摘要：目的确定尽力解决与早为父母相关的社会不利因素的干预对青少年妊娠的影响，评估这种干预对英国青年人的适当性。设计系统性回顾，包括一个对早为父母干预的对照试验的统计学荟萃分析，以及一个定性研究的主题综合，调查了生活在英国的青年人对早成为父母的观点。数据来源12个电子目录式数据库，5个核心期刊，相关研究的引用列表，研究作者，以及该领域的专家。回顾方法2名独立的研究员分别对所有研究的方法学质量进行评估和数据摘要。结果纳入10个对照试验及5个定性研究。对照试验评估孩童时期早期干预或青年发展计划。全部汇集效应的排列结果表明，在接受过一项干预的个体中，青少年的妊娠率较接受标准实践或无干预的个体低39％（相对危险度0．61；95％可信区间0．48～0．77）。定性研究显示，3个主要因素与早为父母相关：厌学，恶劣的物质条件及不幸的童年，以及对未来的期望过低。对这些因素相关的、对照试验中采用计划的内容与青少年妊娠的比较显示，孩童时期的干预和青少年发展计划，二者对于减少无意的青少年妊娠都是适当的策略。这些计划的目标在于，通过学业支持促进与学校的接合，通过指导和社会救助改善不幸的童年，通过职业发展和工作经历唤起渴望。然而，这些途径都不能直接解决所有影响年轻人早为父母之路的社会、社区及家庭层面的因素。结论这一小的、但可靠的证据支持，早期孩童时期的干预和青少年发展计划对于减少无意的青少年妊娠是有效和适当的。结合对照试验和定性研究的发现，为有效的公共政策提供了一个有力的循证基础。

摘要：机器学习(ML)、人工智能(AI)和其他现代统计方法正为利用先前尚未开发且极速增长的数据资源提供新的机会,以期让患者获益。尽管目前正在进行许多有前景的研究,特别是在图像方面,但就文献整体而言还缺乏透明度、对可重复性清晰的阐述、对潜在伦理问题的探究,以及对有效性的明确验证。这些问题的存在有许多原因,其中最重要的一点(为此我们提供了初步解决方案)就是当前缺乏针对ML和AI的最佳实践指南。我们认为从事研究的跨学科团队和应用ML/AI影响健康的项目,将因解决有关透明度、可重复性、伦理和有效性(TREE)的一系列问题而受益。这里提出的20个关键问题为研究团队提供了一个研究设计、实施和报告框架;帮助编辑和同行评审专家评估文献的贡献;让患者、临床医生和政策制定者评估新发现可能会给患者带来的获益。

摘要：目的 对应用选择性环氧酶2(COX 2)抑制剂和非选择性的非甾体类抗炎药(NSAIDs)的老年患者上消化道出血的比率进行比较。 设计 观察性队列研究。 设置 利用来自加拿大安大略2000年4月17日～2001年3月31日的官方数据,以确认基于人群的、初次使用NSAID的队列患者。 对象 年龄≥66岁,开始服用非选择性NSAIDs(n=5391)、双氯芬酸(diclofenac)加米索前列醇(misoprostol)(n=5087)、罗非昔布(rofecoxib)(n=14 583)或塞来昔布(celecoxib)(n=18 908),以及随机选择的没有服用NSAIDs的对照组(n=100 000)。 衡量结局的主要指标 每个药物组因上消化道出血入院的比值比(经过调整潜在的混杂因子)。 结果 与对照组相比,多变量模型表明,在服用非选择性NSAIDs(调整比值比为4.0,95％,可信区间为2.3～6.9,)、双氯芬酸加米索前列醇(3.0,1.7～5.6)以及罗非昔布(1.9,1.3～2.8)时,上消化道出血的短期危险性是增加的,而塞来昔布并没有增加(1.0,0.7～1.6)。与塞来昔布相比,非选择性的NSAIDs(4.4,2.3～8.5)、双氯芬酸加 米索前列醇(3.2,1.6—6.5)以及罗非昔布(1.9,1.2～2.8)的上消化道出血危险性显著增加。与罗非昔布相比,非选择性NSAIDs的上消化道出血危险性显著增加(1.9,1.0～3.5)。 结论 选择性COX

摘要：近年来实效性临床试验受到更多重视,尤其在传统医学临床评价研究领域。为了提高实效性临床试验报告的质量,CONSORT声明组和医疗保健体系中的实效性随机对照临床试验(pragmatic randomized controlled trials in health care systems,PRACTIHC)小组对《CONSORT声明》进行了修改,以帮助读者评估试验质量和结果的可靠性。实效性试验报告指南,作为《CONSORT声明》的一个特殊扩展,能在报告、评价和应用实效性试验方面帮助编辑、系统评价者、试验设计者和决策者评估实效性试验报告中的信息,判定其结论是否适用,以及干预措施是否可行、可否被接受。2005年1月和2008年3月,在加拿大多伦多分别举行了为期两天的会议来探讨提高随机对照试验对卫生保健决策贡献的方法,焦点集中于实效性试验。2005年会,后扩展版草案修订清单发送至编写组成员,经过几次修订,编写组起草了一份摘要草案。在2008年讨论并修改了这一草案。这份草案发给CONSORT声明组以供修改并发表。这份声明的扩展版提出了对8个条目的补充。及时向国内读者和临床试验研究人员介绍该指南有重要的现实意义和学术价值。北京中医药大学循证医学中心刘建平教授等在短时间内翻译了该指南。本刊希望通过介绍中文版"提高实效性临床试验报告的质量——《CONSORT声明》的扩展"以提高国内实效性临床试验报告的质量,相信也有助于改进试验设计的方法学质量。

