摘要：目的对需要抗心绞痛治疗并且左心室功能代偿症状稳定的心绞痛患者建立预测全因死亡、心肌梗死和导致致残性卒中的复合危险评分。设计大型多中心临床试验数据的多变量Cox回归分析。背景西欧、以色列、加拿大、澳大利亚和新西兰的心脏专科门诊患者。入选者7311例具有全部需要资料的患者被入选。主要结局的测量指标平均随访4.9年时间内所有原因的死亡、心肌梗死或者致残性卒中。结果1063例患者发生任何原因死亡或者持久性心肌梗死或者致残性卒中。这些复合终点的5年危险性在危险性最低的十分位患者为4%,而在危险性最高的十分位患者为35%。危险评分结合16项临床常规变量的降序排序是:年龄、左心室射血分数、吸烟、白细胞计数、糖尿病、随机血糖浓度、肌酐浓度、既往卒中病史、1周至少1次心绞痛发作、冠状动脉造影发现(如果能够获得)、降脂治疗、QT间期、收缩期血压≥150mmHg、抗心绞痛药物数量、陈旧性心肌梗死以及性别。把这个模型分别应用于任何原因所致的死亡、心肌梗死和卒中进行预测评估,所得的结果相似。危险评分似乎不能预测事件性质(39%的死亡、46%心肌梗死以及15%致残性卒中)或者冠状动脉造影或血管重建率(占29%的患者)。结论该危险评分对客观地决定稳定性心绞痛患者进一步治疗措施以减少重要预后事件发生是有帮助的。该危险评分同样可以用于将来的计划性试验。

摘要：目的:测量14岁儿童发育过程中进食含二甲基汞的海鲜后,脑干听觉诱发电位潜伏期延迟,并把它作为进食高汞海鲜的神经毒性评估的一个客观检测指标。研究设计:对法罗群岛的878名符合条件的(87%)年龄为14岁的儿童进行出生队列的前瞻性研究。介于20 Hz- 40 Hz的脑干听觉诱发电位潜伏期的波峰I、Ⅲ。

摘要：目的确定尽力解决与早为父母相关的社会不利因素的干预对青少年妊娠的影响，评估这种干预对英国青年人的适当性。设计系统性回顾，包括一个对早为父母干预的对照试验的统计学荟萃分析，以及一个定性研究的主题综合，调查了生活在英国的青年人对早成为父母的观点。数据来源12个电子目录式数据库，5个核心期刊，相关研究的引用列表，研究作者，以及该领域的专家。回顾方法2名独立的研究员分别对所有研究的方法学质量进行评估和数据摘要。结果纳入10个对照试验及5个定性研究。对照试验评估孩童时期早期干预或青年发展计划。全部汇集效应的排列结果表明，在接受过一项干预的个体中，青少年的妊娠率较接受标准实践或无干预的个体低39％（相对危险度0．61；95％可信区间0．48～0．77）。定性研究显示，3个主要因素与早为父母相关：厌学，恶劣的物质条件及不幸的童年，以及对未来的期望过低。对这些因素相关的、对照试验中采用计划的内容与青少年妊娠的比较显示，孩童时期的干预和青少年发展计划，二者对于减少无意的青少年妊娠都是适当的策略。这些计划的目标在于，通过学业支持促进与学校的接合，通过指导和社会救助改善不幸的童年，通过职业发展和工作经历唤起渴望。然而，这些途径都不能直接解决所有影响年轻人早为父母之路的社会、社区及家庭层面的因素。结论这一小的、但可靠的证据支持，早期孩童时期的干预和青少年发展计划对于减少无意的青少年妊娠是有效和适当的。结合对照试验和定性研究的发现，为有效的公共政策提供了一个有力的循证基础。

