摘要：背景:马尼拉Metro地区不同社会经济学状况的5个城市社区。 目的:调查Metro马尼拉一般人群中有关结核病知识和有结核病症状就医行为的一般知识以及如何被社会经济学因素所影响。 设计和方法:采取横断面调查,对年龄在18岁及以上者的对象进行面视。依据性别、年龄、教育背景、职业、平均家庭收入和居住地点对结核病知识和就医的行为进行分层。以10个问题的回答为结核病知识水平打分,用标准Logistic回归的多元分析显示各因素对疾病的了解和对有结核病症状就医的态度是相关性。通过结核病信息对结核病知晓得分也进行了分析。 结果:3970名调查对象完成调查。他们对结核病一般知识的得分偏低(3.64±1.67,范围0-10)。较高的得分独立地与大学教育有关(OR=4.35,95％CI6.60-2.87,P<0.0001)。通过几个渠道获得结核病知识情况没有显著性差异。不打算就医和万一有结核病打算自己治疗与低家庭月收入显著性相关(分别为OR=7.10,95％CI 8.25-6.11,P<0.0001和OR=1.74,95％CI 2.06-1.46,P<0.0001)。 结论:在设计结核病信息活动和对结核病优先公共卫生干预措施时应该考虑社会经济学因素。

摘要：背景:赞比亚一家城市结核病门诊部。目的:确认与中断治疗增加有关的患者特征,尤其是关于接受治疗的相关知识及费用因素。设计:对15岁以上、开始治疗的结核病患者进行前瞻性队列研究,采用半结构式调查表调查及对其后一周三次直接观察下治疗(DOT)就诊情况的观察。结果:301例患者中,共有76例(25.2%)中断了治疗,25例未恢复治疗。中断治疗率较高者为对治疗成功信心不足者(HR3.64;95%CI:1.42-9.31,P=0.007)及因接受治疗有明显的时间和费用限制者(HR2.67;95%CI:1.05-6.81;P=0.04)。在不同治疗阶段这些因素的影响不同,在开始治疗的90天,对治疗成功信心不足的因素影响明显,而因到门诊部接受治疗而增加交通费用的因素则多发生于治疗90天后。结论:在赞比亚,在开始治疗及治疗期间的不同阶段均可发现中断治疗的高危人群。在治疗3个月后,患者对治疗成功信心增强后,可考虑采用以家庭为基础的自我服药,这样可减少患者去门诊部接受治疗的费用。

摘要：背景:印度农村地区,Jharkhand州。目的:比较TumbagaraNavJivan医院二种结核病控制规划的完成率,并期望证明即使在困难地区,DOTS规划也可成功实施。设计:以病人治疗结果为基础回顾性分析二种DOTS规划在某农村小医院的实施。方法:二种DOTS规划实施方法的比较性研究。结果:在治疗结束时,经医院检查规划可供分析的在医院非督导规划治疗者359例,医院直接观察治疗者158例。前者的治疗完成/治愈率为64%,后者为89.2%,而在上述任一规划实施前则仅为17%。痰涂阳性率各为79.3%及76.5%,而规划前仅为6%。结论:即使在最贫穷地区,采用独立DOT观察员的医院督导和直接观察下治疗(DOT)规划均可超过WHO的治愈完成率目标。

摘要：背景:马拉维Ntcheu地区医院目的:评估使用二次痰涂片法筛查结核病可疑者的方法。设计:将1998年7月1日～12月31日共6个月使用的二次痰涂片法筛查结核病可疑者的方法与同年1月1日～6月30日使用的三次痰涂片法筛查结核病可疑者的方法进行比较。对所有痰涂片阴性病人的胸片进行评估,对其中肺空洞及有弥漫性病变者进行第三次查痰。从实验室痰登记者和结核登记者中获得数据。将两个6月期进行比较。结果:在实验室登记者中,使用二次痰涂片法,1152名结核病可疑者中有186名(16%)涂片阳性,而使用三次痰涂片法的1106名可疑者中有173名(16%)涂片阳性,二者结果没有区别。在临床上使用不同的筛查方法结果相似,用二次查痰法的登记病人中58％涂片阳性,而用三次查痰法的登记病人中54%涂片阳性。在前6个月中检查的3177个痰涂片与后6个月中检查的2266个痰涂片进行比较,检查数量下降了29%,三次查痰法的消耗品费用是731美元,而二次查痰法为251美元。结论:用二次查痰法筛查结核病可疑者与三次查痰法一样有效,且减少了实验室的工作量,节省了开支。

摘要：背景:1999年7月1日到2000年6月30日马拉维的所有非私立性医院(共43家)进行了结核病登记。目的:了解1)复发结核病的特点、管理以及治疗结局,2)上一次发生结核病的时间,以及3)登记复发涂阳肺结核病人的耐药情况。设计:根据结核病登记资料、实验室培养以及药敏实验的登记资料进行相关数据的回顾性收集。结果:共确定了748名复发患者;收集到其中747名患者的资料。其中,487例(65％)成功完成了复治方案,185人(25％)死亡,其余为其他结局。491名患者(66％)有以前患结核病的病史记录。上次治疗结束后2年或2年内开始复治者286人(58％)。 只有307名病人(41％)送痰标本进行培养及药敏试验检测。在培养分离出结核分枝杆菌的164名患者中,122例(81％)为敏感性病人,25例(15％)耐异烟肼和/或链霉素,6例(4％)耐异烟肼和利福平(MDR-TB)。结论:复发结核病患者的治疗结局尚可,大多数患者的病原体为敏感菌。半数以上的结核病复发发生在完成治疗后2年或2年内。需要对结核病复发的防治手段进行现场调研和实施。