摘要：The long atmospheric residence time of CO2 creates an urgent need to add atmospheric carbon drawdown to CO2 regulatory *** and systems biology(SSB),which enables manipulation of cellular phenotypes,offers a powerful approach to amplifying and adding new possibilities to current land management practices aimed at reducing atmospheric *** participants(in attendance:Christina Agapakis,George Annas,Adam Arkin,George Church,Robert Cook-Deegan,Charles DeLisi,Dan Drell,Sheldon Glashow,Steve Hamburg,Henry Jacoby,Henry Kelly,Mark Kon,Todd Kuiken,Mary Lidstrom,Mike MacCracken,June Medford,Jerry Melillo,Ron Milo,Pilar Ossorio,Ari Patrinos,Keith Paustian,Kristala Jones Prather,Kent Redford,David Resnik,John Reilly,Richard ***,Daniel Segre,Susan Solomon,Elizabeth Strychalski,Chris Voigt,Dominic Woolf,Stan Wullschleger,and Xiaohan Yang)identified a range of possibilities by which SSB might help reduce greenhouse gas concentrations and which might also contribute to environmental sustainability and *** include,among other possibilities,engineering plants to convert CO2 produced by respiration into a stable carbonate,designing plants with an increased root-to-shoot ratio,and creating plants with the ability to self-fertilize.A number of serious ecological and societal challenges must,however,be confronted and resolved before any such application can be fully assessed,realized,and deployed.

摘要：目的 与“不用针灸”对比,确定“使用针 灸”的治疗方法对慢性头痛患者的头痛、健康状 况及无病时间的影响。 设计 随机对照试验。 试验场所 英格兰和威尔士的开业医生诊所。 受试对象 401位慢性头痛患者,主要是偏 头痛患者。 干预 患者被随机分配进入针灸治疗组(在 3个月内接受12次针灸治疗)和对照组(接受常 规治疗)。 主要结果测定指标 治疗前、治疗后3个月 及12个月对头痛积分,SF-36健康状况及用药量 进行评估。每3个月对治疗方法作1次评估。头 痛积分即判定疗效的主要终点指标。 结果 针灸组治疗后12个月的头痛积分(针 灸组161例患者,平均头痛积分为16．2,标准差 13．7,比治疗前减少34％)比对照组低(对照组140 例患者,平均头痛积分为22．3,标准差17．0,比 治疗前减少16％)。两种方法调整后的差异为4．6 (95％可信区间为2．2-7．0;P=0．0002)。对于包 含缺失数据的灵敏度分析,该结果也是肯定的。 针灸组的患者每年少头痛22(8-38)天。尽管达到 统计学差异的项目仅有生理功能、精力和健康改 变等,SF-36的资料也有利于针灸组。与对照组相 比,针灸组的患者减少了15％的服药量(P=0．02), 减少了25％的就诊量(P=0．10),同时减少15％的 病休时间(P=0．2)。 结论 针灸在初级保健中用于治疗慢性头痛, 特别是偏头痛,可以产生与临床相关的持久益 处。应当考虑扩大英国国家医疗保险体系中针灸 治疗的范围。

摘要：背景：人们对基因与环境在原发性帕金森病（Parkinson disease,PD)中的相对作用，一直存在争论。虽然基因研究已识别出2个基因，它们的突变可引起罕见的单基因PD变异型，观察研究也提示有遗传成分，但是孪生子研究却表明遗传在PD常见型中几乎不起作用。目的：确定原发性PD的遗传性危险因素。设计、地点和参加者：于1995－2000年进行的基因连锁研究。该研究在美国大陆和澳大利亚的13个临床人群，通过先证者找出174个有多人被诊断患原发性PD的家系，进行了全基因组搜索（n=344标记物）。共检查870名家庭成员：378人诊断患PD，379人无PD，113人未定。主要观察指标：从参数和非参数遗传连锁分析得出优势对数（logarithm of odds,lod)得分。结果：用两点参数的最大参数Lod得分（MLOD）和多点非参数lod得分（LOD）的连锁分析检查5个不同的染色体区连锁的重要证据：在至少有1人于40岁前发生PD的家系中，是6号染色体上的parkin基因（MLOD＝5．07；LOD＝5．47），在全部家系及晚发PD的家系中，是染色体17q(MLOD=2.28;LOD=2.62),8p(MLOD=2.01;LOD=2.22)和5q(MLOD=2.39;LOD=1.50)，在含左旋多巴有效和无效的两种患者的家系中，是染色体9q(MLOD=1.52;LOD=2.59).结论：我们的数据表明，在早发PD中parkin基因是重要的，在原发性晚发PD的发生中则可能有多个遗传因素具有重要作用。