摘要：目的汇总11个开展家庭医疗服务的专业姑息治疗团队效应。设计进行一项回顾性队列研究的汇总分析。地点加拿大，安大略省。参与者3109名在2009-2011年接受专业姑息治疗团队医疗服务的患者（暴露组）及3109名在此期间接受常规医疗服务的患者（非暴露组）。干预措施虽然这些姑息治疗团队所在地区和规模不同，但包含了相同的核心团队成员和角色分配，即能够为患者在其家中提供综合姑息治疗的姑息治疗专科医师、护士和家庭医生，团队任务包括全天候的管理症状、给予医疗信息和治疗措施以及协调服务。主要结局测量指标患者（a）在死亡前最后2周在医院度过；（b）死亡前最后2周有过急诊；（c）在医院内死亡。结果暴露组和非暴露组中癌症患者约占80％，且78％患者接受临终家庭医疗护理服务的平均时间相同。在所有姑息治疗团队中，暴露组中分别有970（31．2％）和896（28．9％）名患者在生命最后2周住院治疗和有急诊经历，而在非暴露组，分别为1219（39．3％）和1070（34．5％）名患者（P〈0．001）。暴露组与非暴露组患者在生命终期住院和经历急诊的汇总相对危险度分别为0．68[95％可信区间（CI，0．61～0．76）]和0．77[95％CI（0．69～0．86）]。与非暴露组相比，暴露组患者选择院内死亡的更少[503（16．2％）比887（28．6％），P〈0．01]，且在医院内濒死的汇总相对危险度为0．46（0．40-0．52）。结论尽管社区专业姑息治疗团队的组成和地区不同，但均能有效降低患者临终时急诊及选择在医院内死亡比例。

摘要：背景:马来西亚,沙巴,Kota Kinabalu及其周边社区。 目的:了解影响抗结核化疗病人依从性的诸因素,以及他们的结核病知识水平及和DOTS管理的改进意见。 设计:对2000年8月至9月期间到诊所DOTS治疗的合作及不合作病人进行家庭访视。 结果:共访问了63例合作病人和23例不合作病人。对于不合作者,他们去治疗中心的花费(P<0.005)及旅途时间(P<0.005)均比合作者明显要多。交通费常常是不去治疗的主要原因。不合作病人中完成中等教育的多(P<0.05),并且有工作的也多(P<0.01)。更多的不合作者中其家庭成员曾患过本病(P<0.01)。有关结核病知识的得分,两组间无差别;但是,不合作病人大多认为,当症状消失后便可停止治疗(P<0.01)。很多病人(73％)认为,通过提供更多的结核病知识可改善DOTS管理体系。 结论:赴治疗中心的交通费、占用的时间及家庭成员曾患过结核病等因素对沙巴,Kota Kinabalu地区病人的DOTS依从性产生影响。病人愿意获得更多关于结核病的知识。

摘要：目的:结核病的治疗不仅时间长、费用高,而且常常由于病人依从性不好使得治疗复杂化。直接面视下治疗(DOT),这个门诊治疗管理策略就是为了保证病人的依从性。但该策略并未得以广泛推行,因为感觉实施该策略的成本很高。本研究旨在比较DOT和传统治疗在治疗结核病中的治疗成本。设计:对某都市的县卫生局1980年到1994年间659名结核病报告病例进行回顾性经济学评估。按照1995年的美元价格估计门诊治疗成本、住院治疗成本以及复发和获得性耐药病例对治疗成本的影响。结果:DOT的治疗成本较低:每例住院治疗病人的治疗成本为＄15 670,每例门诊治疗病人的治疗成本为＄700(P<0.001)。这种治疗成本的差异是由于治疗时间不同(334天对550天)、住院次数减少(58%对75%)以及住院时间短(每例住院病人26天对55天)造成的。在传统治疗组复发或获得性耐药的发生率为10.9％,这些复发或获得性耐药病例所使用的治疗成本占总治疗成本中的35.7%,而在直接面视下治疗组,则只有1.2％的病人发生了复发或获得性耐药,他们的治疗成本只占了总治疗成本中的6.0％。结论:直接面视下治疗要比传统治疗经济。

