摘要：目的:调查肺结核病的诊断和在结核病人完成疗程以前医生决定停止治疗的相关因素。设计:调查台湾地区台北市所有居民医疗档案中,在2003年已经接受治疗的肺结核病人。结果:1 126例肺结核病人中,512例(45.5%)仅根据胸部X线检查结果立即开始治疗,214例(19.0%)基于痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性进行治疗,261例(23.2%)基于其他检查结果,还有139例(12.3%)根据细菌培养阳性的结果。在1126例肺结核患者中,156例(13.9%)被临床医生改变了结核病的诊断。多因素分析显示,仅依靠X光胸片或其他方法、女性病人、中断治疗2个月的病人、在其他卫生机构(转诊)继续治疗的病人以及肺癌病人与其他组相比有更大的改变诊断可能性。结论:有一部分的病人基于单独的胸部X线检查结果给予抗结核治疗,其中相当比例在完成结核病治疗全疗程前被医生劝告停止治疗,调查表明对台湾结核病控制项目需要尽快引起关注。

摘要：背景:20年来,北京市对新发涂阳肺结核病人已经成功的实施了全面监督化疗或直接面视下治疗(DOT)。目的:评价北京市结核病控制情况,特别是DOT对结核病流行病学的影响。设计:收集和分析的结核病流行病学指标包括:死亡率、患病率、登记率、儿童结核性脑膜炎和起始耐药率,并评价和比较这些指标从1978年至1996年随着对新发涂阳病人实施DOT的变化趋势。结果:新发涂阳肺结核病人的DOT覆盖率从1978年的10％,增加到1990年的90％以上。从1978年开始实施DOT以来,结核病死亡率平均每年下降7％以上,涂阳病人患病率从1979年的127/10万下降至1990年的16/10万,年平均递降率为17.2％,慢性传染源和儿童结核性脑膜炎的发生率迅速下降。涂阳病人新登记率从1986年的18.9/10万下降至1996年的7.3/10万,在此期间年平均递降率为9.1％。异烟肼和链霉素的起始耐药率分别从1978—1979年的13.9％和12.3降至1996年的4.2％和5.8％,耐多药率较低并且平稳,1996年为0.8％。结论:北京的结核病控制工作经验充分证明,在低收入国家,以非常低的花费,完全可以依靠自己的资源,迅速改善结核病流行病学情况。

摘要：地点:乌干达的1个近郊区和4个郊区。目的:了解结核病患者中人类免疫缺陷病毒(HIV)检测水平及相关影响因素。设计:2007年8—11月间对选取的5个地区进行了横断面调查。本研究纳入了在结核病和艾滋病医疗卫生机构接受抗结核治疗,并返回取药的、年龄≥18岁的患者,排除重症、不会讲英语或当地学习用语的患者。诊断为结核病的患者自我报告是否接受过HIV检测,用门诊记录进行确认。结果:本研究纳入261例患者。其中,169例(65%)患者在诊断为结核病之后接受了HIV检测。经多变量分析发现,患者年龄>45岁(比值比0.27,95%可信区间0.08～0.87)、患者未获得TB/HIV相关性信息(比值比0.35,95%可信区间0.15～0.77)、医疗卫生机构/医务人员未提供HIV检测(比值比0.02,95%可信区间0.006～0.042)、患者对就诊的私密空间不满意(比值比2.49,95%可信区间1.11～5.55),以及患者在门诊就诊时花费了30～60min(比值比4.48,95%可信区间1.66～12.10),这些因素明显影响了HIV检测水平。结论:按照政策,所有结核病患者均应接受HIV检测。但本研究发现结核病患者的HIV检测水平不甚令人满意。乌干达卫生部应在本研究强调的重点地区的医疗卫生机构继续扩展HIV检测工作及其他TB/HIV合作服务。

