摘要：减轻组织的机械性压力在治愈糖尿病相关的足溃疡所需的多种干预措施中最为重要。本文是2023年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的减压治疗促进糖尿病相关的足溃疡愈合的循证指南,也是对2019年IWGDF指南的更新。我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法学,以患者-干预-比较-结局(patient-intervention-control-outcome,PICO)模式设计临床问题和重要结果,进行系统评价和Meta分析,制定评判表汇总,为每个问题编写推荐和理由。每项推荐都是基于系统综述中发现的证据,在无证据情况下则采用专家意见,以及对判断项目的GRADE等级总结进行仔细权衡,包括可预期和不可预期的影响、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性。为了治愈糖尿病患者神经性前足底或中足底溃疡,要使用不可拆卸的齐膝高减压装置作为首选减压干预措施。如果患者存在对不可拆卸减压装置的禁忌证或不能耐受,考虑使用可拆卸齐膝(或踝)高减压装置作为减压干预措施的第二选择。如果无可用的减压装置,考虑使用合适的鞋具结合毡制泡沫作为减压干预措施的第三选择。如果这种非手术减压治疗不能治愈前足底溃疡,可以考虑跟腱延长术、跖骨头切除术、关节置换术或跖骨截骨术。为了治疗继发于屈趾畸形的神经性足底或小趾远端溃疡,可行趾屈肌腱切开术。为了促进后足、非足底或并发感染或缺血的溃疡的愈合,提出了进一步的推荐。所有推荐都已在减压临床路径中进行了总结,以帮助促进本指南在临床实践中的实施。这些减压推荐将帮助医务人员为糖尿病相关的足溃疡患者提供最佳的治疗和预后,降低患者感染、住院和截肢的风险。

摘要：Objectives: Comprehensive nursing assessment,as the first step in the nursing process,involves the systematic and constant data gathering to facilitate the development of the patient-specific nursing *** aim of this study is to determine the effects of applying an assessment form based on the health functional patterns on nursing student's attitude and skills in developing nursing ***: A randomized controlling design was *** 84 undergraduate nursing students,42 students were allocated to the intervention or control *** clinical education,a patient assessment form based on Gordon's functional health patterns was applied to help students in the intervention group to develop nursing process,while the control group received traditional *** data were gathered using a demographic information questionnaire,skills in nursing process development checklist,and attitudes towards nursing process ***: The average scores for students' attitude and skills in developing nursing process in the intervention group were greater than those of the control ***: Applying nursing assessment using the patient assessment form based on Gordon's functional health patterns can improve the students' learning in developing nursing process.

摘要：目的鉴于院外护理服务的重要性,家庭护理的出现,以及护理实践中伦理框架的需求,本研究旨在探讨护士对家庭护理中伦理问题的看法和体验。方法采用面对面个人访谈收集资料。2020年,通过目的性抽样方法选取在伊朗4个城市的家庭护理中心中工作的20名护士进行访谈,了解他们在家庭护理过程中关于伦理问题的看法和体验。基于内容分析法,应用Granehei和Lundman方法对资料进行分析。结果本研究共提取编码416个。基于相似性对编码进行合并,提取出7个主题和16个子主题。主题包括对职业身份的感知、尊重患者的自主权、尊重隐私、建立人际交往、维护相互安全、遵守公平性原则和文化-宗教能力。子主题包括责任、专业发展及专业间互动、在家庭护理中保持专业性、提供整体性和艺术性的护理、尊重患者隐私、尊重护士隐私、信息保密、尊重服务对象的选择、诚实告知、富有同情心的互动、平衡权力地位、维护患者安全、维护护士安全、公平性的建立、尊重家庭宗教信仰,以及注重文化敏感性。结论研究参与者表示由于在家庭护理中涉及患者隐私,与在医院环境中的护理实践相比,家庭护理中对于护士职业身份的认知、隐私、家庭互动的管理、相互安全和文化-宗教能力等伦理问题显得尤为重要。