摘要：目的了解浙江省德清县农村社区居民饮食偏好与2型糖尿病(T2DM)发病的关系,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法采用动态前瞻性队列研究方法于2006-2008年、2011—2012年和2013—2014年随机抽取浙江省德清县2个、6个和7个农村社区未患糖尿病的28 233名居民作为研究对象进行问卷调查、体格检查和实验室检测;采用单因素和多因素Cox回归模型分析饮食偏好与T2DM发病的关系。结果至2015年11月,德清县28 233名农村社区居民中有2 773人失访(其中874人死亡),失访率为9.82%。T2DM新发病例369例,发病密度为3.13/千人年;饮食均衡者、以素食为主者和以荤食为主者新发T2DM病例分别为227例、46例和96例,发病密度分别为2.59/千人年、2.88/千人年和6.67/千人年。单因素Cox回归分析结果显示,浙江省德清县以荤食为主的农村社区居民T2DM发病风险为饮食均衡居民的2.58倍(HR=2.58,95%CI=2.03～3.27);在控制了性别、年龄、文化程度、是否务农、是否吸烟、是否饮酒、是否饮茶、BMI、是否高血压、是否空腹血糖受损、糖尿病家族史等11个混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,浙江省德清县以荤食为主的农村社区居民T2DM发病风险为饮食均衡居民的2.46倍(HR=2.46,95%CI=1.94～3.13)。结论饮食偏好以荤食为主可能增加农村社区居民T2DM的发病风险,今后在T2DM的防治中应加以重视。

摘要：目的研究常吃辣食与总死亡和死因别死亡风险间的关联。设计基于人群的前瞻性队列研究。研究地点中国慢性病前瞻性研究项目于2004-2008年在中国10个地区募集队列成员。研究对象剔除基线调查时自报患有恶性肿瘤、心脏病和脑卒中的个体，本研究共纳入基线时30-79岁的男女研究对象各199293和288082名。主要暴露测量基线调查时自报的辣食摄入频率。主要结局测量总死亡和死因别死亡。结果研究于2004--2013年（中位数为7-2年）期间累积随访3500004人年，男女分别发生死亡事件11820例和8404例。辣食摄入频率为〈1天／N、1～2天倜、3～5天／周和6～7天／周组的死亡率（／1000人年）分别为6．1、4．4、4．3和5．8。在调整了其他已知或可能的混杂因素后，辣食摄入与总死亡风险在男女中呈现一致的负关联。与辣食摄入频率〈1天倜的个体相比，每周吃辣食1～2天、3～5天和6～7天个体的死亡危险比分别为0．90[95％可信区间（CI）：0．84～0．96]、0．86（95％CI：0．80～0．92）和0．86（95％CI：0．82～0．90）。与辣食摄入频率〈1天／周的个体相比，辣食摄入频率为6～7天／周个体的总死亡风险降低了14％。与基线时每周饮酒者相比，辣食与死亡风险间的负关联在非每周饮酒者中更强（交互检验：P=0．033）。常吃辣食者死于恶性肿瘤、缺血性心脏病和呼吸系统疾病的风险也有所降低。结论在这项大型前瞻性研究中，控制了其他影响死亡风险的因素后，常吃辣食者表现出降低的总死亡和某些死因别死亡风险。

摘要：目的评估基于家庭的早期干预对2岁儿童体质指数（BMI）的影响。设计随机对照试验。背景健康开端项目（healthy Beginnings Trial）实施时间是2007至2010年，地点是澳大利亚悉尼社会和经济落后地区。

摘要：背景：心电图左心室肥厚（left ventficular hypertophy，LVH）是心血管并发症及死亡的强预测指标。然而，在抗高血压治疗期间心电图LVH程度变化的预测价值仍不清楚。目的：验证抗高血压治疗期间心电图LVH程度越轻，心血管并发症与死亡率越低，并与血压水平及其降低和治疗方式无关的假说。设计、设置及参试者：1995～2001年于9193例55至80岁（均值，67岁）男性和女性高血压患者进行的双盲、随机、平行组研究。心电图LVH用康奈尔电压一时间乘积或Sokolow—Lyon电压表示，患者均入选氯沙坦降低高血压终点事件干预研究（Losartan Intervention For Endpoint，LIFE）。干预：以氯沙坦或阿替洛尔为基础的治疗方案，随访评估至少4年（均值，4．8年[SD，0．9]）。主要结果测定：心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点与基线及随后1年或每年心电图LVH严重程度的关系。结果：1096例（11．9％）发生心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中。在控制治疗方式、基线Framingham危险记分、基线和治疗期间血压以及基线心电图LVH严重程度（康奈尔乘积或Sokolow—Lyon电压）的Cox回归模型中，康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压所示治疗中LVH严重程度较低者，复合心血管终点事件的发生率分别降低14％和17％（康奈尔乘积每降低1050mm×ms,[1-SD]：校正风险比[hazard ratio，HR]，0．86；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．82～0．92；P〈0．001；Sokolow—Lyon电压每降低10．5mm[1-SD]：HR，0．83；95％CI，0．78～0．88；P〈0．01）。在平行分析中，较低的康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压均与较低的心血管死亡（分别为HR，0．78；95％CI，0．73～0．83；P〈0．001和HR，0．80；95％CI，0．73～0．87；P〈0．001）、心肌梗死（HR，0．90；95％CI，0．82～0．98；P=0．01和HR，0．90；95％CI，0．81～1．00；P=0．04））和卒中（HR，0．90；95％CI，0．84～0．96；P=0．002；HR，0．81；95％CI，0．75～0．89；P〈0．001）独立相关。结论：抗高血压治疗期间，根据康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压判定的心电图LVH程度较轻与心血管并发症和死亡可能性较低相关，而且独立于原发性高血压患者的血压降低及治疗方式。旨在改善或预防心电图LVH的抗高血压治疗可以改善患者的预后。