摘要：在本期JAMA杂志中，StClair等的研究报告了胎儿期母体遭受严重营养缺乏与成年时精神分裂症危险的关系。该研究是通过应用具有重要意义的中国1959～1961年饥荒资料（作为他们设计的支柱）而完成的。这些作者还提供另一极好的例证，亦即：在JAMA杂志每年有关暴力和人权的重点号中，流行病学家可从中汲取在其他地方难以获得的有关恶劣土地的人类灾难的科学知识。

摘要：地点:市中心人类免疫缺陷病毒(HIV)门诊部目标:在存在潜伏性结核感染(LTBI)危险因素的HIV感染人群中评估结核菌素皮肤试验(TST)和QuantiFERON-TB GOLD(QFT-G)试验。实验设计:对已知的LTBI危险因素与早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白10 (CFP-10)刺激的全血γ-干扰素释放试验及TST试验进行统计学横断面分析。结果:纳入的207例病例中,4例由于信息丢失或者3次标本检测结果不一致而被排除。10例由于对促细胞分裂素反应不良结果不能确定。所有的不确定结果发生在CD4细胞数目低于200个/ mm^3的患者。11例QFT-G和13例TST结果阳性。QFT-G和TST结果之间的一致性较低(κ0.38)。QFT-G结果同TST相比与LTBI危险因素相关的可能性更大。结论:QFT-G试验而非TST表现出在LTBI危险因素数目与阳性结果之间具有显著性差异(OR1.6)。QFT-G试验在HIV感染人群中可能较TST试验更有价值。

摘要：背景：对于载脂蛋白与传统脂质测量指标预测冠心病（coronaryheartdisease，CHD）危险的性能，目前有关证据尚有矛盾。目的：采用鉴别和标准化特征（discrimination and calibration characteristics）以及危险再分类对不同脂质测量指标预测CHD的性能进行比较；评估载脂蛋白预测CHD的效果是否优于传统的脂质指标。设计、地点及参试者：以人群为基础的前瞻性队列来自FraminghaiR，Massachusetts。我们评估了血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、non-HDL-C、载脂蛋白（apo）A-I和apoB以及三种脂质比值（总胆固醇：HDL-C，LDL-c：HDL-C以及apoB：apoA-I）。332例中年白人参试者均参加了第4次后代检查（1987～1991年），没有心血管病。53％的参试者为女性。主要观测指标：首次CHD事件（已确诊或未确诊之心肌梗死、心绞痛、冠状动脉不全或冠心病死亡）。结果：在中位随访15年后，291例参试者（198例男性）发生CHD。在校正非脂质危险因素的多变量模型中，apoB：apoA-I比值可预测CHD（在男性每增加1个sD的风险比[hazardratio，HR]，1．39；95％可信区间[CI]，1．23～1．58。女性HR，1．40；95％,CI，1．16～1．67），但是其危险比与总胆固醇：HDL—C（男性HR，1．39；95％CI，1．22～1．58。女性HR，1．39；95％CI，1．17～1．66）、LDL—C：HDL—C（男性HR，1．35；95％CI，1．18～1．54。女性HR，1．36；95％CI，1．14～1．63）相似。在男性及女性，使用apoB：apoA—I比值的模型证实其操作特征与其他脂质相似但不优于其他脂质比值。apoB：：apoA—I比值在包含所有Framinghan危险评分因子的模型，包括总胆固醇：HDL—C（男性、P=0．12；女性P=0．58），不能预测CHR危险。结论：在这个大型人群队列，apoB：apoA-I比值预测CHD的性能与传统的脂质比值相近，但并不优于总胆固醇：HDL-C比值。在已有总胆固醇及HDL-C测量结果的条：件下，这些数据并不支持apoB或apoA-I的临床应用。

