摘要：背景与有家的妇女相比,无家可归妇女的妊娠概率要高2倍,但是其接受孕期保健的概率低得多。复杂的生理、心理和社会因素以及合并症(包括滥用药物和精神疾病),使无家可归妇女罹患产科并发症、产后抑郁和孩子享受不到社会福利的风险增加。目的探讨有妊娠史的无家可归妇女对围生期保健的看法,并在此基础上提出改进围生期保健的措施。设计与场所研究设计为质性研究。采用立意抽样法从3个社区抽取有妊娠史的无家可归的妇女作为研究对象。方法对研究对象进行半结构式访谈。在访谈过程中,使研究对象最大限度地表达自我看法。访谈进行至数据饱和为止。对访谈内容进行录音、逐字记录,并进行主题分析。由研究组成员对主题进行独立验证。结果共11例年龄不同(18~40岁)和产次不同(生育1~5个孩子)的妇女纳入了研究。大多数在童年经历过创伤和悲痛事件、患有精神疾病并滥用过药物。影响其与全科医生交流的最重要的主题是"不信任"和"担心孩子享受不到社会福利"。她们经历过卫生和社会保健从业人员的羞辱,并缺乏有效的支持网。虽然不信任卫生和社会保健从业人员,但是她们通常会预约医生,但又不向医生说出自己的需求,这不利于其获得必要的医疗服务。其次重要的主题为"尽最大努力照顾孩子""因为妊娠而享有的整体生物心理社会护理""产后缺乏能使孩子获得社会福利的支持。结论妊娠为无家可归的妇女提供了一个关键机会,使其可以获得能解决其复杂需求的护理,并使其自我照护能力得到提升,尽管其并不信任卫生和社会保健从业人员。缺乏产后支持和担心孩子享受不到社会福利加剧了这些妇女的忧伤、精神健康危机,使其反复滥用药物,从而导致无家可归……并可能导致这一循环持续进行下去。

摘要：目的:监测初级保健机构中新发直肠出血患者的结直肠癌和腺瘤的患病风险。设计:队列研究。地点:英国的一所乡村全科诊所。研究对象:年龄≥45岁、新发直肠出血患者,无论是否伴有其他症状。主要研究终点指标:研究对象行肠道检查后,发现结肠癌或结肠腺瘤的百分比。结果:在这项为期10年的研究中,有265例新发直肠出血患者,其中15例(5.7%,95% CI3.2%～9.2%)有结直肠癌,13例(4.9%,2.6%～8.4%)有结肠腺瘤。仅有2例癌症患者曾出现过腹泻。结论:年龄大于等于45岁的新发直肠出血患者中十分之一有结肠肿瘤,因此对所有此类患者都应进行肠道检查,无论是否伴随其他症状。

摘要：目的:评价血管紧张素转换酶插入或缺失多态性和经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的关系。 设计:汇总分析2001年7月前发表的有关血管紧张素转换酶不同基因型和经皮冠状动脉介入治疗(包括应用和末应用支架)后再狭窄关系的研究。 结果:16项研究中4631例经皮冠脉介入治疗的患者,在经过5.5个月的平均加权随访期后1683例发生了再狭窄。血管紧张素转换酶DD基因型患者发生再狭窄的总危险比为1.23(99％可信区间为1.03～1.46)。如将上述研究按病例数多少分类,病例数少于100例、在100～200例之间、多于200例的研究中DD基因型患者发生再狭窄的总危险比分别为1.94(1.39～2.71)、1.33(0.92～1.93)和0.92(0.72～1.18)(趋势P=0.02)。同样,将研究按基因型分型方法分类,在没有对实验室人员进行病情保密和没有应用二次PCR扩增以减少遗传学分型错误的研究中,血管紧张素转换酶DD基因型患者发生再狭窄的危险比显著高于其他研究。 结论:在规模较大、设计较严谨的研究中,血管紧张素转换酶DD基因型和冠脉介入治疗后再狭窄的相关性弱于其他研究。发表偏倚或检测偏倚造成的人为相关性,至少不低于常见基因多态性与一些复杂疾病的期望相关性,提示遗传流行病学研究应比现有研究规模更大,设计更严谨。

