伐他汀、普伐他汀与一种贝特联川肌溶解症的发生率增至5．98（95％CI，0．72～216．0），西立伐他汀与叭特类联用增至1035（95％CI，389—2117）。每治疗1年，发现1例肌溶解症的所需治疗例数他汀单药治疗为2272例，采用他汀和贝特类联合治疗的年龄较大的糖尿病人为484例，采用西立伐他汀加贝特类治疗的病人为9．7到12．7例。结论：采用阿托伐他汀、普伐他汀及辛伐他汀单药治疗发生肌溶解症的危险相似而且很低；联合使用他汀及贝特类者危险增加，特别是在老年糖尿病病人。西立伐他汀联合贝特类每年治疗10例即可能有1例发生肌溶解症。