摘要：目的:对采用短程化疗前、后的治疗效果进行比较,探讨影响疗效的因素。设计/背景:1984年尼加拉瓜利用外部的经济支援,对涂阳肺结核采用一项8个月的化疗方案。我们进行了回顾性资料复查以比较采用短程化疗前、后的治疗效果。对两个时期有关援助机构及规程管理的状况,可能为结核病人提供的医院床位的可能性,纳入保健服务以及经济和战争状况做了评估。结果:尽管在经济恶化及内战不断升级,两个时期相比,其总成功率仍提高了39％。成功率达到71％,我们估计80～90％的登记病人已停止结核病的传播。使用8个月化学治疗对初治和复发病人的治疗均取得了最佳效果,不合作的复治病人的疗效最差。本地区调查结果显示短程化疗是重要的,但只靠短程化疗尚不能保证成功。可能影响治疗效果的因素是:卫生行政当局对人员及医院病床保证的承诺,工作人员培训及服务工作的监督,对进一步改进的可能性加以讨论。结论:在贫困和战争的条件下,采用短程化疗,结核病控制取得了良好的效果。在低收入国家采用短程化疗时,政府的承诺、支援单位的同步改进与规程管理是重要的。

摘要：地点:实施国家结核病控制规划的韩国245个卫生中心及韩国国家结核病协会的结核实验室网络。目的:观察韩国1994-2004年间抗结核药物的耐药趋势和可能的相关因素。设计:评估在给定的时期内,在卫生中心登记治疗的所有结核病人。结果:2004年监测发现的2 636名新涂阳病人中,338例(12.8%,95%可信区间[CI]11.5-14.1)显示对任一一种一线抗结核药物耐药:261例耐异烟肼(INH) (9.9%,95%CI8.8-11.0)。71例为耐多药(MDR)(2.7%,95%CI2.1-3.3)。与先前的监测相比,自1994年以来,新病例中耐药有统计学显著增高的有MDR(P=0.006 75)、任一药物耐药(P=0.03779)、INH耐药(P=0.00313)、利福平耐药(P=0.001 76)。新病例中,对任意一个二线药物耐药介于0.1%(卷曲霉素)和1.1%(对氨基水杨酸)之间,复治病例中,对任意一个二线药物耐药介于1.1%至3.6%之间。新病例和复治病例中,对卡那霉素和氧氟沙星的耐药率分别为1.4%和2.6%。结论:新病例中耐药具有统计学显著增加。

摘要：背景:孟加拉国结核控制项目。目的:评价抗酸染色涂片可疑阳性(IUATLD/WHO,高倍视野<10/100)的频度及诊断价值,评估现行阳性标准的适用性。设计:分析实验室登记数据库,病人记录和痰标本收集策略的诊断结果结果:可疑涂片阳性在可疑患者检查中约占10%,在随访涂片中约占50%。在可疑患者中,若以1-9AFB/100HPF 为标准,约10%的可疑涂片不能被平行标本的抗酸染色可疑涂片阳性所证实,而采用10AFB/100HPF 的阈值时该比例为则7.5%。如果采用ATS 推荐的1AFB/100HPF 的阳性阈值,只增加1.5%的假阳性率,但可增加10%的确诊阳性病例,阳性结果增加超过了增加第3 次痰检的结果。由于强化治疗后期进行的随访痰涂片总是和治疗失败及部理想的转归联系在一起而显示其重要性。结论:涂片可疑阳性结果并不罕见,不应被忽视。在结核控制项目地区具有可靠的抗酸染色镜检及质控的情况下应采用更低的阳性阈值。

摘要：地点:Red Sea、Gadaref以及Khartoum州的转诊医院和初级卫生保健(PHC)机构。目的:评价结核病诊疗服务分散化对结核病临床表现以及治疗结局的影响。设计:在苏丹选定三个地区,根据PHC机构和转诊医院病人的常规信息进行病例发现以及治疗结局的队列分析。结果:就诊于转诊医院的结核病人中有2/3得以确诊,而在PHC机构的就医者则只有1/3明确了结核病诊断。女性病例占PHC机构报告病例的46％,占转诊医院报告病例的37.9％(OR=1.398,95％可信区间:1.343-1.455)。高年龄组人群就医于PHC机 构的可能性大于转诊医院。在转诊医院就医的病人中,38％治愈,29.3％完成疗程但未进行涂片检查,17.3％中断治疗;而在PHC机构的就医者,则有58％治愈,17.8％完成疗程但未进行涂片检查,11.6％中断治疗。结论:PHC机构为较高比例的女性以及年老结核病人提供了医疗服务,这提示女性以及年老结核病人对PHC机构有较高的利用率。PHC机构有较高的治愈率和较低的治疗中断率,这可能反映出其具有良好的直接督导治疗以及随访条件。