摘要：流感病毒和新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是近年来频繁引发呼吸道疾病的主要病原,其引起的黏膜免疫应答对于病毒的控制和清除至关重要.目前对于SARS-CoV-2感染后肺部黏膜免疫应答的具体调控机制及其与流感感染的区别尚不清楚我们通过原位杂交-多重免疫荧光染色技术及空间转录组学揭示了流感病毒和SARS-CoV-2感染过程中局部免疫应答的动态变化过程,并发现相比于流感病毒感染,SARS-CoV-2感染早期肺部黏膜会更加快速地形成诱导性支气管相关淋巴组织(iBALT)结构并活化B1细胞产生较高水平IgM和IgA,可能在抗病毒感染及iBALT的形成中发挥重要作用.同时,SARS-CoV-2及表达其S蛋白的假病毒感染均能够促进小鼠和人的B1细胞的活化.将表达S蛋白的腺病毒疫苗AdC7-S对小鼠进行免疫后,可以成功诱导出包含B1细胞的iBALT,并在病毒感染中发挥保护作用.本研究揭示了呼吸道病毒引起的肺脏黏膜免疫动态应答过程,并阐明了SARS-CoV-2感染早期B1细胞的活化特点及免疫保护作用,为揭示新发呼吸道传染病的保护性应答机制及疫苗设计提供了理论基础.

摘要：Conventional 2D intestinal models cannot precisely recapitulate biomimetic features in vitro and thus are unsuitable for various pharmacokinetic applications,development of disease models,and understanding the host-microbiome ***,recently,efforts have been directed toward recreating in vitro models with intestine-associated unique 3D crypt-villus(for small intestine)or crypt-lumen(for large intestine)*** review comprehensively delineates the current advancements in this research area in terms of the different microfabrication technologies(photolithography,laser ablation,and 3D bioprinting)employed and the physiological relevance of the obtained models in mimicking the features of native intestinal tissue.A major thrust of the manuscript is also on highlighting the dynamic interplay between intestinal cells(both the stem cells and differentiated ones)and different biophysical,biochemical,and mechanobiological cues along with interaction with other cell types and intestinal microbiome,providing goals for the future developments in this *** article also manifests an outlook toward the application of induced pluripotent stem cells in the context of intestinal tissue *** a concluding note,challenges and prospects for clinical translation of 3D patterned intestinal tissue models have been discussed.

摘要：本文讨论了芝加哥伊利诺伊大学研发的几种用于人胰岛生理和病理生理学研究的微流体装置及其在人胰岛移植中的应用。首先介绍了作为l型糖尿病临床治疗的胰岛移植领域关键问题。随后,回顾了可以解决这些关键问题的微流体装置、每一种微流体装置的独特之处及他们的应用。此外,本文也简单地讨论了芝加哥伊利诺伊大学这几种微流体装置的设计和制造原理。

摘要：研究背景既往10年，中国经皮冠状动脉介入（PCI）手术量增长超过20倍。在此期间，我们面临着心血管疾病负担的日益增长以及医疗系统的不断变革，却对不同医院、不同地区和不同年份内接受PCI治疗患者的诊疗模式和结局知之甚少。方法与设计利用“冠心病医疗结果评价和临床转化研究（Patient-centered Evaluative Assessment of Cardiac Events,China PEACE）”的协作网络，回顾性经皮冠状动脉造影及介入治疗研究（以下简称ChinaPEACE回顾性CathPCI研究）将人选具有全国代表性的11900例住院期间行冠状动脉造影或PCI的病例，病例来自55家医院，于2001、2006和2011年期间住院。研究采用两阶段整群抽样设计，采用根据经济地理区域分层抽样的方法选择协作单位和患者。研究的协调中心将在病例确定、病例信息提取和数据管理的各个阶段监测数据质量。研究旨在定量评价既往十年间中国接受冠状动脉造影或PCI患者的临床特征、诊疗模式和院内结局（包括死亡、治疗引起的并发症和医疗花费）。此外，研究将进一步分析不同医院、地区及研究年份间，患者治疗模式和结局的差异。伦理审批和结果发布ChinaPEACE研究旨在将研究结果转化为改善患者诊疗和预后的临床实践。该研究的方案获得了中国国家心血管病中心伦理委员会和协作医院伦理委员会的批准。将与协作医院、政府决策部门和科研人员共享研究结果，以期促进中国医疗质量的监控和提高，并为冠状动脉造影和PCI治疗资源的高效合理配置提供可靠依据。