摘要：目的确定内源性睾酮水平是否与血栓栓塞、心力衰竭和心肌梗死的发生有因果关系。设计对来自英国生物样本库和CARDIoGR A MplusC4D 1000基因组项目的参与者进行孟德尔随机化研究,以预测内源性睾酮的遗传变异作为工具变量,并将随机分配作为额外的随机化证据来推断内源性睾酮水平与血栓栓塞、心力衰竭和心肌梗死发生的因果关系。

摘要：减轻组织的机械性压力在治愈糖尿病相关的足溃疡所需的多种干预措施中最为重要。本文是2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的减压治疗促进糖尿病相关的足溃疡愈合的循证指南,也是对2019年IWGDF指南的更新。我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法学,以患者-干预-比较-结局(patient-intervention-control-outcome,PICO)模式设计临床问题和重要结果,进行系统评价和Meta分析,制定评判表汇总,为每个问题编写推荐和理由。每项推荐都是基于系统综述中发现的证据,在无证据情况下则采用专家意见,以及对判断项目的GRADE等级总结进行仔细权衡,包括可预期和不可预期的影响、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性。为了治愈糖尿病患者神经性前足底或中足底溃疡,要使用不可拆卸的齐膝高减压装置作为首选减压干预措施。如果患者存在对不可拆卸减压装置的禁忌证或不能耐受,考虑使用可拆卸齐膝(或踝)高减压装置作为减压干预措施的第二选择。如果无可用的减压装置,考虑使用合适的鞋具结合毡制泡沫作为减压干预措施的第三选择。如果这种非手术减压治疗不能治愈前足底溃疡,可以考虑跟腱延长术、跖骨头切除术、关节置换术或跖骨截骨术。为了治疗继发于屈趾畸形的神经性足底或小趾远端溃疡,可行趾屈肌腱切开术。为了促进后足、非足底或并发感染或缺血的溃疡的愈合,提出了进一步的推荐。所有推荐都已在减压临床路径中进行了总结,以帮助促进本指南在临床实践中的实施。这些减压推荐将帮助医务人员为糖尿病相关的足溃疡患者提供最佳的治疗和预后,降低患者感染、住院和截肢的风险。

摘要：1999年,国际糖尿病足工作组(IWGDF)根据循证医学证据发表了采用减压治疗促进糖尿病足溃疡愈合的预防和管理指南,这一版指南是在此基础上的更新。我们遵循GRADE方法学,采用患者-干预-比较-结果(PICO)模式设计临床问题和关键的重要结局,对医学科学文献进行系统评价分析后撰写了建议并阐述其理由。这些建议是基于系统评价、专家意见(尚无有效证据时)的基础上建立,并在患者依从性、可行性、实用性以及干预的成本等方面进行了利弊权衡。针对糖尿病患者前足或中足底的溃疡愈合,我们建议不可拆卸齐膝高减压装置作为减压治疗的首选。若出现禁忌或患者不耐受不可拆卸减压装置,则可拆卸齐膝高和齐踝高减压装置可作为二线或三线减压治疗方法。合适的鞋袜结合泡沫毡垫可被视为四线减压治疗选择。如果非外科手术减压失败,我们建议通过外科减压干预以促进跖骨头和足趾溃疡愈合。我们还增加了采用减压治疗促进合并感染、缺血的复杂足溃疡和足跟溃疡愈合的新的推荐意见。减压是促进糖尿病神经性足底溃疡愈合诸多干预措施中最重要的手段。遵循这些建议将帮助医务人员和团队,为那些具有感染、住院和截肢风险的糖尿病足溃疡患者提供更好的治疗。