摘要：背景:一个不住院的美沙酮治疗规程(MTP), 目的:调查MTP中耐多药结核病(MDR-TB)的传播。 设计:病例确定为从1994年1月1日到1996年1月1日在MTP中成员或者工作人员发生的结核病。至少一次结核分支杆菌培养阳性并耐异烟肼和利福平。进行接触者的确认、寻找和评价。 结果:在462名成员和工作人员中有13例发生MDR-TB_c一个人类免疫缺陷病毒(HIV)感染咨询组的五分之一成员(6/30)成为MDR-TB_o已知HIV阳性的病人比HIV阴性的病人有更大的患结核病危险性(RR 5.2,95％ CI 1.2-22.7)。449名成员和工作人员确定为接触者,找到并筛检了393人(87.5％)。在那些以前结核茵素皮试阴性者中,18.5％(56/303)皮试阳转。当传染期的传染性病例参加MTP时会增加阳转的危险性(RR2.5,95％CI1.1-6.0)。 结论:在一个不住院MTP中众多HIV感染成员发生MDR-TB的广泛传播。这个暴发强调在此环境中制定行之有效的预防结核病传播策略的重要性。

摘要：背景:某都市结核病控制规划。目的:观察纽约市(NYC)结核病发病率的变化和病例特征,评价非美国出生人群的结核病流行病学。设计:分析纽约市(1995-1999)结核病监测资料。结果:研究期间,美国出生人群的结核病发病率下降了56.6％,而非美国出生人群(年龄调整)的结核病发病率下降了19.6％。美国出生人群的结核病发病率下降在研究前期(23-24％)快于后期(13-15％)。发病率下降最多的是美国出生的25-64岁拉丁美洲人或黑人。然而,非美国出生人群的总 体发病率呈下降趋势,在性别、民族或种族方面没有显著性变化。非美国出生病人中的耐多药(MDR)百分比一直比较稳定,但在1999年非美国出生的MDR-TB病人中,79％为新近到达美国者,与1997年的16％相比有明显增加。结论:为减少纽约市结核病例的发生,继续推行目前的结核病控制措施和治疗己受结核菌感染的移民为最优先的措施。全球合作对于高发病国家早期检出和治疗活动性结核病人也非常重要。

摘要：背景:老挝,Vientiane自治区。目的:为了说明和评价标准化登记制度的实施及在该自治区实行非中心化期间的报告程序。标准化的目的是为获得完整的及可靠的病人发现和治疗结果的信息。设计:对病人发现和治疗结果的季报资料进行评价,并且用病人个人记录资料与督导员的记录作比较。结果:自1994—1998年,病人发现有所增加。治疗成功率提高,从26.8％(95％CI 21.5—44.0)提高到74.6％(95％CI 69.9—79.3)。在选择自服药的长程治疗或直接面视下的短程治疗时,1998年登记的病人中97％接受后者。随着非中心化的实施,由于‘迁出’病人的比例较高(16.4％,95％CI11.5—21.3),治疗结果的评价不甚完善。经干预后这个比例下降到2.3％(95％CI 0.7—3.9)。1998年,在国家结核病中心诊断并居住在该区的涂阳病人中,约40％是‘迁移’或‘转诊’到该区。68例中,除3例外均能到区综合医院治疗,大多数没有延误。登记和报告相当正确。在评价期结束时,只有一部分实施非中心化和在病人掌握方面显然仍存在一些问题。结论:为了对该工作给予评价,并有助于正确地分析存在的问题,在非中心化服务时建立信息流动的管理程序是很重要的。

摘要：地点:2002-2003年,在华盛顿King县,结核病(TB)在多个收容所的人群中大规模爆发。目的:控制结核病在多个地点的传播。设计:2002年,对收容所病人的接触者进行筛查,作结核菌素皮试(TSTs)和症状回顾。根据这些筛查的结果,确定和优选传播的地点。2003年,对暴露于这些点的队列作彻底的筛查(例如,症状回顾, TST,胸部X线检查[CXR],痰检和痰培养)。利用PCR为基础的方法对从病人那里分离出来的结核分枝杆菌作基因分型,以快速确认爆发相关病人。结果:2002-2003年,King县313例确诊的病人中有48例(15％)与爆发相关;通过基因分型,47例培阳病人分离出和爆发相匹配的菌株。3个收容所由于在2002年接纳的病人超过12人,所以人群中TST阳性率(约30％)高于收容所中的一般水平(7％)。用一个痰培养筛查接触者和CXR发现结核病人的敏感度相似(分别为77％和62％)。结论:一个广泛的资源密集的途径可能有助于控制疾病的传播。这次爆发突显出无家可归者的脆弱性和在城市维持强有力的结核病规划的必要性。

摘要：背景:越南国家结核病防治规划(NTP)目的:展示美国疾病预防控制中心可持续管理发展项目(SMDP)是如何通过组织实施管理培训计划而在越南NTP中进行能力建设,并评价其对NTP国内培训规划的影响(NTP的国内培训规划是针对个人和团队管理实施,以及省级结核病防治规划的实施)。设计:对参与该项目的8个省级结核病防治机构进行案例研究,包括交叉案例和内容分析。结果:学员们和学员返回原单位后组织自学的团队对所学概念理解深入,特别是在循证决策、发现问题和解决问题、以及团队协同工作提高效果方面。有关在日常工作中如何运用这些概念的问题,学员给列举了许多例子。参与该项目的团队均超过、达到或非常接近其预期目标,包括提搞了DOTS的实施质量。改善工作过程已成为其实践的常规内容,且常常应用到其他地区。有几个团队表示,他们在发现问题和寻找解决方法方面更加主动。其他团队责表示,团队合作的增强提高了NTP工作人员的责任心。结论:包含实践内容的管理培训能够提升NTP的管理和实施效果。

摘要：地点:柬埔寨Banteay Meanchey省。目的:世界卫生组织建议在结核病和艾滋病双重感染流行的国家,对所有的结核病人进行艾滋病病毒(HIV)检测,并对所有HIV感染者和病人进行结核病筛查。本文探求在东南亚国家是否有证据支持这一建议的可行性。设计:本研究为横断面调查,对2003年10月—2005年2月新诊断的艾滋病病毒感染者或结核病人进行回顾性的队列研究,以明确HIV感染和患结核病的危险因素,并确定抗结核治疗过程中的死亡情况。结果:574例结核病人中发现HIV感染者216例(38%),450例艾滋病病毒感染者和病人中诊断结核病病人124例(24%)。无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险。180例艾滋病合并结核病且有抗结核治疗转归记录,其中49例(27%)死亡,而未感染HIV的357例结核病人中17例(5%)死亡(相对危险度5.2,95%可信区间为3.1—8.7)。感染HIV的涂阴肺结核病人的死亡率常常低于涂阳肺结核病人(相对危险度0.39,95%可信区间0.16—0.93)。结论:无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险,感染HIV的结核病人的死亡率高。这些数据证明:在东南亚国家,应实施世界卫生组织的全球TB/HIV双重感染建议。有必要采取紧急干预措施,以降低艾滋病合并结核病病人的死亡率。