摘要：生物医学研究是在国际认可的人权原则指导下进行的。《纽伦堡法案》的首要原则是志愿参与者的知情同意权。所有患病率调查必须通过相应的伦理委员会审核。每一位可能被纳入调查的参与者应充分了解该调查的目标、方法、资金来源、可能存在的收益纷争、调查者所在的研究机构、研究预期的收益和潜在的风险,以及任何可能遭受的不适。应对调查中每一项内容的安全性予以关注,特别是拍X线胸片和细菌学检查。应将质量控制应用到研究的各个方面,尤其是针对所采用的测量方法的质量控制,包括X线胸片评估、实验室检查,以及问卷调查和数据管理。另外,为了使来自不同调查的数据具有可比性,采用同样的调查设计、方法学和相同的报告格式是非常重要的。

摘要：背景:达米恩基金会孟加拉国结核病(TB)控制项目。目的:比较蓝墨水、高锰酸钾和美蓝用于透射发光二极管(LED)TB荧光显微镜(FM)的背景染色。设计:将萋-尼染色(Z-N)抗酸杆菌阳性或阴性的痰标本制成一式三份的金胺染色涂片,使用上述一种背景染液染色,而后选用LEDFM进行盲法镜检。对与萋-尼染色结果不一致的涂片,由参比实验室在金胺复染前后进行复检,金胺复染结果作为金标准。结果:在评价的1977份涂片中,991(50.1%)来自Z-N阳性标本。其中用蓝墨水、高锰酸钾和美蓝进行背景染色的真阳性分别为919、942和958张涂片,而假阳性数分别为12、12和16张涂片。美蓝复染的敏感性(95.6%,95%CI:94.2～96.8)要高于蓝墨水(92.7%,95%CI:90.9～94.3,P<0.01)或高锰酸钾(93.6%,95%CI:91.9～95.0,P<0.05)。在180例不一致涂片中,经过或未经复染,85%的涂片未找到抗酸杆菌,15%的涂片未找到抗酸杆菌。结论:在使用透射蓝光激发的LED荧光显微镜观察时,美蓝复染至少与高锰酸钾效果相当,而比蓝墨水更便宜。对金胺染色涂片进行室间质量评估盲法复检时,需要在第一次复检前对所有涂片进行复染。

摘要：地点:孟加拉国现场项目。目的:比较常规使用的石炭酸复红染色法改变的有效性。设计:75个现场临床检查地点,使用常规1％碱性复红加热15分钟的萋-尼氏染色法(ZN)。盲法对照检查ZN 1％与ZN 0．3％碱性复红染色5分钟,或ZN 1％5分钟与Kinyoun冷染色法的双份涂片的结果。结果不符时进行复检。结果:假阳性的数目可对照时,Kinyoun氏法的敏感性比ZN 1％5分钟低的多(85．6％对93．0％, P<0．001)。ZN 1％5分钟的敏感性不比0．3％5分钟染色高(89．9％对86．5％)。常规使用的1％15分钟的ZN检查法比本研究中的其它方法查出的阳性教都要高。结论:Kinyoun氏冷染色法在现场临床条件下的敏感性不令人满意。WHO/IUATLD推荐的0．3％复红5分钟的敏感性和原来的1％ZN法5分钟没明显区别,但1％15分钟加热染色法更好。降低复红浓度、减少染色时间可能会增加出错的机会。结核项目中使用的较高浓度和较长时间的热ZN法不应当鼓励去改变。