摘要：目的确定亚历山大技术课程、按摩疗法以及按照医生运动处方在护士指导下进行体育锻炼对慢性或复发性腰背痛治疗的效果。设计析因随机试验。地点英格兰的64个全科医疗机构。参试者579例慢性复发性腰背痛患者；144例随机接受常规治疗，147例接受按摩治疗，144例接受6节亚历山大技术课程，144例接受24节亚历山大技术课程；每组均有半数患者随机给予运动处方。干预常规治疗（对照）、6次按摩、6或24节亚历山大技术课程以及按照医生运动处方在护士指导下进行体育锻炼。主要结局指标RolandMorris残疾评分（疼痛受损活动数）和疼痛天数。结果体育锻炼和亚历山大技术课程，而非按摩，1年时依然有效（与对照组RolandMorris残疾评分8.1比较：按摩组为-0.58，95％可信区间-1.94－0.77；6节亚历山大技术课程-1.40，-2.77－-0.03；24节亚历山大技术课程-3.4，-4.76－-2.03；体育锻炼组-1.29，-2.25－-0.34）。6节课程之后体育锻炼的疗效为单独24节亚历山大技术课的72％（Roland Morris残疾评分分别为-2.98和-4.14）。课程后前4周腰背痛天数减少（与对照组中位数21天相比，24节课程-18天，6节课程-10天，按摩组-7天）；而且生活质量显著改善。没有明显的损害报告。结论由注册教师提供的一对一亚历山大技术课程可使慢性腰背痛患者长期受益。6节亚历山大技术课程后辅以体育锻炼处方的效果接近24节亚历山大技术课程。

摘要：目的比较一个塑料工厂发生化学事故后躲藏和被疏散人群的健康结局。设计横断面调查。背景英格兰西南的市区。研究对象该地区1750位曾暴露于化学烟雾的居民,其中472人被疏散,剩下的1278人被建议躲藏在室内。主要结局测定不利于健康的症状数目。出现4个或以上症状者被确定为一个病例。主要的结果1096位居民(63%;299人被疏散,797人躲藏起来)为本分析提供了资料。被疏散人群的平均症状分值和病例的比例比躲藏人群的要高(疏散者:症状分值1.9,病例比例19.7%(n=59);躲藏者:症状分值1.0,病例比例9.5%(n=76),二者比较P<0.001)。在事故发生后两周末时二组间的差异明显变小。成为病例的两个主要可变更危险因子是疏散(比值比2.5,95%可信区间1.7～3.8)和在事故当天直接暴露于烟雾的时间超过2小时(比值比2.0,95%可信区间1.7～2.3)。住所距工厂的距离或是干预前(头6个小时)暴露的水平对于研究对象成为病例的作用不大。结论在此次化学事故中躲藏起来可能是优于疏散人群的保护措施。这与专家们普遍认为的观点一致。尽管本研究有一定的局限性,但它是基于一场真实的事件。疏散本身有一定的风险和资源上的限制,认识上的增加可能会有助于减少将来不必要的疏散。

摘要：断点回归设计可利用观察性数据对治疗效果进行评价。我们以初级保健中他汀类药物应用为例，对断点回归设计方法的概念及如何应用进行说明。

摘要：目的确定内源性睾酮水平是否与血栓栓塞、心力衰竭和心肌梗死的发生有因果关系。设计对来自英国生物样本库和CARDIoGR A MplusC4D 1000基因组项目的参与者进行孟德尔随机化研究,以预测内源性睾酮的遗传变异作为工具变量,并将随机分配作为额外的随机化证据来推断内源性睾酮水平与血栓栓塞、心力衰竭和心肌梗死发生的因果关系。