摘要：背景:中风作为一种疾病,中医早在2 000多年前即有诸多经典著作对其进行描述。然而,大部分有关针刺对中风后遗症患者功能恢复的疗效的临床对照试验未能得出针刺具有长期疗效的结论。并且,很多试验以表面肌电图测量患者骨骼肌的电活动以评定针刺刺激的即时疗效的结论也不一致。这些研究结果对针刺在神经肌肉水平的作用提出了质疑。本研究旨在比较徒手针刺影响健康人和中风后肌张力亢进患者的肱二头肌功能及力量的即时效果。方法与设计:本研究拟开展含有4个平行对照组的随机单盲临床试验。分别针刺健康受试者及中风后遗症痉挛性轻瘫患者的曲池(LI11)及天泉(PC2)2个穴位。表面肌电图测量针刺对于肌肉功能的即时疗效及肱二头肌的等长张力作为主要结局指标。次要结局指标包括每组中医证候的出现频率及频率分布。讨论:本研究的临床试验设计在方法学上较之前的类似试验有些改善。预计这一研究能够证实针刺刺激对健康人及中风后遗症患者的神经肌肉的作用。临床试验注册:巴西临床试验注册(***,注册号为RBR-5g7xqh).

摘要：本章是2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)关于糖尿病相关的足溃疡预防的指南,是在2019年版指南基础上的更新。本指南面向临床医生和其他医务人员。我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法,采用患者-干预-比较-结局(PICO)的方法来设计临床问题和关键结局,并进行了包括必要的Meta分析在内的医学科学文献的系统综述,同时撰写了推荐及其理由。这些推荐基于系统综述中证据质量、在没有足够证据的情况下的专家意见、同时考虑干预措施的有益和不良效果,以及患者的偏好、成本、公平性、可行性和适用性的权衡。我们推荐对足溃疡风险较低的糖尿病患者每年进行一次保护性感觉丧失和周围动脉病变的筛查,并对高危患者进行更高频率的筛查以及其他危险因素的筛查。为了预防足溃疡,要对有危险因素的患者进行健康教育,教育其对足部进行适当地自我护理,在没有适当的足部保护的情况下不要行走,并对溃疡前兆进行有效治疗。指导足溃疡中高危风险的糖尿病患者穿着合适、宽松的治疗性鞋类,并考虑指导他们监测足部皮肤温度。开具处方使用治疗性鞋类,这些鞋类在行走时具有缓解足底压力的效果,能够防止足底溃疡复发。推荐足溃疡中低风险人群最好制定一个有监督的足踝运动计划,以减少溃疡风险;就溃疡的风险而言,每天总共增加1000步的负重活动可能是安全的。对于有溃疡前兆的非僵直锤状趾患者,可考虑屈肌腱切断术。我们建议不要用神经松解减压术来预防足溃疡。要对足溃疡中高危的糖尿病患者给予综合足部护理,以预防溃疡复发。贯彻这些推荐有助于医疗专业人员对有足溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理,增加无溃疡的天数,减少患者糖尿病相关的足病的医疗负担。

摘要：国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来发布了糖尿病足病预防和治疗的循证指南。这是IWGDF发布的第一部关于糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病诊断和治疗的指南。我们遵循GRADE方法,以人群-评估-比较-结局(PACO)和人群-干预-比较-结局(PICO)的格式设计临床问题,系统检索医学文献,并提出有依据的推荐。这些推荐是基于我们系统综述的证据,如无证据则参考专家意见,并考虑到与干预相关的受益和危害、患者偏好、可行性和适用性以及成本的权衡。我们在本章节介绍了2023年糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病的诊断和治疗指南,并提出了未来的关键研究方向。