摘要：背景:孟加拉国结核控制项目。目的:评价抗酸染色涂片可疑阳性(IUATLD/WHO,高倍视野<10/100)的频度及诊断价值,评估现行阳性标准的适用性。设计:分析实验室登记数据库,病人记录和痰标本收集策略的诊断结果结果:可疑涂片阳性在可疑患者检查中约占10%,在随访涂片中约占50%。在可疑患者中,若以1-9AFB/100HPF 为标准,约10%的可疑涂片不能被平行标本的抗酸染色可疑涂片阳性所证实,而采用10AFB/100HPF 的阈值时该比例为则7.5%。如果采用ATS 推荐的1AFB/100HPF 的阳性阈值,只增加1.5%的假阳性率,但可增加10%的确诊阳性病例,阳性结果增加超过了增加第3 次痰检的结果。由于强化治疗后期进行的随访痰涂片总是和治疗失败及部理想的转归联系在一起而显示其重要性。结论:涂片可疑阳性结果并不罕见,不应被忽视。在结核控制项目地区具有可靠的抗酸染色镜检及质控的情况下应采用更低的阳性阈值。

摘要：限定性片段长度多态性(RFLP)分型的DNA指纹是最常使用的方法,该方法使结核病流行病学和病因学调查得以进行革新的研究。在结核分支杆菌中存在的插入序列IS6110的使用,通常被考虑为标准的RFLP方法,但另一些辅助方法的分子分型技术可以在选择的环境中使用。在发达国家和发展中国家中,都有一些流行病学研究使用RFLP分型。其主要发现包括传播链的证实和鉴定(敏感和耐药的结核菌菌种都有)、人群中菌种簇的分布、外源性再感染与复发的区分、更好的理解结核病病因学、实验室交叉污染的鉴定和洞察菌种的分子学进化。对于那些结核病负担极重的发展中国家来说,已明确在结核病流行病学研究中,使用RFLP分析主要为下列三方面:1)人群传播,2)医院内传播,和3)人类免疫缺陷病毒相关的结核病。作为规程的要点,建议研究者在经过完好设计的、涉及发展中国家控制措施有影响的流行病学研究中可被采用。

摘要：流行病学研究已经标准化成为一组“研究设计”。描述性研究是按时间、地点、人物来描述疾病并探讨其与可能危险因素间关联假设的研究。分析性研究则是检验这些假设。横断面研究是在一个特定时间点测量疾病与各种危险因素的现状。队列研究则是确定某危险因素的暴露人群和对照人群,观察比较二组间的疾病的发生情况。病例对照研究则是确定病人组以及从同一无病群体中选择的对照组,比较两组间危险因素的差异。实验性研究是队列研究的一个类型,在一个群体中,研究者指定一组接受某因素(治疗),另一组无此因素,然后比较两组的疾病的发生情况。所有上述研究必须保证所作比较对特定群体的适用性。这取决于是否从特定群体抽取了有代表性的样本。细致确定研究设计以及选择研究群体既有利新见解的产生,又可避免严重误差的发生。

摘要：背景:泰国曼谷及其邻近的3所监狱。目的:了解执行DOTS策略2年后泰国囚犯涂阳肺结核病例的耐药性及其影响因素。方法:利用横断面研究设计,在2000年5月1日至10月31日间连续收集154例至少有一份阳性痰涂片和一份阳性痰培养结果的肺结核病人。药物敏感性试验由公共卫生部结核病署完成。并利用面对面调查方法取得病人的特征资料。结果:50.6％的研究对象至少对一种药物耐受,其中包括19.5％的耐多药肺结核(MDR-TB)。监狱A、B和C囚犯菌阳肺结核病例中的总体耐药率分别为 52.7％、37.8％和61.5％。与总体耐药(P=0.011)和耐多药(P<0.001)相关的唯一因素是既往抗结核治疗史。结论:在实行DOTS策略2年后,作为反映抗结核治疗质量指标的抗结核药物耐药率仍然很高。应当对泰国监狱目前采用的DOTS策略进行检讨,以减少和预防耐药结核病的发生。

摘要：背景:肝毒性反应是抗结核药物(下简称ATD)最严重的不良反应之一。虽然已有许多关于肝毒性反应危险因素的报道,但关于肝毒性反应严重程度的影响尚无系统研究。目的:评估肝毒性反应的危险因素(包括高龄、慢性肝病、酗酒或滥用药物或营养不良)对ATD所致肝毒性反应严重性的影响。设计:对1998年1月至2002年7月期间在结核科门诊接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗的471例活动性结核病人进行前瞻性队列分析。根据ATD所致肝毒性反应危险因素的暴露情况评价肝毒性反应的发生率及其严重性。结果:危险因素暴露组ATD所致肝毒性反应(血清转氨酶>3倍的正常上限值)的发生率为18.2%(42/231例),而对照组为5.8%(14/240例),(OR=3.5;95%CI:1.9-6.7;P10倍的正常上限值)发生率为6.9%(16/231),而对照组为0.4%(1/240)(OR=17.7;95%CI:2.3-135;P<0.001)。结论:肝毒性反应危险因素暴露组病人的ATD所致肝炎显著多见且较为严重。