摘要：背景：有些研究提示锂盐治疗可降低双相障碍自杀的危险，但是对于美国最常用的情绪稳定剂二丙戊酸盐，目前尚无研究检测其治疗时自杀的危险。目的：对应用锂盐与二丙戊酸盐治疗期间自杀企图和自杀死亡的危险进行比较。设计和地点：对两项于加利福尼亚和华盛顿开展的大型综合健康计划进行回顾性队列研究。患者：20638例健康计划成员的人群样本。患者年龄≥14岁，至少1次门诊诊断患有双相障碍，而且1994年1月1日到2001年12月31日至少1次处方锂盐、二丙戊酸盐或卡马西平。每例患者的随访从首次予以合格处方开始直至发生死亡、从健康计划中取消或研究结束时。主要观察指标：自杀企图，根据医院出院诊断记录或急诊室诊断；自杀死亡，根据死亡证明记录。结果：在两项健康计划中，对急诊室自杀企图(每1000人-年为31．3比10．8；P<0．001)、自杀导致之住院(每1000人-年为10．5比4．2；P<0．001)以及自杀死亡(每1000人-年为1．7比0．7；P=0．04)，二丙戊酸盐治疗期间的未校正发生率均高于锂盐治疗。在校正年龄、性别、健康计划、诊断年份、合并症(躯体和精神)状况以及同时应用其他精神药物后，二丙戊酸盐治疗期间自杀死亡的危险为锂盐治疗期间的2．7倍(95％可信区间[CI]，1．1～6．3；P=0．03)。相应的非致命自杀导致住院的风险比为1．7(95％CI，1．2～2．3；P=0．002)，在急诊室诊断为自杀企图的风险比为1．8(95％CI，1．4～2．2；P<0．001)。结论：对于接受治疗的双相障碍患者，锂盐治疗期间发生自杀和自杀死亡的危险低于二丙戊酸盐治疗。

摘要：背景：在美国降脂药物已获广泛应用。但是对各种降脂药物发生肌溶解症的危险性目前尚缺乏可靠的估计。目的：对门诊情况下，不同他汀及贝特类药物（单用或联用）治疗病人肌溶解症的发生率进行估计。设计、地点及病人：根据全美11个卫生保健计划申报数据建立不同他汀和贝特类用药起始队列。人选本队列的病例为1998年1月1H至2001年6月30日人组保健计划前至少用药180天的病人。人-时间按照单药治疗或他汀-贝特类联合治疗分类。主要结局指标：每治疗10000人一年肌溶解症的发生率、所需治疗例数以及发生肌溶解症的相对危险性。结果：在252460例采用降脂药物治疗的病人中，24例于治疗期间发生住院的肌溶解症。采用阿托伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀单药治疗平均每10000人一年肌溶解症的发生率为0．44（95％可信区间[confidence interval，CI]，0．20～0．84）；西立伐汀为5．34（95％CI，1．46～13．68）；贝特类为2．82（95％CI，0．58—8．24；P=0．056）。未用药者（unexposed person—time）肌溶解症的发生率为0（95％CI，0—0．48，P=0．56）。阿托伐他汀、普伐他汀与一种贝特联川肌溶解症的发生率增至5．98（95％CI，0．72～216．0），西立伐他汀与叭特类联用增至1035（95％CI，389—2117）。每治疗1年，发现1例肌溶解症的所需治疗例数他汀单药治疗为2272例，采用他汀和贝特类联合治疗的年龄较大的糖尿病人为484例，采用西立伐他汀加贝特类治疗的病人为9．7到12．7例。结论：采用阿托伐他汀、普伐他汀及辛伐他汀单药治疗发生肌溶解症的危险相似而且很低；联合使用他汀及贝特类者危险增加，特别是在老年糖尿病病人。西立伐他汀联合贝特类每年治疗10例即可能有1例发生肌溶解症。

摘要：背景:美国两所结核病医院。 目的:测定口服多种剂量氧氟沙星后的群体药代动力学(PK)。 设计:共73例结核病患者参加本研究,其中一部分患者接受多种剂量的氧氟沙星。根据药敏结果,同时服用其它药物。收集10小时以上的血清样本经高压液相色谱仪测定,采用群体方法分析浓度-时间数据。 结果:氧氟沙星浓度随增加的口服剂量呈线形上升。29％患者至少有一次吸收延缓。氧氟沙星清除随肾功能下降和年龄增加而降低。患者对较高剂量耐受良好,且可最大限度提高血药峰值浓度与最低抑菌浓度之比值(Cmax:MIC)。 结论:氧氟沙星群体药代动力学参数与以往报告结果相似。较高剂量可具有良好的药代动力学,有利于结核病的治疗。