摘要：背景/目的:大量不同的营养素度量模型被提出但只有少量营养素度量法的应用被评估验证。本论文旨在描述营养素度量法的应用在慢性疾病饮食(DRCD)中的潜在角色,以及考虑核心营养素度量体系的可行性,哪一个可以被改进从而加强特定国家中多重潜在应用的基础。方法:市场营销中的4‘P'(产品、促销、地点和价格)被作为一个框架去识别和区分营养素度量法的潜在应用。逻辑通路的提出可被适用于评估营养素度量干预对行为改变、饮食改变以及慢病饮食效果改变的潜在影响。核心营养素度量体系的可行性可用于评估不同模型设计策略的影响以及不同目的的适宜性。结果和结论:使用营养素度量法作为干预慢病饮食策略的一部分具有巨大的空间。核心营养素度量体系作为各种应用的基础是可以减少差异以及缩小监管机构、制造商和消费者的混乱。并且它作为公共元素并被合并为核心体系的一部分也是可行的,例如,标准评分法、营养素的核心体系、食物成分和清晰的食物分类,以及额外的专用标准应用。无论如何,在一个系统的发展和实施过程中需要与几个特定国家的背景和技术性因素相协调。

摘要：目的:评估英格兰、苏格兰和威尔士儿童及青年人癫痫发病率及患病率。设计:对1958年3月3日至9日间生于英格兰、苏格兰和威尔士的17 414名儿童作前瞻性研究,分别于7岁、11岁、16岁及23岁进行随访。在28岁时对伴有癫痫的患者进行了回顾。研究对象:23岁或23岁前发病的癫痫患者。研究结果判定的主要指标:癫痫的年龄特异性发病率、累积发病率和患病率。结果:23岁前确诊为癫痫的有124人(累积发病率为8.4/1 000;95%的可信区间为6.8到10.0),死亡6人。除癫痫外还具有神经系统缺陷或其他疾病者46人(37%)。23岁时活动性癫痫的患病率为6.3/1000(4.9～7.7/1 000)。结论:癫痫包括了多种惊厥发作形式。1/3的病例为全身性发作。只有1/4的病例其发病可以归于特定的病因。合并其他疾病者比无合并症者,其惊厥发作更易持续至青年期。1/8患者的药物治疗持续至发作停止后6年或6年以上。所有死亡病例均大于16岁。

摘要：目的 若亲代患妊娠剧吐，评估其子代妊娠剧吐的复发风险。设计 基于人群的队列研究。资料 来自挪威的注册数据。研究对象 1967--2006年挪威医学出生登记的生育链接数据资料：544087对母女及399777对母子：主要观察指标在患妊娠剧吐妇女的母亲及其女儿以及婆媳间妊娠剧吐风险。

摘要：背景:结核分枝杆菌耐药株在全世界范围内呈现播散的趋势,对全球的公共卫生造成了严重威胁。然而,关于耐药突变在菌群中是否永久存在,或者说在没有药物压力下耐药突变是否会发生逆转,目前还没有定论。目的:为证实在1位耐多药结核(TB)病人身上发生了异烟肼(INH)复敏的情况,并研究与之相关的细菌生存能力的降低。设计:应用基因型分析和表型分析研究来自1位肺结核病人的耐异烟肼分离株发生异烟肼复敏的情况。应用全敏感株重新构建了与复敏发生前katG突变一致的细菌模型(H_(37) Rv katG::katGW300G),并测试了此菌株对INH的敏感性和对氧化压力的反应。结果:基因分型和药物敏感性试验显示在不应用INH治疗的情况下,同一基因型的结核分枝杆菌菌株发生了从INH耐药向INH敏感的转变。对这种现象的基因型基础也进行了分析,发现katG的第300位密码子发生了改变,从GGG(甘氨酸,G)回复到野生型密码子TGG(色氨酸,W)。菌株H_(37)Rv katG::katG W300G对INH耐药,但是也同时显示出对氧化压力的反应性差。结论:此次研究证实,在没有INH药物压力的情况下,一些INH耐药突变株会转变成药物敏感的表型。此次发现对于研究异烟肼耐药的菌株和临床使用INH的时限可能有广泛的意义。