摘要：目的:研究以人群为基础的一级预防(在外观上健康人中降低危险因素)是否会比当前政府启动倾向在冠心病患者中降低危险因素的计划 (二级预防)更有成效。设计、地域及研究对象:用IMPACT模型来综合处理英格兰和威尔士的数据,包括冠心病患者数、采取特殊治疗情况、主要心血管危险因素的变化趋势,以及这些特定的危险因素改变在减少死亡方面为健康人和冠心病患者带来的获益。结果:在1981年至2000年间,冠心病死亡率下降54％,导致2000年死亡人数减少了68 230 人。在1981年至2000年间总吸烟率降低了 35％,其结果因戒烟大约少死亡29 715人(最低估计20 035人,最高估计44 675人):在已知冠心病患者中大约减少5035人,健康人中大约减少 24 680人。人群总胆固醇浓度降低了4．2％,其结果是因饮食改变减少死亡约5770人(冠心病患者1205人,健康人4565人),加上因他汀类药物治疗减少死亡2135人(冠心病患者1990人,无冠心病者145人)。人群血压均值下降了7．7％, 其结果约5870人因血压的自然下降而免于死亡 (冠心病患者520人,健康人5345人),另外在无冠心病者中约1890人因抗高血压药物治疗而免于死亡。因此,大约45 370人因人群中上述3项主要危险因素的降低而免于死亡,这包括大约 36 625例(81％)未诊断冠心病的人和约8745例 (19％)冠心病患者。结论:与二级预防相比,一级预防降低死亡的效果是其4倍多。未来的冠心病防治策略应优先考虑人群范围的控烟和更健康的饮食。